积极心理支持联合目标导向护理在肝硬化失代偿期患者中的应用效果

【摘要】目的：探究积极心理支持联合目标导向护理在肝硬化失代偿期患者中的应用效果。方法：选我院消化内科2024.03~2025.03期间98例肝硬化失代偿期住院患者，以随机数字表法分为A组、B组，各49例，分别实施常规护理、积极心理支持联合目标导向护理，比较两组护理前后负性情绪、并发症发生率。结果：护理前B组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分与A组相近（P>0.05）；护理后B组SAS、SDS评分较A组低（P<0.05）；B组并发症发生率较A组低（P<0.05）。结论：对肝硬化失代偿期患者实施积极心理支持联合目标导向护理，可改善其负性情绪，降低并发症发生率。

【关键词】 肝硬化失代偿期；积极心理支持；目标导向护理

肝硬化失代偿期是肝硬化发展至晚期阶段，多提示肝脏已经出现严重受损，且无法正常履行代谢、解毒等生理功能，这个阶段也会伴随一系列较为严重的并发症，如肝性脑病、上消化道出血等[1]。并因病情迁延反复、治疗周期长、经济负担重，加之对并发症的恐惧和对预后的不确定感，可能会使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。目前，临床常规护理侧重疾病照护，缺乏对心理状态的系统性干预，且对并发症的预防多为泛化宣教，未形成以目标为导向的防控路线，导致护理效果有限。积极心理支持是利用积极心理暗示、正向心理支持等多种心理干预方案，扭转患者负性情绪，提升其积极应对能力，减少不良情绪对其行为的影响[2]。而目标导向护理则是一种以评估患者状况为基础，围绕预设目标制定并实施针对性护理措施并动态调整的护理模式[3]。为了进一步探究积极心理支持联合目标导向护理对肝硬化失代偿期患者的影响，选我院消化内科2024.03~2025.03期间98例肝硬化失代偿期住院患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选我院消化内科2024.03~2025.03期间98例肝硬化失代偿期住院患者，以随机数字表法分为A组、B组，各49例。B组一般资料与A组相近（P>0.05），见表1。

表1 一般资料[n（%），x(—)±s]

1.2纳入与排除

纳入标准：①符合诊断标准[4]；②年龄45~80岁；③无精神疾病/家族精神病史；④认知正常，可配合完成护理；⑤对研究知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重凝血功能异常；③心衰、心肌梗死等严重心血管疾病；④肾功能不全；⑤主动退出。

1.3方法

A组给予常规护理，具体措施如下：（1）病情监测：密切监测患者生命体征、意识等，观察病情变化并做好详细记录。（2）饮食指导：指导患者合理饮食，遵循低盐、高蛋白、易消化原则，控制水分摄入。（3）药物指导：按时提醒患者服药，告知药物作用、用法及可能出现的不良反应。（4）活动与休息指导:指导患者适当休息与活动，避免劳累。（5）健康宣教：向患者及家属开展基础健康宣教，如疾病相关知识、日常注意事项等，以促进患者康复。

B组在A组基础上实施积极心理支持联合目标导向护理。（1）目标导向护理：1）目标制定：通过与患者沟通，评估其对肝硬化失代偿期并发症认知程度及预防应对能力，以降低并发症发生率为核心目标；2）针对性干预措施：①上消化道出血预防（目标:无呕血、黑便）：严格饮食管理，所有食物切碎煮软（如蔬菜泥、肉末粥），进餐时细嚼慢咽（每口咀嚼10次以上），禁食辛辣刺激、坚硬、过热（>50℃）食物；咳嗽、打喷嚏时指导患者双手交叉按压上腹部，以减轻门静脉压力。②肝性脑病预防（目标：血氨维持正常）：指导患者及家属每日记录排便的次数和性状，便秘时遵医嘱口服乳果糖，以每日解2-3次软便为目标，减少肠道内氨的吸收；蛋白质的摄入需遵循“优化而非限制”原则，每日供给1.2-1.5g/kg，以植物蛋白和乳清蛋白为主，分4-6餐供给，避免一次性高蛋白负荷。③肝肾综合征预防（目标：维持尿量≥1000ml/d,血肌酐稳定）：指导患者准确记录24h出入量，当尿量<17ml/h时应立即报告医生，并指导患者卧床时抬高下肢15-30°，以促进肾灌注；避免使用肾毒性药物，每周监测肾功能（血肌酐、尿素氮），早期识别肾功能损伤。④电解质紊乱（目标：维持血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）：监测患者电解质变化，结合饮食进行个体化调整，低钾时增加橙子、香蕉等富含钾的食物，低钠时调整盐的摄入，并根据结果遵医嘱口服或静脉补钾和补钠，并告知患者低钾血症和低钠血症的常见症状，提高自我识别能力；规范使用利尿剂，根据尿量由医生调整剂量。3）评估和调整：每周总结并发症预防效果，如是否出现出血、血氨和血肌酐是否正常、电解质是否稳定，结合患者病情变化，动态调整护理重点与干预措施。（2）积极心理支持方案（与目标导向护理同步实施）：1）针对性心理疏导：每周2次与患者一对一沟通，了解其目前情绪状态，并进行针对性心理疏导，加强基础认知干预、强化医院诊疗的专业性、明确并发症控制与减轻治疗经济压力之间的关系、列举成功案例等，同时指导家属对患者的心理支持，改善患者情绪环境。2）积极心理暗示：采用点头、微笑、竖大拇指等肢体语言及“今天天气真不错，正好放松一下为后续治疗蓄力”、“您今天状态很适合饮食管理”等贴合护理进程的语言进行积极暗示，强化患者对护理措施的配合意愿。3）建立正向思维：以语言帮助患者建立正向思维，通过“积极执行饮食方案，是不是能降低出血风险？”、“保持良好情绪有助于配合用药，对控制肝性脑病有帮助？”等问题，将正向思维引导与并发症防治措施直接关联，帮助患者了解心理状态对目标达成的影响；4）自我效能感管理：在并发症防治中，当患者完成目标时，如本周严格饮食管理、每日精准记录出入量等，及时表扬；对未能完成者与其共同分析原因，并调整方案，持续鼓励以维持其配合治疗的信心，进而推动目标导向护理的有效实施。

两组均持续干预1个月。

1.4观察指标

（1）负性情绪[5]：护理前、后，以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，两个量表各包含20个评价条目，总分相加后均百分制处理，分数高，焦虑/抑郁情绪严重；（2）并发症发生率：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱。

1.5统计学

双人复核处理数据后，导入SPSS27.0软件处理。服从正态分布的计量资料x(—)±s表示，t检验。计数资料%表示，χ2检验。统计学结果验证标准为α=0.05。

2结果

2.1负性情绪

护理前B组SAS、SDS评分与A组相近（P>0.05）；护理后B组SAS、SDS评分较A组低（P<0.05），见表2。

表2 负性情绪（x(—)±s，分）

2.2并发症发生率

B组并发症发生率较A组低（P<0.05），见表3。

表3 并发症发生率[n（%）]

3讨论

肝硬化失代偿期患者并发症发生风险较高，增加患者治疗经济压力，威胁其生命安全。因此在对该病积极治疗病因基础上，需加强并发症防护，以降低并发症发生率，减轻并发症对患者生理功能影响，以维持其生命体征稳定。消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱均为肝硬化失代偿期常见并发症。应用目标导向护理干预，可将并发症防护作为护理目标，通过加强护士为主导的积极护理干预、指导患者正确自护方案，可利用双重防控作用降低并发症发生率[6]。但肝硬化失代偿期病程长，特别对于肝炎病毒感染引发的肝脏损伤，其治疗周期长，对患者自护能力要求高，单纯依赖目标导向护理无法满足患者的心理需求。若患者持续存在不良情绪，可能会影响其治疗护理依从性，甚至出现放弃治疗行为；更重要的是，负性情绪可通过神经-内分泌系统引发血流动力学波动，加重肝脏、肾脏等脏器的损伤，直接影响并发症防护效果。积极心理支持的介入正好弥补了这一短板。目前积极心理护理虽尚无固定护理方案，但多联合应用多种积极心理学方案，可帮助患者建立正向情绪，将被动护理转变为主动自护。

本次研究结果显示，护理前两组负性情绪评分均相近。护理后SAS、SDS评分较A组低（P<0.05）；B组并发症发生率较A组低（P<0.05），这一结果验证了两种模式联合的协同作用。分析原因为，一方面，通过制定目标，让患者明确知道自身努力的方向，从而提升主动参与治疗和护理的积极性，减少应被动带来的无助感和心理压力。另一方面，在实施积极心理支持中，开展针对性心理疏导，利用强化认知、提升患者治疗信任感、改善患者家庭情感环境等，减少患者不良情绪的产生。在此基础上同步开展积极心理暗示、建立正向思维、自我效能感管理等三种积极心理学方案，维持患者持续处于积极情绪环境，主动配合完成治疗及护理干预，最大程度上发挥临床护理效率[7]。此外积极情绪可避免在应激环境下血管收缩、血压升高，维持外周循环稳定，减少肝脏、肾脏等器官缺血相关损伤，进一步降低并发症发生风险[8]。这种“目标明确-心理改善-行为配合-生理稳定”的良性循环，正是联合模式优于单一护理的核心机制。

综上，对肝硬化失代偿期患者实施积极心理支持联合目标导向护理，可改善患者负性情绪，降低并发症发生率。

参考文献

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[3] 方爱梅. 高流量湿化治疗仪氧疗联合目标导向下护理对机械通气患者的影响[J]. 医疗装备, 2025, 38(1): 120-123.

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[5] 黄凤妹,蒋欢欢.分阶段聚焦护理对乙肝肝硬化失代偿期患者营养状况及负面情绪的影响[J].广西医学, 2023, 45(7):877-881.

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