精准化指导干预模式对妊娠糖尿病患者影响

摘要：目的：探究精准化指导干预模式对妊娠糖尿病（GDM）患者的影响。方法：选取GDM患者90例，时间范围2020年1月至2022年4月，随机将其分为对照组（常规健康指导）和观察组（精准化指导干预），各45例，对比两组干预效果。结果：干预后观察组HbAlc、FPG、2hPG水平均低于对照组，观察组各维度疾病认知评分（基本病因、治疗方案、饮食方式、运动方式）均高于对照组，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：予以GDM患者精准化指导干预模式效果显著。

关键词：妊娠糖尿病；精准化指导干预；血糖水平；疾病认知；妊娠结局

在妊娠期间，受胰岛素分泌不足、母体对葡萄糖利用增加、胰岛素抵抗增强等因素影响，孕妇出现糖耐量减退，血糖水平进行性升高，及妊娠糖尿病（GDM）。此类患者缺乏特异性症状，可通过糖化血红蛋白测定、口服葡萄糖耐量试验等检查检出[1]。针对GDM患者，临床将减少母婴并发症、维持母体血糖正常范围、降低围生儿死亡率为基本治疗原则，通过饮食管理、运动疗法、生活习惯转变等措施，能够有效控制血糖水平，消除患者不良生活方式，以此促进母婴健康、改善妊娠结局。精准化指导干预从患者性别、年龄、生活环境、生活习惯等个体差异出发，予以患者个体化照护和指导，寻找最适配的护理证据，以此改善患者临床结局[2]。现对其实际应用做出分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取GDM患者90例（2020年1月至2022年4月），随机将其分为对照组和观察组，各45例，两组一般资料差异较小，详见表1。纳入标准：（1）确诊GDM；（2）单胎妊娠，胎儿发育正常；（3）无语言功能、认知功能障碍；（4）未接受降糖药物或胰岛素治疗；（5）对本研究知情配合。排除标准：（1）合并奇谈妊娠期疾病；（2）重要脏器功能不全；（3）胎儿发育异常或先天性畸形；（4）多胎妊娠；（5）合并精神心理疾病；（6）存在肢体功能障碍，无法进行运动锻炼；（7）合并其他内分泌疾病或免疫疾病；（8）病历资料缺失。

表1 两组一般资料对比（n＝45）

1.2 方法

对照组：普及GDM知识，定期检查患者血糖、尿糖、尿酮体等指标，叮嘱患者定时孕检，注意日常血糖监测，告知患者孕期保健知识，介绍GDM饮食注意事项，鼓励患者坚持运动，纠正不良生活习惯，如熬夜、久坐久卧床等。

观察组：（1）详细了解患者背景资料，如年龄、孕周、孕产史、孕前体重等，通过访谈对话的形式，对患者疾病认知进行评价，有针对性地开展健康教育，可选择口头讲解、播放科普视频、发放健康手册等多种形式进行，宣教结束后，以提问的方式，评价患者知识掌握情况，要求患者复述宣教重点内容，并予以及时纠正和补充，改变患者错误认识，并注意安抚患者情绪；（2）强调饮食行为与血糖水平之间的相互作用，了解患者饮食习惯，结合患者身高、孕周、孕前体重、当前体重等指标，制定个体化饮食方案，控制每日热量摄取，按照孕前理想体质量每日 30 kcal·kg供给，叮嘱患者少量多餐，在3餐基础上可进行2次加餐，避免摄入高脂肪、高糖食物，如糖果、甜点、动物内脏、油炸食品等，可选择低升糖指数食物，如全谷类、海产品、豆制品等，可食用猕猴桃、柚子、樱桃、番茄、菠菜、芹菜等低糖、低淀粉新鲜水果蔬菜，保证营养摄入均衡；（3）强化病情监测，对患者及家属进行宣教，促使其掌握血糖仪、血压计正确使用方法，日常生活中，注意自我监测血糖，并对具体数据进行记录，鼓励患者控制孕期体重增长幅度，叮嘱患者注意测量体重，科学减肥[3]；（4）指导患者合理运动，推荐简单、安全的锻炼方法，如散步、孕妇瑜伽等，根据患者个体情况，调整运动时间和强度，餐后30min进行运动，每周不少于5次，每次30min；（5）积极与患者家属沟通，强调家庭成员陪伴、监督的重要性，告知其GDM病因、危害、血糖控制方法等相关知识，提醒其督促患者进行血糖监测，严格遵循饮食、运动方案。（6）对患者进行电话随访，每2周1次，耐心解答患者疑惑，了解患者饮食、睡眠、运动及血糖控制情况，予以针对性指导建议，并予以患者肯定和鼓励，告知患者下次孕检或门诊复诊时间。

1.3 观察指标

（1）对两组血糖水平进行测定，采集患者空腹、餐后2h肘静脉血，常规离心处理后，采用终点法测定FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）水平，正常参考值分别为3.9～6.1mmol/L、＜7.8mmol/L，采用免疫比浊法，对HbAlc（糖化血红蛋白）水平进行测定，正常参考值为4%～6%；（2）对两组GDM认知情况进行评价，参照标准为自制问卷，内容涉及GDM基本病因、治疗方案、饮食方式、运动方式4个维度，各维度总分范围0~100分，与疾病认知水平成正比；（3）对两组心理状态进行调查，参照标准为SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表），前者涉及忧郁、易倦、易哭、绝望、思考困难、食欲减退、睡眠障碍等条目，后者涉及惊恐、害怕、多汗、乏力、静坐不能、胃痛或消化不良、尿意频繁等条目，划界分分别为53分、50分，得分与抑郁、焦虑程度成正比[4]；（4）随访至患者分娩，对早产、巨大儿、剖宫产、胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS26.0统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖水平

详见表2。

表2 两组干预前后血糖水平对比（±s，n＝45）

2.2 疾病认知评分

详见表3。

表3 两组疾病认知评分对比（±s，n＝45，分）

2.3 心理状态

详见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分对比（±s，n＝45，分）

2.4 妊娠结局

详见表5。

表5 两组妊娠结局对比[n（%），n＝45]

3.讨论

作为妊娠期特有疾病类型，GDM以血糖水平持续升高、糖代谢紊乱为典型特征，若血糖控制不佳，可能引发流产、早产、感染、羊水过多、巨大胎儿、胎儿呼吸窘迫等不良妊娠结局，部分患者还会进展为2型糖尿病。饮食管理、运动指导、GDM健康教育等，可协同发挥控制妊娠期体重增长、维持血糖水平正常、改善妊娠结局等作用，是GDM患者临床管理的关键所在。但在常规健康指导模式下，患者对疾病认识不足，未能充分认识疾病风险，使得患者健康行为依从率不佳，血糖控制率偏低，从而影响妊娠结局[5]。精准化指导干预模式从GDM患者个体差异出发，实施针对性干预，能够帮助患者深入了解GDM相关知识，纠正患者错误认知，指导患者采取更符合自身实际情况的饮食方案和运动方案，从而改善患者预后[6]。本研究中，观察组各维度疾病认知评分（基本病因、治疗方案、饮食方式、运动方式）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，全面了解患者背景资料，通过对话访谈、口头宣教、提问、发放健康手册等多种形式，开展精准化健康教育，能够减轻患者心理压力，强化其对GDM的认知，提升患者健康行为依从性[7]。本研究中，干预后观察组HbAlc、FPG、2hPG水平均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从饮食、运动、体重控制着手，规范GDM患者饮食行为，鼓励优先选择低升糖指数食物，能够在保证患者孕期营养摄入的同时，控制总热量摄入，利于血糖水平的控制[8]；引导患者选择安全、健康的运动方式，能够消耗身体多余热量，锻炼患者心肺功能，提高身体对血糖浓度变化的敏感性，减轻胰岛素抵抗，有助于GDM病情控制；针对GDM患者，鼓励其合理控制体重增长，能够维持患者血糖水平稳定，并起到提高自然分娩率、减少不良妊娠结局的作用[9]。本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在精准化健康指导干预的全过程中，注意观察患者情绪变化，予以患者心理疏导，并对患者家属进行GDM宣教，可提升家属参与度，使患者感受到来自家庭的关怀，帮助患者获得充足的家庭支持，利于患者不良情绪的改变，减轻其心理压力，积极配合精准化指导干预[10]。

综上所述，予以GDM患者精准化指导干预模式效果显著，可提高GDM患者疾病认知，提升血糖控制效果，改善患者不良情绪，降低不良妊娠结局发生率，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]汤苒.微信图像式精准定量饮食营养管理干预对妊娠期糖尿病病人生化指标、骨密度及妊娠结局的影响[J].全科护理,2022,20(29):4101-4105.

[2]陈秀莹,黄燕平,江敏红.心理干预结合精准化健康指导对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].心理月刊,2022,17(19):56-59.

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[4]靳素梅,朱玉花,白立炜,等.基于精准护理理念的干预方案在妊娠糖尿病患者中的应用[J].河南医学研究,2021,30(27):5152-5154.

[5]丁丽珍.孕期精准化营养指导对妊娠结局和产后康复情况的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(17):3942-3944.

[6]王亚男.基于精准化理念的健康教育对妊娠糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国校医,2021,35(02):153-155.

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[8]何小倩,孔楚琴.在精准化护理理念的指导下对40例妊娠期糖尿病患者进行健康教育的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(17):195-197.

[9]杜君祎.针对性护理对妊娠糖尿病患者的护理效果分析[J].继续医学教育,2019,33(06):99-100.

[10]华敏峰,周筠.精细化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].护理实践与研究,2018,15(19):4-6.