个性化护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓形成的效果

摘要：目的：探究个性化护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓（DVT）形成中的临床效果，为神经外科患者护理方案优化提供依据。方法：选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月期间本院神经外科收治的 40 例患者作为研究对象，患者年龄均处于 40~80 岁区间。采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组，每组各 20 例。对照组实施神经外科常规护理，涵盖病情监测、基础生活护理、常规健康宣教等内容；实验组在常规护理基础上开展个性化护理干预，包括风险评估指导下的分层护理、个性化运动干预、饮食指导、心理疏导及用药护理等。观察两组患者下肢 DVT 发生率、下肢周径差值、凝血功能指标（凝血酶原时间 PT、活化部分凝血活酶时间 APTT、D - 二聚体）及护理满意度。采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。结果：实验组下肢 DVT 发生率为 5.0%（1/20），显著低于对照组的 30.0%（6/20）（P<0.05）；实验组干预后下肢周径差值为（0.8±0.3）cm，小于对照组的（1.5±0.5）cm（P<0.05）；实验组 PT 为（13.5±1.2）s、APTT 为（35.2±2.5）s，均长于对照组的（11.8±1.0）s、（30.5±2.2）s，D - 二聚体为（0.4±0.1）mg/L，低于对照组的（0.8±0.2）mg/L（P<0.05）；实验组护理满意度为 95.0%（19/20），高于对照组的 70.0%（14/20）（P<0.05）。结论：对神经外科患者实施个性化护理干预，可有效降低下肢 DVT 发生率，改善患者凝血功能，减轻下肢肿胀情况，提升护理满意度，具有较高的临床应用价值，值得在神经外科护理工作中推广。

关键词：神经外科患者；个性化护理干预；下肢深静脉血栓；预防效果；凝血功能

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月在本院神经外科接受治疗的 40 例患者作为研究对象，所有患者年龄均在 40~80 岁。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各 20 例。

实验组中，男性 11 例（55.0%），女性 9 例（45.0%）；年龄范围 42~78 岁，平均年龄（60.5±8.3）岁；疾病类型包括脑肿瘤 10 例（50.0%）、脑血管疾病 7 例（35.0%）、颅脑损伤 3 例（15.0%）；手术患者 16 例（80.0%），非手术患者 4 例（20.0%）；卧床时间平均为（7.2±2.1）d。

对照组中，男性 12 例（60.0%），女性 8 例（40.0%）；年龄范围 40~80 岁，平均年龄（61.2±7.8）岁；疾病类型包括脑肿瘤 9 例（45.0%）、脑血管疾病 8 例（40.0%）、颅脑损伤 3 例（15.0%）；手术患者 15 例（75.0%），非手术患者 5 例（25.0%）；卧床时间平均为（6.8±2.3）d。

两组患者在性别（χ²=0.105，P=0.746）、年龄（t=0.273，P=0.786）、疾病类型（χ²=0.211，P=0.894）、手术情况（χ²=0.211，P=0.894）及卧床时间（t=0.532，P=0.597）等一般资料方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准

（1）年龄在 40~80 岁之间，符合神经外科疾病诊断标准，且在本院接受治疗；

（2）预计卧床时间≥3d，存在下肢 DVT 形成风险；

（3）患者及家属知情同意本研究，签署知情同意书；

（4）意识清晰或意识障碍程度较轻，能够配合完成部分护理操作及评估。

排除标准

（1）入院时已确诊下肢 DVT 或存在血栓性疾病病史；

（2）合并严重凝血功能障碍、下肢血管疾病（如静脉曲张、动脉闭塞等）；

（3）存在严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；

（4）精神疾病患者，无法配合护理及研究工作；

（5）对本研究中使用的护理干预措施存在禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施神经外科常规护理，具体内容如下：

（1）病情监测：密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态及神经系统症状，定期记录；

（2）基础生活护理：协助患者完成进食、洗漱、排便等日常生活活动，保持床单位整洁干燥，定时为患者翻身（每 2h 一次），预防压疮；

（3）常规健康宣教：向患者及家属讲解神经外科疾病相关知识、卧床期间注意事项，简单告知下肢 DVT 预防的重要性，但不进行针对性指导；

（4）用药护理：按照医嘱为患者使用药物，观察药物疗效及不良反应，不针对抗凝药物进行特殊护理指导。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上，实施个性化护理干预，具体措施如下：

（1）个性化风险评估与分层护理：入院 24h 内，采用 Caprini 血栓风险评估模型对患者进行下肢 DVT 风险等级评估，将患者分为低危、中危、高危三个等级。针对不同风险等级制定护理方案：低危患者每周评估 1 次，中危患者每 3d 评估 1 次，高危患者每天评估 1 次。根据评估结果动态调整护理措施，如高危患者增加护理频次，强化预防干预力度。

（2）个性化运动干预：根据患者病情、身体状况及风险等级制定运动计划。对于意识清晰、肢体活动正常的患者，指导其进行主动运动，包括踝泵运动（每次 15~20min，每天 3~4 次）、直腿抬高运动（每次 10~15min，每天 3 次）；对于肢体活动障碍或意识障碍的患者，由护理人员协助进行被动运动，如下肢屈伸、旋转运动（每个动作重复 10~15 次，每天 3~4 次）；对于手术患者，在术后病情稳定后（通常术后 24~48h），逐步开展床上运动，根据恢复情况过渡到下床活动。

（3）个性化饮食指导：根据患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）及营养状况，制定饮食方案。鼓励患者多饮水（每日 1500~2000ml，心肾功能正常者），饮食以低脂、高蛋白、高维生素、富含膳食纤维为主，如多食用新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等，避免食用辛辣、油腻、高糖食物，减少高胆固醇食物摄入，预防血液黏稠度增加。

（4）个性化心理疏导：神经外科患者常因病情严重、担心预后等产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗及护理配合度。护理人员通过与患者及家属沟通交流，了解患者心理状态，针对不同心理问题采取相应疏导措施。如对于焦虑患者，采用倾听、安慰、讲解成功案例等方式缓解其焦虑情绪；对于抑郁患者，鼓励其参与社交活动（如与同病房患者交流），必要时寻求心理医生帮助。

（5）个性化用药护理：对于存在高危血栓风险需使用抗凝药物（如低分子肝素钙）的患者，详细告知患者及家属药物作用、用法用量、注意事项及可能的不良反应（如出血倾向）。注射时严格遵循操作规程，选择合适的注射部位（如腹部脐周），轮换注射点，避免同一部位反复注射，注射后按压穿刺点 5~10min，观察有无出血、皮下淤血等情况。同时，定期监测患者凝血功能指标，根据检测结果协助医生调整药物剂量。

1.4 观察指标

（1）下肢 DVT 发生率：干预期间（从入院至出院），通过临床症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等）、彩色多普勒超声检查确诊下肢 DVT，统计两组患者下肢 DVT 发生例数及发生率。

（2）下肢周径差值：分别在干预前及干预 2 周后，测量患者双侧下肢髌骨上缘 15cm 处及髌骨下缘 10cm 处的周径，计算双侧下肢周径差值（患侧周径 - 健侧周径），取平均值进行比较。

（3）凝血功能指标：干预前及干预 2 周后，采集患者空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及 D - 二聚体水平。

（4）护理满意度：患者出院前，采用本院自行设计的护理满意度调查问卷进行评价，问卷内容包括护理态度、护理技术、健康宣教、服务及时性等方面，总分 100 分。其中，≥90 分为非常满意，80~89 分为满意，60~79 分为基本满意，<60 分为不满意。护理满意度 =（非常满意例数 + 满意例数 + 基本满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。

二、结果

2.1 两组患者下肢 DVT 发生率比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者下肢 DVT 发生率比较（例，%）

2.2 两组患者干预前后下肢周径差值及凝血功能指标比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者干预前后下肢周径差值及凝血功能指标比较（x±s）

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组护理满意度为 95.0%，其中非常满意 12 例（60.0%）、满意 5 例（25.0%）、基本满意 2 例（10.0%）、不满意 1 例（5.0%）；对照组护理满意度为 70.0%，其中非常满意 6 例（30.0%）、满意 4 例（20.0%）、基本满意 4 例（20.0%）、不满意 6 例（30.0%）。实验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.329，P=0.037）。

三、讨论

神经外科患者由于疾病本身（如脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑损伤等）、手术创伤、长期卧床、肢体活动障碍等因素，导致下肢静脉血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态，成为下肢 DVT 形成的高危人群。下肢 DVT 一旦形成，不仅会引起患者下肢肿胀、疼痛等不适症状，严重时还可能导致肺栓塞等致命性并发症，影响患者预后，增加医疗费用及住院时间[1]。因此，采取有效的护理干预措施预防神经外科患者下肢 DVT 形成具有重要的临床意义。

常规护理模式在神经外科患者护理中较为常见，但该模式缺乏针对性，仅给予基础护理及简单健康宣教，无法根据患者个体差异制定护理方案，导致下肢 DVT 预防效果不佳[2]。本研究中，对照组实施常规护理，下肢 DVT 发生率为 30.0%，护理满意度为 70.0%，表明常规护理在预防神经外科患者下肢 DVT 方面存在局限性。

个性化护理干预以患者为中心，根据患者个体情况（如年龄、病情、风险等级、身体状况、心理状态等）制定针对性的护理方案，实现了护理的精准化与个体化。在本研究中，实验组实施的个性化护理干预通过以下几个方面发挥预防下肢 DVT 的作用：首先，通过 Caprini 血栓风险评估模型对患者进行风险分层，能够早期识别高危人群，针对不同风险等级采取差异化护理措施，提高了护理的针对性与有效性[3]；其次，个性化运动干预根据患者肢体活动能力制定运动计划，主动运动与被动运动相结合，可有效促进下肢静脉血液回流，减少血液淤积，降低血栓形成风险；再者，个性化饮食指导通过调整饮食结构，增加水分摄入，减少高脂、高胆固醇食物，有助于降低血液黏稠度，改善血液高凝状态；此外，个性化心理疏导缓解了患者不良情绪，提高了患者护理配合度，而个性化用药护理则确保了抗凝药物的安全有效使用，减少了药物不良反应的发生。

本研究结果显示，实验组下肢 DVT 发生率（5.0%）显著低于对照组（30.0%）（P<0.05），表明个性化护理干预能够有效降低神经外科患者下肢 DVT 发生率[4]；干预后实验组下肢周径差值小于对照组，PT、APTT 长于对照组，D - 二聚体低于对照组（P<0.05），说明个性化护理干预可改善患者下肢肿胀情况及凝血功能，减少血栓形成的病理基础；同时，实验组护理满意度（95.0%）高于对照组（70.0%）（P<0.05），体现了个性化护理干预在提升患者护理体验方面的优势。

然而，本研究也存在一定局限性，如样本量较小（仅 40 例）、研究周期较短（1 年），且为单中心研究，可能导致研究结果存在一定偏差[5]。未来可扩大样本量，开展多中心、长期随访研究，进一步验证个性化护理干预在预防神经外科患者下肢 DVT 形成中的长期效果。

综上所述，个性化护理干预通过风险分层、运动指导、饮食调整、心理疏导及用药护理等多方面措施，能够有效降低神经外科患者下肢 DVT 发生率，改善患者凝血功能及下肢肿胀情况，提高护理满意度，是一种安全、有效的护理

参考文献

[1]林小贞. 个性化护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].中外医学研究,2025,23(11):72-74.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2025.11.019.

[2]钟艳. 护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓形成中的临床效果[J].中国农村卫生,2020,12(16):76.

[3]白海燕,潘虹. 个性化护理干预在神经外科压疮高危患者中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(88):152.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.88.123.

[4]吕红妮,樊冠利. 个性化护理干预在神经外科压疮高危患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):232.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.98.205.

[5]黄任娥,温冬娣,王海英,等. 个性化护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(02):229-230.