肝移植术后重症监护期病人精神状态异常的原因分析及护理

【摘要】目的:讨论及研究肝移植术后重症监护期病人精神状态的异常原因，明确护理方案。方法:选择我院在2020年1月份至2024年12月份，纳入患者的数量为20例，依据患者是否出现精神状态异常分成对照组和实验组，对照组精神状态，实验组精神状态异常，对比两组患者的临床指标，分析原因，并确定护理措施。结果:两组患者的性别、年龄、术后肝肾功能、血浓度指标差异不大，P>0.05，患者的心率、呼吸、平均动脉压、静脉使用FK506时间、使用导管数，监测血糖、使用悉复欢、更昔洛韦、酮康唑患者数量具备统计学意义，p<0.05。结论:对肝移植术后重症监护期病人精神状态异常的原因进行分析，通过积极的护理措施，可以改善其精神异常情况，促进肝肾功能恢复。

【关键词】肝移植术后；重症监护期；病人精神状态异常；原因；护理；

肝移植作为治疗终末期肝病或者治疗肝癌的最佳治疗方法，但术后患者易出现精神状态异常。患者表现为谵妄、适应障碍或者情感障碍性疾病，若患者出现谵妄死亡率增加，该种情况既增加了患者的治疗难度，同时也增加护理风险，患者的治疗效果以及生存质量受到影响，及时发现并有效的处理，可以提升其生活质量[1]。 本文通过分析肝移植术后重症监护期病人精神状态异常的原因，并确定护理措施，以促进患者恢复，现报道如下：

1 资料与方法
  1.1一般资料；

参与本次研究患者的数量为20例，起始时间为2020年1月份，结束时间为2024年12月份，平均分成对照组和实验组，每组10例患者，对照组年龄范围42-72岁，平均年龄59.31±1.41岁，男性患者6例，女性患者4例，实验组患者年龄范围43-73岁，平均年龄60.32±2.41岁，男性患者5例，女性患者5例，对所有患者的具体情况进行汇总分析显示(P>0.05)。

纳入标准：临床资料完整；患者精神健康；自愿参与本次研究；

排除标准：严重的认知障碍；合并影响本次研究的重大脏器疾病；中途退出的患者；

 1.2方法

所有患者术后均提供生命体征监测 ，记录患者的血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压水平、有创动脉血压水平等，记录患者的血红蛋白、血电解质、肾功能等，同时评估患者的精神状态，选择Richard镇静-激越评分系统对患者的精神状态进行评估。

对照组精神状态正常，为常规管理，监测生命体征的同时，给予有效的健康宣教，饮食指导。

实验组判断患者的症状，并分析原因，确定干预方案。

收集两组患者的基础信息，并详细分析。

 1.3观察指标：

1.3.1收集患者的基础信息，分析影响因素。

 1.4统计学分析

 对文章的数据依据SPSS21.0数据包处理，若有计数时(n%)表示，行X²检验，若有计量数据时（`x±s）进行表示，t用于检验，P<0.05 。

2  结果

2.1两组患者的性别、年龄、术后肝肾功能、血浓度指标差异不大，P>0.05，患者的心率、呼吸、平均动脉压、静脉使用FK506时间、使用导管数，监测血糖、使用悉复欢、更昔洛韦、酮康唑患者数量具备统计学意义，p<0.05

3讨论

通过本次研究可以看出，患者行肝移植术后出现精神状态异常考虑与多种因素相关，患者使用FK506时易出现精神系统并发症，患者临床表现为喜怒无常、烦躁不安或者抑郁等症状，研究结果可以看出，患者的FK506浓度与患者在ICU期间是否存在精神异常无明显的关系，但与患者静脉使用FK506的使用有一定的关系，考虑患者存在低镁血症或者低胆固醇血症相关[2-3]。但当前针对于其发病机制并不明确，患者术后的免疫抑制状态与患者治疗有着密切的关系。为患者患者提供更昔洛韦、岂复定、悉复欢等药物的联合治疗方案，可以收到一定的抗感染效果，但这类药物会出现不同程度的精神系统反应，为患者提供联合用药后，易导致患者出现精神异常危险增加。

患者行肝移植后机体内的环境发生了改变，肝移植术后的时间相对较长，患者对疾病存在担忧，而且患者术后需要在ICU观察病情，病房环境陌生，而且周围无家属、朋友，患者的恐惧和不适感增加，而且患者体内需要留置各类管道，加上持续性的心电监护、血压监测、监护仪发出的报警声或者血压监测会影响患者的睡眠质量，医护人员需要频繁为患者提供操作、治疗，导致患者的正常生活节律 被打乱，患者的神经系统调节发生紊乱，而且去甲肾上腺素在大脑皮层以及边缘系统的释放量增加，多巴胺在额叶皮层和中脑的释放以及代谢增加，导致促肾上腺皮质激素和皮质醇过度分泌，导致患者精神异常[4-5]。

依据相关因素，确定护理方案。

1、积极的预防精神状态异常，肝移植患者在移植前，责任护理人员应为患者以及家属介绍移植手术的经过，术后在监护室内可能存在的问题，提升患者的接受度。患者在ICU期间，若意识清醒，护理人员应介绍手术的相关信息，评估患者的心理状态，给予有效的心理疏导，告知患者不同药物的相关作用，可能存在的反应，不同监护仪的作用，提升患者接受度的同时减轻患者的内心压力[6]。在患者病情允许的范围内，尽可能的减少操作的次数，促进患者恢复到正常的生活规律，病情稳定后，及时转出ICU病房，缩短患者ICU居住时间。

2、保持患者内环境处于稳定的状态，使得患者的血钙、镁、糖、胆固醇的浓度处于正常的状态，有效的纠正异常状态，各类药物使用应结合患者的具体情况，随时调整药物种类和剂量，降低不良反应。

3、精神状态异常的护理，若患者出现异常精神状态时，护理人员应耐心的做好各项护理，多观察、思考，若患者出现不良情绪时，应细心的进行护理，若患者明显存在烦躁不安时，应及时给予干预，必要时使用约束性治疗，避免症状进一步加重。同时评估患者的SAS评分，评分较高的患者，酌情用药，并记录患者用药情况，记录患者病情变化，了解药物治疗效果，提升护理的准确性。谨慎用药，全面掌握药物的副作用，药物之间的配伍，降低药物之间的毒性反应，坚持早发现、早诊断、早治疗，避免出现严重并发症[7-8]。完善患者以及家属的健康教育，若患者出现精神状态异常时，护理人员应在允许的情况下尽可能的满足患者的需求，为患者提供足够的精神支持，反复讲解疾病相关常识，明确疾病的演变，稳定患者的情绪，若患者情绪较为焦虑时，亦会加重病情。

本次研究通过分析肝移植术后影响患者精神的因素，并确定相应干预措施，以期提升患者的治疗效果，患者的心率、呼吸、平均动脉压、静脉使用FK506时间、使用导管数，监测血糖、使用悉复欢、更昔洛韦、酮康唑的患者出现精神异常的风险相对更高，p<0.05，故临床应结合患者的心率、呼吸、平均动脉压等相关指标，确定相应的干预措施，并增加对患者的关注度，以实现降低患者出现精神异常的风险，满足患者的护理需求，提升其术后质量。

综上所述，对于肝移植术后重症监护室患者出现精神异常时，给予有效的护理干预，可以稳定患者的病情，与此同时，对患者的具体情况进行评估，对于高危风险的患者应增加关注，以满足患者临床护理需求。

参考文献

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[6] 谷艳梅,张莉莉,席双梅,杨建昆,郭会敏,刘薪,武秀连,郑煜琳.AIDET沟通模式联合心理干预在肝移植术后病人中的应用[J].护理研究,2023,37(12):2286-2288.

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