分层级责任制整体护理在急诊患者中的应用

【摘要】目的：探讨分层级责任制整体护理在急诊患者中的应用。方法：选取2024.1-2024.12月内接收的急诊患者100例，按照随机数字表法为对照组（50例，采取常规护理）和观察组（50例，采用分层级责任制整体护理），对比两组患者的护理效果。结果：观察组的护理有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者抢救室停留时间短于对照组（P＜0.05）；观察组各项护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：在对急诊患者实施分层级责任制整体护理可取得明显的效果，能有效缩短患者抢救室停留时间，提高护理效果和护理质量，提升其护理满意度，有较高应用价值。

【关键字】急诊；分层级责任制整体护理；护理质量；护理满意度

急诊科作为医院救治急危重症患者的重要部分，具有患者病情复杂多变、抢救时间紧迫、护理任务繁重等特点。传统的急诊护理模式往往存在职责不清、流程繁琐、沟通不畅等问题，导致抢救效率低下，难以满足患者的紧急救治需求[1]。分层级责任制整体护理模式是一种以患者为中心，根据护士的职称、能力、经验等因素进行分层，并明确各层级护士的职责，实施整体、连续、协调的护理服务模式[2]。该模式通过优化护理资源配置、明确护理职责、加强团队协作，能够显著提高急诊护理的质量和效率[3]。本研究分析分层级责任制整体护理模式在急诊患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2024.1-2024.12内收治的100例急诊患者。纳入标准：（1）具备正常认知能力；（2）意识清醒且认知状态良好；（3）患者或其家属已知情并同意参与。排除标准：（1）患有严重精神疾病；（2）存在语言交流障碍；（3）拒绝参与研究及配合相关事项者。通过随机数字表法将他们平均分为对照组和观察组，每组各50人。对照组中有27位男性和23位女性，年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄（49.78±5.63）。观察组包括26位男性和24位女性，年龄范围在21到61岁之间，平均年龄（50.61±5.94）岁。对患者的基本信息展开对比分析后发现，在统计学层面并未呈现出显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法

对照组采用常规护理模式：即急诊护士按照医院制定的常规护理流程进行护理，包括接诊、分诊、抢救准备、实施抢救等环节，各环节由当班护士负责，无明确的层级划分和职责分工。

1.2.2分层级责任制整体护理

观察组采用分层级责任制整体护理模式：

（1）分层级设置：根据护士的职称、能力、经验等因素，将急诊科护士划分为四个层级，分别为 N0 级（新入职护士）、N1 级（初级护士）、N2 级（中级护士）、N3 级（高年资护士或护理组长）。各层级护士职责明确，N0级护士主要负责基础护理操作和患者的生活护理；N1级护士负责病情观察、执行医嘱、协助抢救等；N2级护士负责全面评估患者病情、制定护理计划、指导低层级护士工作、协调医患沟通等。N3 级护士：作为护理团队的资深成员，不仅具备丰富的临床经验和专业知识，还承担着复杂病例的护理指导、护理质量监控以及年轻护士的培训带教等工作。

（2）整体护理流程

接诊与分诊：N2级护士负责接诊患者，快速评估病情严重程度，根据急诊分诊标准进行分诊，确保危重患者优先得到救治。

抢救准备：N1级护士根据患者病情，迅速准备抢救所需的药品、器械和设备，确保抢救工作顺利进行。

实施抢救：N2级护士作为抢救小组的核心成员，负责指挥和协调抢救工作，N1级护士在N2级护士的指导下执行抢救操作，N0级护士协助完成基础护理工作。

后续护理：抢救结束后，N2级护士负责制定后续护理计划，N1级护士负责执行护理计划，N0级护士负责患者的生活护理和基础护理操作。

（3）团队协作与沟通：建立有效的团队协作机制，各层级护士之间保持密切沟通，确保信息传递准确及时。定期召开护理团队会议，总结护理工作经验，分析存在的问题，提出改进措施。

1.3 观察指标

（1）护理有效率：显效：患者病情保持稳定，护理操作准确无误，且患者对自身病情有清晰认知；有效：患者对自身病情缺乏了解；无效：患者病情未见稳定，护理操作存在失误，且患者对自身病情一无所知。

（2）抢救室停留时间。

（3）护理质量评估：自行设计的护理质量评分量表，涵盖病房管理、基础护理操作、消毒隔离措施、护理文书记录以及急救物品管理，每个维度的评分区间设定为0至20分，得分越高，则表明护理质量越佳。

（4）护理满意度调查：采用自行设计的问卷调查表。评分标准设定为：不满意（0~69分）、基本满意（70~90分）和满意（91~100分）。将满意和基本满意的比例合并计算为总满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件开展统计学分析工作。计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1护理有效率比对

观察组护理有效率结果为，显效28例（56.00%），有效20例（40.00%），无效2例（4.00%），总有效率为96.00%；对照组护理有效率结果为，显效19例（38.00%），有效22例（44.00%），无效9例（18.00%），总有效率为82.00%；（x2=5.005，P=0.025，P＜0.05）。

2.2 抢救室停留时间比对

观察组患者抢救室停留时间（54.22±6.57）min，短于对照组的（77.06±7.16）min，（t=16.620，P=0.001，P＜0.05）

2.3护理质量评分比对

观察组护理质量评分结果为，病房管理（17.06±1.29）分、基础护理（18.06±1.52）分、消毒隔离（18.05±1.60）分、护理文书（19.08±0.97）分、急救物品管理（19.12±0.90）分，对照组护理质量评分结果为，病房管理（12.98±1.53）分、基础护理（12.11±1.45）分、消毒隔离（13.11±1.67）分、护理文书（14.75±1.28）分、急救物品管理（14.96±1.37）分；（t=14.416，P=0.001，t=20.028，P=0.001，t=15.104，P=0.001，t=19.064，P=0.001，t=17.945，P=0.001，P＜0.05）。

2.4 护理满意度比对

通过分析表明，观察组患者护理满意度评分结果为，满意26例（52.00%），基本满意22例（44.00%），不满意2例（4.00%），护理满意度是96.00%；对照组患者护理满意度评分结果为，满意24例（48.00%），基本满意18例（36.00%），不满意8例（16.00%），护理满意度是84.00%；x2=4.000，P=0.046（P＜0.05）。

3 讨论

急诊科是收治危重症最多、病种最广、病情最急的临床科室，承担着抢救生命的关键任务。患者病情突发、进展迅速、病死率高，若未能及时有效救治，极易致残或死亡。因此，科学高效的护理干预对改善预后至关重要。传统常规护理模式难以满足急诊患者多元化需求，存在效率低、资源浪费等问题[4-5]。

分层级责任制整体护理是根据护士的职称、经验、能力等综合因素进行层级划分，明确岗位职责，实现能级对应。不同层级护士负责不同病情严重程度的患者，做到分工明确、责任到人。该模式以患者为中心，强调连续性、责任制护理，由护士长与护理组长共同监管，确保护理工作的系统性与专业性。该护理模式具有多重优势，首先，增强护士责任感。高年资护士负责危重患者，低年资护士在指导下逐步成长，形成责任明确、层层落实的工作机制，提升工作积极性[6]。其次，降低医疗风险。通过组建层级护理小组，发挥团队协作优势，高年资护士带领低年资护士共同应对突发事件，实现经验互补，提升应急处理能力，保障患者安全。再次，提升健康教育效果。护士对分管患者病情熟悉，能结合专业知识开展个性化宣教，缓解患者焦虑，提高治疗依从性。最后，改善护患关系。责任护士全程关注患者，沟通充分，能及时发现并处理并发症，减少不良事件，提升患者满意度，降低医患纠纷[7]。

本研究结果显示，观察组护理有效率、各项护理质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），抢救室停留时间更短（P＜0.05），护理满意度更高（P＜0.05）。该护理模式以层级管理、连续服务和责任落实为核心，坚持患者为中心的原则，实施分层级责任制整体护理，确保患者获得全程、全面、及时且有效的护理服务，有助于增进护患信任，提升患者满意度及临床护理成效[8]。护理人员对所负责患者保持密切关注，主动与主管医生沟通，全面掌握病情动态，明确护理重点，充分发挥专业能力，实施科学、个性化的护理措施，从而有效提升护理质量。

综上，针对急诊患者实施分层级责任制整体护理可取得明显的效果，能有效缩短患者抢救室停留时间，提高护理效果和护理质量，提升其护理满意度。

参考文献

[1] 谭莉萍.急诊护理路径联合分级责任制整体护理对ICU急性心肌梗死患者抢救效果的影响探讨[J].心血管病防治知识,2020,10(33):77-79.

[2] 黄明霞.层级管理在急诊护理质量管理中的应用[J].护理实践与研究, 2019, 16(19):3.

[3] 安美娟.急诊患者的责任制整体护理方法与应用意义研究[J].健康女性, 2020, 012(021):P.69-69.

[4] 王玉凤,郑晓敏,付妍,等.责任制整体护理结合病种分管护理模式在介入血管科的应用[J].牡丹江医学院学报,2021,42(02):163-166.

[5] 潘小珍,杨秋兰.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].宜春学院学报,2022,44(09):73-75+84.

[6] 王会芳.责任制整体护理模式在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者急诊救治中的应用[J].黑龙江中医药,2019,48(06):262-263.

[7] 方瑜,闫丽,许琼,等.分层级责任制整体护理应用于普外科优质护理中的意义分析[J].贵州医药,2020,44(01):157-158.

郭爱清,姜晓真,郑卫霞,等.分层级责任制整体护理在急诊患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(13):110-113.