超声介入治疗早期输卵管妊娠的临床应用

摘要：当前研究认为，输卵管妊娠可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败等因素相关，临床表现出患侧下腹剧烈疼痛、停经、阴道不规则流血、晕厥与休克等症状。若患者未能及时诊断，输卵管无法承受胚胎生长，最终会导致破裂大出血，因此患者预后结局往往较差，甚至生命安全都会受到严重影响，相关研究显示输卵管妊娠是妊娠早期孕妇死亡，且由于该病症病灶多为器质性或功能性病变所致，因此其生育能力也会受到严重影响。手术治疗是早期输卵管妊娠的主要治疗方案，既往的保守手术原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。超声介入治疗是近年来逐渐开展起来的超微创技术，相关研究指出该手术方案的适用范围更广，受胚胎大小，病灶出血情况以及对侧输卵管缺失的影响更小，在保存患者生育能力上更具有优势。

关键词：超声介入治疗；卵巢；巧克力囊肿；微创手术

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，当受精卵没有正常到达子宫，而是在输卵管着床时，就会发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。目前常规治疗包括药物保守治疗、腹腔镜手术及开腹手术，但常规治疗均存在相关缺陷，如药物保守治疗成功率仅70%～80%，患者需多次用药，腹腔镜手术需切除输卵管，以及可能因输卵管狭窄或堵塞导致二次异位妊娠或不孕，从而降低未来生育力，开腹手术的创伤大，恢复慢，因此核心矛盾在于如何在清除异位妊娠的同时，最大限度保护输卵管功能。而超声介入治疗定位精准，是微创新手术，且具有高效性与可重复性，并且术后并发症少，患者耐受性好，除部分病灶已破裂大出血、孕囊过大、胎心存在或血β-hCG过高者均具有适用性。

1.超声介入治疗早期输卵管妊娠

1.1超声介入治疗的操作步骤

超声介入治疗早期输卵管妊娠需要：①术前评估，采用经阴道超声确认输卵管妊娠（孕囊位置、大小、有无胎心），血β-hCG水平检测（＜5000 IU/mL），排除禁忌症患者（妊娠囊破裂、腹腔内出血、血流动力学不稳定、严重凝血功能障碍等），部分患者还需要进行预防性抗生素（如头孢类）、镇静镇痛药使用；②术中操作，具体手术前，取膀胱截石位（经阴道途径）或平卧位（经腹途径），常规消毒铺巾，首选经阴道超声，以高频探头清晰显示妊娠囊，选择最短穿刺路径（避开子宫血管、肠管的创伤最小途径），次选经腹超声（适用于子宫后倾或阴道探头受限者，需膀胱适度充盈），确定病灶和手术穿刺入路后，以1%利多卡因浸润穿刺路径（或腹壁局部麻醉），用17-20G PTC穿刺针经阴道穿刺（经腹穿刺采用22GChiba针），针尖直达妊娠囊内或滋养层周围后回抽确认无血液后，缓慢注入甲氨蝶呤（MTX）25～50mg，部分病灶情况良好患者可先抽吸部分妊娠组织再注药，或注入高渗葡萄糖（50% GS）辅助杀胚，超声确认无活动性出血后经入针道电凝止血，迫穿刺点1～2分钟；③术后短期进行生命体征、腹痛及阴道出血观察，24小时内复查血β-hCG，并在术后2个月内持续监测血β-hCG水平和妊娠囊体积、盆腔积液变化。

1.2超声介入治疗的优势

超声介入治疗早期输卵管妊娠是通过穿刺针精准刺入输卵管妊娠包块灭活胚胎，该手术方案的优势在于：①精准治疗：早期输卵管妊娠的体积极小，通常孕囊直径不超过0.6cm，孕囊及周围局部输卵管直径也不超过3cm，加之卵巢周围解剖结构复杂，因此正常开腹或腹腔镜手术在处理病灶孕囊难度较高，而超声介入治疗通过超声下的特质针穿刺与南宫，误差<1mm，同时还能避免损伤正常输卵管黏膜；②药物增效：由于药物直达病灶，无需通过血液循环，因此患者病灶局部MTX浓度是肌肉注射的20倍，有助于缩短β-hCG转阴时间，在保证病灶疗效确切的同时，也避免了大剂量用药在体循环中引发不良反应；③及时减压，穿刺成功抽吸妊娠囊内积血或胚胎组织可迅速缓解压力，避免急性破裂出血，能有效降低输卵管壁张力，避免输卵管管腔因妊娠囊增大导致管壁张力升高破裂，以及因过度扩张导致不可逆性缺血损伤，保护生育功能；④保留功能：术后输卵管通畅率可达85%。另外，超声介入治疗早期输卵管妊娠还能快速缓解症状，显著减轻患者腹痛，提升其舒适度，以及减少因输卵管破裂导致的急诊手术概率。

1.3超声介入治疗的未来展望

超声介入治疗早期输卵管妊娠在未来的优势会更加明显，首先是新型药物递送系统的应用，如载药微球（MTX-明胶微球等）局部注射，可持续释放药物1-2周，避免重复穿刺，纳米颗粒载体可直接靶向滋养层细胞，增强杀胚效果并减少全身毒性。其次是AI和机械人辅助的应用，能实时识别妊娠囊、输卵管走行及血管分布，自动规划最佳穿刺路径，并做出最稳定和精确的穿刺操作，减少操作者经验依赖，并适用于深部或微小孕囊。

此外，超声介入治疗和全身用药及密切监测的联合应用，局部注射免疫抑制剂（如环孢素）观测等措施的临床应用还可能进一步扩大适用患者，从而对更高危病例患者（血β-hCG＞10000 IU/mL或孕囊＞4cm）进行微创手术，减少输卵管炎症反应，降低术后粘连风险，实现 “零损伤、保功能、高预后” 的目标。

作者简介：王丽云，晋城市人民医院，本科