叙事护理结合赋能健康教育对膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性、自我效能感及预后的影响

【摘要】目的：探讨叙事护理结合赋能健康教育对膀胱癌术

后膀胱灌注化疗依从性、自我效能感及预后的影响。方法：选取本院2024年1月-2025年6月期间收治80例膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者作为研究对象，按照抽签模式，随机分为对照组和观察组，每组各40例。根据护理模式不同，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上增加叙事护理结合赋能健康教育。对比两组患者护理后的知识掌握情况、膀胱灌注化疗依从性、自我效能（C-SUPPH量表）以及不良情况。结果：联合护理后，观察组的知识掌握情况评分、、膀胱灌注化疗依从性以及自我效能（C-SUPPH量表）均要高于对照组，且在不良发生情况方面要低于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用叙事护理结合赋能健康教育对膀胱癌术后膀胱灌注化疗效果显著，显著提高了患者对疾病的认知水平，增强了治疗依从性，提升了自我效能感，同时有效降低了不良反应发生率，值得推广和应用。

【关键词】膀胱癌术后；叙事护理；赋能健康教育；知识掌握；依从性；自我效能感；不良率

膀胱癌是我国泌尿系统常见恶性肿瘤，术后膀胱灌注化疗是降低复发风险的关键措施。支海丽[1]研究团队指出：膀胱灌注化疗是膀胱癌术后降低复发风险的重要手段，但过程中可能出现膀胱刺激症状（如尿频、尿急、尿痛）、血尿、消化道不适等并发症，严重影响患者生活质量和心理健康。传统护理模式侧重医学指导，缺乏个性化心理支持和教育，导致部分患者因疑虑或不适而拒绝或中断治疗。所有针对于该疾病的化疗期间，需加强患者心理关怀，通过个性化教育增强其对治疗过程和重要性的理解，提高治疗依从性，从而改善预后。研究表明叙事护理通过倾听患者故事，增强情感支持；赋能健康教育则聚焦知识传递与技能培养[2]。因此，本文研究验证二者结合对患者治疗效果的影响，为今后临床数据提高参考依据，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

本次研究选取本院2024年1月-2025年6月期间收治80例膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者作为研究对象，按照抽签模式，随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者按照一般基线划分为：对照组男女比例19例：21例，年龄30-78岁，平均年龄（54.08 ±4.33岁），根据受教育程度：高中以下学历19例：高中以上学历21例；观察组男女比例20例：20例，年龄30-80岁，平均年龄（54.89 ±4.76岁），根据受教育程度：高中以下学历20例：高中以上学历20例。根据统计学分析结果所示：两组患者一般资料比较，无统计学意义（p>0.05）。本次研究不违反法律法规，符合医学伦理（2022012133）。

纳入标准：（1）经影像学及病理学检查结果均符合膀胱癌的诊断标准，且为首次确诊为膀胱癌的患者。（2）已接受尿道膀胱肿瘤切除术，并计划在术后接受膀胱灌注化疗（3）临床资料完整（4）知晓研究内容且签署知情同意书。

排除标准：（1）合并有其他严重泌尿系统或其他系统疾病。（2）存在精神障碍、认知障碍或语言障碍。（3）合并有其他部位恶性肿瘤的患者。

1.2方法

1.2.1对照组（常规护理）：

对40例膀胱癌患者实施为期2个月的常规护理。灌注化疗前，通过宣传资料和口头讲解，普及膀胱癌及化疗知识，强调灌注目的、流程与注意事项，督促患者严格遵医嘱执行。护理期间，持续监测生命体征，定时检查尿量与尿液性状，密切观察并记录不良反应，及时处理异常情况，确保治疗安全有效

1.2.2 观察组（常规护理基础上增加叙事护理结合赋能健康教育）：

（1）成立专业小组：由经验丰富护士长带领护士成立，进行相互学习和选拔，合格者才能进入小组。并明确各成员职责，制定统一的护理流程和健康教育方案。

（2）叙事护理：首先护理人员需要倾听患者故事，通过与患者深入交流，了解其患病经历、心理状态和对治疗的担忧，建立信任关系。同时，邀请康复患者或家属分享经验，增强患者信心，传递积极的治疗态度。且根据患者需求提供心理支持，如鼓励患者表达情绪，让患者分享自己经历，缓解焦虑和恐惧。

（3）赋能健康教育：首先采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解膀胱灌注化疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应。其次对患者示范膀胱灌注操作流程，指导患者正确使用药物、观察排尿情况及应对不良反应。再者，通过发放宣传资料、视频教程或线上平台，帮助患者巩固知识，强化记忆，提高自我管理能力。

（4）建立随访和反馈机制：需要建立延续护理机制，通过电话、微信或移动医疗平台定期随访，了解患者治疗依从性和自我效能感变化。同时，根据患者反馈情况进行调整护理方案，及时解决疑问和问题，降低不良反应发生率。

1.3观察指标

1.3.1知识掌握情况：观察并统计两组患者护理后知识掌握情况，包括膀胱癌基本知识、灌注化疗基本知识、卫生知识、灌注不良反应四方面内容,满分为100分,分数越高表明患者知识掌握情况好。

1.3.2膀胱灌注化疗依从性：统计两组护理后的依从性情况，分为完全依从、一般依从以及不依从。依从率=（完全依从例数+一般依从例数）/总例数X100%。

1.3.3自我效能：采用C-SUPPH量表来评估两组患者自我效能，内容包含缓解压力、自我决策、正性态度3个维度，总分为100分，分为越高表明患者自我效能越好。

1.3.4不良率：观察并统计两组患者护理期间出现不良情况，包括感染、血尿等。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“x±s ”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1对比两组知识掌握情况和自我效能（C-SUPPH）情况

表1 观察组VS对照组（）

2.2对比两组膀胱灌注化疗依从性和不良反应率

表2 观察组VS对照组[n,(%)]

3讨论

多项研究表明，患者在灌注化疗前常心存疑虑，加之化疗时间长且有不适症状，存在恐惧心理，导致规范化完成率较低[3]。所有，如何有效地管理和改善膀胱癌术后患者灌注化疗的治疗依从性以及改善患者预后成为临床护理中的重要课题。基于这问题，本文研究采取了叙事护理结合赋能健康教育应用膀胱癌术后膀胱灌注化疗中，取得效果显著。

本次研究结果所示：采用不同方法护理后，患者在知识掌握情况、膀胱灌注化疗依从性、自我效能以及不良情况均有所改变，但是观察组采用叙事护理结合赋能健康教育在这些方面效果要比常规护理更显著，结果具有研究意义。侧重表明了该护理模式能够显著提升膀胱癌患者术后依从性、知识掌握情况、自我效能及预后。

其原因在于：首先叙事护理通过倾听患者故事，针对性地解答疑问，使患者更深入理解疾病和治疗过程。赋能健康教育则系统传授膀胱灌注化疗的知识与技能，帮助患者掌握药物保留时间、不良反应应对等关键信息，从而提升知识掌握程度。其次叙事护理关注患者心理需求，缓解焦虑和恐惧，增强治疗信心[4-5]。赋能健康教育通过制定个性化计划，帮助患者克服治疗中的困难，主动配合治疗，显著提高依从性[6]。再者叙事护理鼓励患者分享经历，使其感受到自身力量，增强面对疾病的信心。赋能健康教育通过技能训练和成功案例分享，让患者相信自己能有效管理疾病，从而提升自我效能感[7-8]。最后高依从性和自我效能感有助于患者更好地执行治疗方案，减少复发风险。同时，心理支持和健康教育可降低焦虑等负面情绪，间接改善身体机能，促进康复。

综上所述：采用叙事护理结合赋能健康教育对膀胱癌术后膀胱灌注化疗带来显著效果。它通过心理支持、知识传递和个性化指导，从多维度提升患者的整体状态，为膀胱癌术后护理提供了更有效的解决方案，值得推广和应用。

参考文献

[1] 支海丽.张丽,朱丽,等.叙事护理结合赋能健康教育对膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性、自我效能感及预后的影响[J].现代医学,2025,53(01):112-117.

[2] 潘敏,张园,屈晓玲,等.赋能教育对卡介苗膀胱灌注患者治疗依从性的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2019,11(06):359-362.

[3] 胡娟娟,刘金山,张廷涛,等.膀胱癌患者自我表露现状及其影响因素分析[J].现代医学,2025,53(05):840-845.

[4] 曹咏红.基于健康赋权理论护理联合叙事护理对手外科外伤患者负性情绪及功能恢复的影响分析[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025精神医学与心理健康系列研讨会论文集（一）.邵阳学院附属第一医院;,2025:29-32.

[5] 秦白俐,李玲,祁丽梅,等.赋能心理护理联合叙事护理对行化学治疗肝癌患者康复效果的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(12):178-180.

[6] 刘玉娟,钟秀英,姚玉香,等.赋能健康教育对肺癌放化疗患者疾病不确定感以及自我管理效能感的影响[J].护理实践与研究,2023,20(03):413-417.

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