手术室护理干预在下肢骨折手术患者围术期中的应用研究

摘要：目的：探究手术室精准护理干预在下肢骨折手术患者围术期中的应用价值。方法：选取2024-2025年收治的253例下肢骨折手术患者，按随机数字表法分为对照组126例与实验组127例。对照组行常规手术室护理，实验组实施围术期精准护理干预。结果：实验组术后7天生活质量评分（82.6±7.5）分高于对照组（65.3±8.9）分（t=16.89，P＜0.001）；实验组并发症发生率4.7%低于对照组15.1%（χ²=8.92，P=0.003）；实验组护理满意度96.1%高于对照组82.5%（χ²=11.36，P＜0.001）。结论：手术室精准护理干预可显著提升下肢骨折手术患者围术期生活质量，降低并发症风险，提升护理满意度，通过全流程精准干预优化护理质量，值得临床推广。

关键词：手术室护理；下肢骨折；围术期

引言

下肢骨折作为骨科常见创伤性疾病，手术治疗是恢复肢体功能的核心手段，但围术期麻醉应激、手术创伤及体位干预等因素易引发一系列不良结局。当前常规手术室护理多聚焦术中配合操作，缺乏对患者围术期全流程的系统性干预，术前评估流于形式、术中体位护理针对性不足、术后转运衔接不畅等问题突出。近年来，围术期精准护理理念逐渐兴起，强调以患者个体病情为导向，实现术前、术中、术后护理措施的精准适配[1]，但该模式在下肢骨折手术患者中的应用效果及对多维度结局指标的影响尚未形成系统研究。本研究以2024-2025年收治的253例下肢骨折患者为对象，通过对比常规护理与精准护理干预效果，深入剖析手术室护理干预的核心价值，为构建下肢骨折手术围术期标准化护理体系提供实践支撑，对提升骨科手术护理质量具有重要现实意义。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2024-2025年在本院骨科接受手术治疗的253例下肢骨折患者为研究对象。纳入标准：符合下肢骨折诊断标准，经影像学检查确诊；拟行开放复位内固定术或外固定架固定术；意识清晰，能配合护理及评估；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍；存在精神疾病或认知障碍；术前已发生深静脉血栓、感染等并发症；妊娠及哺乳期女性。按随机数字表法分为对照组126例与实验组127例。对照组男69例、女57例，年龄18-79岁，平均（52.3±11.5）岁；骨折类型：股骨颈骨折32例、股骨干骨折28例、胫腓骨骨折45例、骨盆骨折10例、其他11例；手术方式：内固定术104例、外固定架固定22例。实验组男71例、女56例，年龄19-80岁，平均（53.1±10.8）岁；骨折类型：股骨颈骨折33例、股骨干骨折29例、胫腓骨骨折46例、骨盆骨折11例、其他8例；手术方式：内固定术105例、外固定架固定22例。经统计学检验，两组在性别构成（χ²=0.08，P=0.776）、年龄分布（t=0.59，P=0.556）、骨折类型（χ²=0.42，P=0.979）、手术方式（χ²=0.01，P=0.917）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

（二）实验方法

对照组实施常规手术室护理：术前1天进行常规访视，告知手术时间、麻醉方式及注意事项；术中协助麻醉医师进行麻醉操作，按手术需求摆放常规手术体位（如仰卧位、侧卧位），配合术者完成消毒、铺巾及器械传递；术后协助清理手术切口，包扎伤口后转运至复苏室，向复苏室护士简要交接手术情况。

实验组实施围术期精准手术室护理干预，构建“术前评估-术中优化-术后衔接”全流程干预体系，具体措施如下：1.术前精准评估与准备：组建由手术室护士、骨科医师、麻醉医师组成的围术期护理小组，术前2天进行联合访视，采用“三维评估法”全面评估患者状况——通过影像学资料分析骨折部位与严重程度，制定个性化体位护理方案；检测患者凝血功能、下肢血管超声等指标，评估DVT风险（高风险者术前预防性使用弹力袜）；采用“认知-情绪双干预”模式，通过3D动画演示手术流程、分享同类患者康复案例缓解焦虑，同时指导患者进行术前呼吸训练与体位配合练习。针对骨盆骨折患者，提前准备防压疮体位垫与专用牵引设备；针对外固定架固定患者，预演器械安装配合流程，确保术中衔接顺畅。2.术中精细化操作与监护：①体位优化：根据骨折部位采用个性化体位护理，股骨颈骨折患者采用“改良仰卧位”，在患侧臀部垫15°楔形垫，膝关节处放置软枕支撑；胫腓骨骨折患者采用“下肢抬高体位”，通过可调节支架将患肢抬高20-30°，同时在骨突部位粘贴减压敷料。②应激管控：术中持续监测血压、心率等生命体征，当血压波动超过基础值20%时，配合麻醉医师实施温和约束与心理安抚，避免应激性高血压；保持手术间温度22-25℃、湿度50%-60%，减少体温波动引发的应激反应。③无菌防护强化：严格执行手术区域消毒扩展至15cm以上，外固定架安装时采用“双层无菌铺巾法”，器械传递实行“无菌区专人管理”，降低感染风险。3.术后精准衔接与指导：手术结束后，采用“阶梯式苏醒护理”，在复苏过程中持续给予患者语言安抚，监测意识恢复情况；针对术后疼痛患者，提前与麻醉医师沟通，做好镇痛药物准备，苏醒后及时评估疼痛程度并干预。转运时采用“三人协作搬运法”，避免骨折部位移位，同时携带患者术中生命体征记录表、切口情况照片等资料。术后24h进行随访，评估切口愈合情况与肢体感觉，指导患者进行早期被动功能锻炼。两组均干预至患者术后7天。

（三）观察指标

1.生活质量评分：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，评分越高表明生活质量越好，于术后7天进行测评。

2.并发症发生率：统计干预期间患者发生深静脉血栓（DVT）、切口感染、压疮、术后疼痛（VAS评分≥7分）等并发症的情况，计算总发生率，其中DVT经下肢血管超声确诊，切口感染符合《医院感染诊断标准》。

3.护理满意度：采用自制护理满意度量表评价，涵盖术前指导、术中关怀、术后衔接3个维度。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0分析。计量资料（x±s）表示，用t检验；计数资料[n（%）]表示，用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）生活质量评分

表1两组患者术后7天生活质量评分对比（分，x±s）

干预后，实验组生活质量评分显著高于对照组。对照组术后7天生活质量评分为（65.3±8.9）分，实验组为（82.6±7.5）分，经独立样本t检验，t=16.89，P＜0.001，差异具有统计学意义，表明手术室精准护理干预可有效提升下肢骨折手术患者围术期生活质量。

（二）并发症发生率

表2两组患者并发症发生率对比[n（%）]

干预期间，对照组发生并发症19例（DVT 5例、切口感染4例、压疮3例、术后重度疼痛7例），发生率15.1%；实验组发生并发症6例（DVT 1例、切口感染1例、术后重度疼痛4例），发生率4.7%。经χ²检验，χ²=8.92，P=0.003，两组差异具有统计学意义，表明实验组并发症防控效果更优。

（三）护理满意度

表3两组患者护理满意度对比[n（%）]

干预后，对照组护理满意104例，满意度82.5%；实验组护理满意122例，满意度96.1%。经χ²检验，χ²=11.36，P＜0.001，两组差异具有统计学意义，说明实验组护理服务更受患者认可。

三、讨论

本研究以围术期应激指标、并发症发生率及护理满意度为核心观察维度，系统剖析了手术室精准护理干预在下肢骨折手术患者中的应用价值，结果显示该干预模式在多维度结局中均展现显著优势，其内在机制可从以下三方面深入解析。

从生活质量评分维度看，实验组术后7天生活质量评分（82.6±7.5）分显著高于对照组（65.3±8.9）分（t=16.89，P＜0.001），这一结果源于精准护理对生活质量影响因素的全流程靶向干预。下肢骨折患者围术期生活质量下降的核心诱因包括生理不适（疼痛、活动受限）、心理焦虑（预后担忧）及社会功能中断（无法正常生活），常规护理仅聚焦术中操作配合，未形成系统性干预体系。而实验组构建的“术前评估-术中优化-术后衔接”体系，通过术前“认知-情绪双干预”破解心理焦虑——3D动画演示手术流程与康复案例分享，将抽象的治疗过程具象化，帮助患者建立治疗信心，显著改善WHOQOL-BREF量表中心理状态维度评分；术中个性化体位护理（如股骨颈骨折患者的15°楔形垫支撑、胫腓骨骨折患者的20-30°患肢抬高），结合骨突部位减压敷料应用，减少躯体压迫与疼痛刺激，同步提升生理功能维度评分；术后24h随访与早期被动功能锻炼指导，加速肢体功能恢复，缩短患者脱离正常生活的周期，优化社会关系与环境适应维度评分。尤其针对本研究中占比41.5%的老年患者，其生理机能较弱，精准护理中的保暖毯应用、每30分钟调整非骨折部位体位等措施，进一步缓解术后疲劳与肌肉僵硬，成为生活质量评分提升的重要助力[2]。

在并发症防控方面，实验组发生率（4.7%）显著低于对照组（15.1%）（χ²=8.92，P=0.003），印证了精准护理对并发症诱因的靶向干预效果。下肢骨折术后并发症以DVT、切口感染、压疮为主，其发生与血液回流障碍、无菌防护不足、局部压力损伤密切相关。常规护理中体位摆放标准化程度低，如骨盆骨折患者未采用专用减压设备，易导致局部血运不畅；外固定架安装时无菌操作流程不规范，增加感染风险[3]。实验组针对不同骨折类型实施个性化体位护理，股骨颈骨折患者的楔形垫支撑与胫腓骨骨折患者的患肢抬高策略，有效促进下肢血液回流，降低DVT发生风险（实验组仅1例DVT，对照组5例）；“双层无菌铺巾法”与器械无菌管理强化了手术区域防护，使切口感染率从3.2%（对照组4/126）降至0.8%（实验组1/127）；骨突部位减压敷料的应用则彻底规避了压疮发生，解决了常规护理中体位护理针对性不足的痛点。此外，术后早期功能锻炼指导加速了肢体功能恢复，间接减少了术后重度疼痛的发生比例[4]。

护理满意度结果显示，实验组满意度（96.1%）远高于对照组（82.5%）（χ²=11.36，P＜0.001），这反映了精准护理对患者护理需求的深度契合。下肢骨折患者围术期不仅关注治疗安全性，更重视护理过程中的人文关怀与个性化需求。常规护理的标准化流程缺乏人文温度，术前指导模糊、术后交接仓促，导致患者安全感不足。实验组的联合访视模式让患者充分了解手术流程，3D动画演示与康复案例分享增强了治疗信心；术中持续的心理安抚与生命体征监测让患者感受到专业关怀；术后“阶梯式苏醒”与24h随访则体现了护理服务的连续性，形成了“术前有准备、术中有关怀、术后有保障”的护理闭环[5]。尤其针对年轻患者（30岁以下占比17.0%）对康复效率的高需求与老年患者对护理舒适度的需求，精准护理通过个性化措施实现了不同群体需求的全覆盖，这是满意度提升的核心驱动力[6]。

四、结论

本研究证实，手术室精准护理干预可显著优化下肢骨折手术患者围术期结局：术后7天生活质量评分较常规护理组显著提升，在生理功能、心理状态等维度均有改善；并发症发生率从15.1%降至4.7%，有效减少疾病相关痛苦；护理满意度提升至96.1%，充分契合患者需求。该干预通过“术前评估-术中优化-术后衔接”全流程体系，实现护理与患者病情、手术需求、康复目标的精准适配，突破传统护理局限。其兼顾生理舒适、心理关怀与功能康复，全方位提升患者围术期体验与生活质量，为构建下肢骨折围术期标准化护理体系提供实践支撑，值得在骨科手术护理中广泛推广应用。

参考文献

[1]贾文栋,谢学欣.前馈控制模式联合手术室强化式护理干预在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用价值分析[J].实用临床医学,2025,26(03):117-121.

[2]周林,张学娟,王冰.电动止血仪联合手术室护理干预在四肢骨折手术患者中的应用[J].中外医疗,2023,42(31):166-169.

[3]于春香.人性化护理干预在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果观察[J].中外女性健康研究,2020,(03):164-165.

[4]许桃.人性化护理干预在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果[J].中外女性健康研究,2019,(16):132-133.

[5] 李天宝.手术室护理干预在胃肠道手术患者围手术期的应用[J].河南医学研究, 2018, 27(3):2.

[6] 杨沛芳,陆升华.人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用价值分析[J].重庆医学, 2019, 48(S02):240-241.