预见性护理在胃镜下食管静脉曲张套扎治疗患者中的应用 效果分析

【摘要】 目的：分析在胃镜下食管静脉曲张套扎术中应用预见性护理的护理效果。方法：通过分层区组随机化分组法对本院消化内科 2024年 3月-2025年 3月收治的60例胃镜下食管静脉曲张套扎术患者分成两组（两组各30例），对照组实施常规护理，研究组开展预见性护理，对比护理效果。结果：研究组的并发症发生率、焦虑评分低于对照组（P＜0.05），而研究组的护理满意度评分、舒适度评分高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：预见性护理对预防胃镜下食管静脉曲张套扎术患者并发症方面的效果较为明显，减少风险事件的发生，提高治疗安全性和有效性，改善患者围术期的身心状态。

【关键词】 胃镜下；食管静脉曲张套扎术；预见性护理；术后并发症发生率

食管静脉曲张破裂出血在肝硬化中属于十分严重且多发的并发症之—，具有出血部位处理难度大 、出血量多、病情进展迅速、死亡风险高等特点[1] 。当肝脏由于硬化、门静脉血栓等疾病发生损伤后，门静脉血流受到—定的阻碍，压力上升时，血液会通过食管黏膜下的侧支循环发生回流，导致食管壁静脉出现异常迂曲、扩张的表现，形成静脉曲张，使得静脉压力高、静脉壁薄弱，极易发生由于进食粗糙食物、胃酸刺激、剧烈咳嗽等因素导致的破裂，引发较为严重的黑便或大量呕血症状，危害患者生命安全[2] 。目前，临床中对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者—般给予胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗，具有成功率高、操作简便、创伤小 、安全性高等特点[3]。但胃镜下食管静脉曲张套扎术属于入侵性操作，极易导致并发症的出现，影响手术安全性和有效性，因此在这—操作中辅以有效的护理措施显得尤为重要，以往常规护理措施虽然能起到对症护理的效果，但对于预防术后并发症、改善患者身心状态方面的效果并不明显，难以起到预期成效[4]。故而，此次观察中提倡为患者开展预见性护理服务， 旨在提高胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性，降低并发症风险，改善患者预后。基于此，本院针对同—时间段内收治的60例胃镜下食管静脉曲张套扎术患者展开了2种护理对比， 旨在探究预见性护理在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

使用分层区组随机化分组法对本院消化内科同—时间收治的 60例胃镜下食管静脉曲张套扎术患者分成两组，对照组30例中男性 17例，女性 13例，年龄 42-75岁，均值（57.79±3.26）岁 ；研究组 30例中男性 18例，女性 12例，年龄43-76 岁，均值（57.81±3.28）岁。对两组的—般资料进行统计学处理（P＞0.05）。

纳入标准：①经肝穿刺活检/影像学检查/病史检查均符合“食管静脉曲张破裂出血”的标准[5]；②存在突发呕血、黑便、便血、心慌、血压下降等症状；③出血 24-72小时内；④所有患者及家属均同意参与此次观察。

排除标准：①严重器官衰竭或基础性疾病；②非食管静脉曲张破裂出血者；③急性食管炎/食管穿孔/食管狭窄者；④严重感染或门静脉血栓完全闭塞者；⑤妊娠期患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括手术前1 天全面评估患者的生命体征、凝血功能及肝肾功能等等；术前 6-8小时禁食禁水，术前将患者口腔内异物清除，向患者及家属宣教术中配合注意事项，术前半小时遵医嘱给予镇静药及解痉药。手术中协助患者采用左侧卧位，密切监测患者生命体征指标的变化，术中观察是否存在呕血、面色苍白等异常，第—时间清洁患者口腔内的分泌物预防误吸。叮嘱患者术后24小时内禁食，叮嘱其遵循逐渐过渡的流质、半流质、软食、正常饮食原则。术后48小时重点监测患者是否存在血压异常、黑便、呕血等症状并第—时间处理。

研究组开展预见性护理：（1）术前预见性护理：手术前应对患者实施出血风险分层评估，评估内容包括曲张静脉直径、凝血功能、肝功能分级、红色征等等，建立出血风险评分表，对高危患者提前准备好止血药物、输血通路急救器械，并交代可能发生的出血风险和应急处理对策。对反流性食管炎或食管黏膜糜烂者术前三天开始给予抑酸药、黏膜保护剂等药物，减少术后溃疡。对肝功能较差或肝性脑病患者给予口服乳果糖，清洁肠道，限制摄入高蛋白，减少术后肝性脑病。术前还应使用SAS 量表评估患者心理状态，在此基础上为患者实施个性化语言安慰、眼神肯定、介绍既往成功治愈案例、手术VR 技术动画模拟播放、病友同伴教育等方式舒缓患者的情绪，促使患者以平和稳定的心态接受手术。（2）术中预见性护理：手术中除了持续性监测患者生命体征指标的变化外，还应对术前低血压或贫血患者建立好双通道静脉通路，准备好浓缩红细胞，若术中出现血压降低应第—时间快速补液，减少休克风险。术中还应协助患者采用左侧卧位联合头高脚低位，第—时间将患者口腔及食管内分泌物吸除，避免套扎刺激引起误吸，并为患者准备好吸引器和气管插管的急救器械。（3）术后预见性护理：术后为了预防食管穿孔，护士应定时询问和观察患者是否存在胸骨后疼痛、呼吸不畅、发热等症状。遵医嘱给予黏膜保护剂治疗，减少胃酸刺激套扎部位后的溃疡风险，—旦出现以上表现应通知医生，协助完成胸部 CT检查 。  为了预防迟发性出血，护士应动态监测和记录患者间隔 4小时的粪便颜色，遵医嘱为患者抽血复查血红蛋白，如有异常应第—时间启动止血预案。术后24小时禁食，24小时后叮嘱患者家属给予患者循序渐进的饮食计划，避免给予难消化、刺激性食物。术后3天内叮嘱患者卧床休息，交代其注意避免用力排便、咳嗽、弯腰等动作，并为其讲述原因，减少腹压上升导致的套扎环脱落出血风险。为了预防术后营养不良，护士应强化口腔护理，术后2天内给予氯已定漱口液清洁口腔，对禁食 72小时以上的患者应综合评估其营养状态，并给予患者脂肪乳剂、复方氨基酸静脉输注治疗，减少营养不良导致的食管黏膜修复不良。

1.3观察指标

比较两组的并发症发生率、焦虑评分、护理满意度评分、舒适度评分。（1）并发症[6] ：包括再出血、胸腹疼痛、恶心呕吐、腹胀腹泻等。（2）焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）

评估患者术前焦虑情绪，总分 100分，＜50分正常，50-59分轻度焦虑，60-69分中度焦虑，≥ 70分重度焦虑。（3）舒适度评分：采用(Bruggrmann comfort scale, BCS)舒适度量表评估患者围术期身心舒适程度，分数与舒适度呈正比。

1.4 统计学分析

采用  SPSS 26.0 统计学软件，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行 X2检验；经检验符合正态分布的计量资料用（ x-±s）表示，组间比较行独立 t检验，组内比较行配对t 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症发生率

两组护理后，研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表 1：

2.2  两组的焦虑评分、护理满意度评分、舒适度评分

两组护理前各项指标无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义；护理后，研究组的焦虑评分低于对照组（P＜0.05），而护理满意度评分、舒适度评分高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表 2：两组的焦虑评分、护理满意度评分、舒适度评分（分）

3 讨论

临床研究显示，肝硬化食管静脉曲张破裂出血是肝硬化中发生率较高且危害较大的并发症，若治疗不及时直接危害患者生命安全。发生出血后患者会在短时间内大量呕血或黑便，迅速导致失血性休克，死亡率超过 15.00%，若不及时抢救，部分患者会在数小时内发生死亡[7]。肝硬化食管静脉曲张破裂出血容易诱发多重并发症，若患者处于休克状态，其肾脏、肝脏等器官极易发生缺血缺氧，导致急性肾损伤、肝功能衰竭等并发症。且患者肠道积血分解容易产生氨，极易诱发或加重肝性脑病，导致患者出现昏迷、行为异常等表现。肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者长期预后不佳，即使出血得到了—定控制，但此类患者2年内再次发生出血的风险较高，反复出血可能会加速肝硬化的发展，缩短患者生存周期[8]。

因此，在临床中对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者实施及时有效的胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗显得尤为重要。但这一手术属于入侵性操作极易导致术后—系列并发症的发生，影响手术效果，危害患者术后恢复。所以，在胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗过程中配合相应的护理服务显得十分重要，本文研究组实施预见性护理措施，研究组的并发症发生率（6.67%）、焦虑评分（47.63±1.79）分低于对照组（26.67%）、（51.32±2.15）分，   ( P=0.038,0.000）；而研究组的护理满意度评分（92.33±4.50）分、舒适度评分（50.20±5.13）分高于对照组（86.39±4.16）分、（42.25±4.47）分，（P=0.000,0.000）。分析原因：预见性护理是—种以预防和主动干预为主的护理手段，主要是护士基于综合分析患者生理状态、疾病严重程度和特点、手术方案的基础上提前识别诊疗过程中存在的风险，并通过科学的预防性护理对策减少风险的发生，提高手术安全性和护理质量水平[9]。预见性护理模式在传统的护理模式上，更着重对患者风险的综合性分析考虑，而不是采用统—的护理方法。

从以往的被动处理问题转向主动预防风险，在胃镜下食管静脉曲张套扎术操作中，能显著提升手术安全性与患者的耐受性，预防和减少并发症风险给患者预后带来的不利影响[10]。

综上所述，预见性护理在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的护理效果十分明显，建议推广。

【参考文献】

[1]崔光锐,杨维忠,林文会,等.   胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果[J].中国临床医生杂志,2024,52(02):130-133.

[2]胡慧卿,陈芳. 分析认知干预调节胃镜下食管静脉曲张套扎术患者睡眠质量及不良情绪的效果[J].世界睡眠医学杂志,2023, 10(08):1876-1878.

[3]夏小丽. 基于知信行模式的干预对胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者疼痛评分、睡眠质量的影响[J].河北医药,2022,44( 18):2818-2821.

[4]佘智华,陈娟,郭逦. 针对性护理干预对食管静脉曲张套扎术患者心理状态及术后康复效果的影响[J]. 医学理论与实践,2022,35(04):683-684.

[5]周斌.  胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(22):21-23.

[6]邓梦婷. PDCA 循环护理管理在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的效果分析[J]. 医药前沿,2021, 11( 11):110-111.

[7] 边蓓蓓 .  护理管理在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的应用[J] . 医疗装备,2020,33(03):173-174.

[8]王文莉. 循证护理对无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术患者术中血压、心率的影响[J].实用临床医学,2019,20(05):63-65.

[9]李玲霞. 细节护理干预在无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术患者麻醉苏醒期中的应用[J].护理实践与研究,2019, 16(04):84-85.

[10]武世洁. 350例无痛胃镜下组织胶联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的护理体会[J]. 当代护士(下旬刊),2019,26(02):55-56.

作者信息：李小可，1988.10.1，女，汉，广东，广州医科大学，本科，中山大学附属第三医院，内镜中心，护师，研究方向：消化、内镜方面