中医内外合治治疗腹部切口不愈的临床观察

【摘要】目的：探讨基于临床腹部切口不愈患者，开展中医内外合治治疗，分析其临床价值。方法：筛选在2022年8月-2024年8月我院就诊的50例腹部切口不愈患者作为观察人群，借助随机数字表法形式分2小组，即：对照组、观察组，每组各自25例，对照组实施常规西医疗法，观察组在对照组之上予以中医内外合治治疗，分析对照两组之间切口愈合时间、切口红肿消退时间、疼痛评分、切口愈合率、不良反应发生率的异同状况。结果：观察组切口愈合时间、切口红肿消退时间更短，其疼痛评分更低（P<0.05）。观察组患者的甲级愈合率高于对照组（P<0.05），乙级、丙级愈合率组间对比，未见差异（P>0.05）。两组之间的不良反应发生率比拟，观察组更低显示（P<0.05）。结论：中医内外合治治疗腹部切口不愈，可助于缩短切口愈合时间、切口红肿消退时间，缓解疼痛，提高甲级愈合率，治疗安全性好。

关键词：腹部切口不愈；中医内外合治；西医治疗；临床效果

前言

腹部手术切口愈合不良是一种比较常见的并发症，若伤口发生感染，会对伤口的愈合造成很大的影响，同时也会让临床的治疗和康复变得更加困难，对预后也没有好处[1]。以往，在临床上，我们都是使用传统的无菌纱布抗菌敷料来进行治疗，但是很多患者有滥用抗生素的历史，导致细菌对抗生素产生了抗药性，影响药物的疗效，仍有部分患者切口愈合欠佳[2]。中医学认为，腹破不愈属“金疮”之列，其病因多为素体虚寒，外感邪毒，金刃损伤，瘀阻为其基本病机，治当以活血化瘀、敛疮生肌为宜[3]。予以中医内外治治疗，可助于促进更快恢复，安全性高。因此，本文筛选在2022年8月-2024年8月我院就诊的50例腹部切口不愈患者作为观察人群，探究中医内外合治治疗的效用价值。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

筛选在2022年8月-2024年8月我院就诊的50例腹部切口不愈患者作为观察人群，借助随机数字表法形式分2小组，即：对照组、观察组，每组各自25例。两组数据具有比拟性（P>0.05）。参阅表1。

表1基本信息[n(%)]/（x̄±s）

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①腹部手术后切口持续未愈超过2周，存在渗液、肉芽组织生长不良或皮肤缺损；②经超声检查排除深部窦道或腹腔内感染，符合腹部切口不愈的临床诊断标准；③患者及家属知晓研究内容，自愿签署知情同意书；④年龄25-55岁。

排除标准：①合并严重肝肾功能衰竭、心力衰竭；②切口局部合并恶性肿瘤、结核感染、真菌感染等特异性病变；③存在切口下异物残留或血管、肠管外露；④对研究中使用的中药（内服方、外敷药）明确过敏；⑤既往有严重胃肠道疾病，无法耐受中药内服；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦精神疾病患者、认知功能障碍者。

1.3方法

对照组实施常规西医疗法：该组患者则单一予以湖南科伦制药有限公司所产的康复新液（国药准字Z43020995，100mL）实施治疗，先用碘伏消毒伤口，再用康复新液冲洗伤口，将纱布条浸泡在康复新液中，然后把纱布盖在伤口上，外包上两层干纱布，1次/d，2个星期的连续处理。

观察组在对照组之上予以中医内外合治治疗：（1）外敷血肿方：血肿方组成：以芒硝、大黄、乳香、没药、泽兰、锻龙骨和儿茶为原料，按3∶2∶1∶1∶2∶3∶2的比例混合，研成粉末，待用。外用时，将粉末加黄酒调成糊状，贴于伤口3cm的位置，注意药物污染切口，用胶带粘住。1次/d，治疗14天。（2）内治处理：针对不同证型予以不同处理，气虚血瘀证患者予补阳还五汤加减（黄芪30g、当归15g、赤芍12g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、川芎10g），每日1剂，水煎服，分早晚2次温服；湿热蕴结证者，则予萆薢渗湿汤加减（萆薢15g、薏苡仁20g、黄柏10g、赤茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g、滑石15g），每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。连续用药2周。

1.4观察指标

（1）分析对照两组之间切口愈合时间、切口红肿消退时间、疼痛评分：切口愈合时间、切口红肿消退时间进行组间汇总，疼痛评分按照视觉模拟评分法进行（治疗2周后），总计10分，分值越高则表示疼痛越明显。

（2）切口愈合率对比：①甲级愈合：标注为愈合优良、无不良反应；②乙级愈合标准为：愈合区域有炎症反应，有积液和硬结等症状，但没有化脓；③丙级愈合：伤口化脓必须切开引流。

（3）汇总各小组之间的不良反应发生率的异同状况：包含皮肤过敏、胃肠道不适等等。

1.5统计学方法

研究获取的资料则经SPSS22.0分析，计数资料。例如切口愈合率、不良反应发生率数据，用（%）表示，以χ²检验，计量资料，例如切口愈合时间、切口红肿消退时间、疼痛评分数据，由（x̄±s）表示，以t校验获取数据， P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1切口愈合时间、切口红肿消退时间、疼痛评分数据比拟

观察组切口愈合时间、切口红肿消退时间更短，其疼痛评分更低（P<0.05）。见表2。

表2切口愈合时间、切口红肿消退时间、疼痛评分（x̄±s）

2.2愈合率数据比拟

观察组患者的甲级愈合率高于对照组（P<0.05），乙级、丙级愈合率组间对比，未见差异（P>0.05）。见表3。

表3愈合率[n(%)]

2.3不良反应发生率数据比拟

两组之间的不良反应发生率比拟，观察组更低显示（P<0.05）。见表4。

表4不良反应发生率[n(%)]

3讨论

腹部手术在临床上很普遍，伤口愈合情况对患者的康复及生存质量有很大的影响。切口愈合不佳的原因很多，主要是因为患者的个人因素，比如贫血、肥胖、抵抗力降低等。另外，在手术过程中，由于手术仪器对切口的挤压，会造成切口的血液流通不畅，从而造成切口愈合不良[4]。腹部开放手术、腹腔镜中转开腹手术、手辅助腹腔镜手术等手术都要在腹部做切口，术后切口感染及脂肪液化的发生率分别为7.2%和8.2%，会增加患者的痛苦，增加经济负担，也会使患者的住院天数增加，使满意度大大下降[5]。

目前临床上对该病的治疗，主要采用传统的换药及抗菌药物，控制基础疾病，对症治疗，对症治疗，可以在一定程度上促进切口愈合。但疗程长，疗效不理想[6-7]。中医学中，切口不愈属“金疮”之列，多与外感邪毒、金刃损伤、体质等因素有关，邪毒入体，滞留于皮肤、筋络，极易化热为火，烧蚀筋骨，使切口红肿疼痛，渗血，裂开等症状。患者手术后，身体虚弱，气血不足，内脏功能不全，再加上手术中用铁器损伤了皮肤和肌肉，造成了局部经络的损伤，淤血不通，血液得不到滋养，伤口很容易愈合。就像陈无择的《三因极一病证方论》所言：“凡受跌仆之伤，水火之伤，金刃之压，绞之，皆可致皮肉之伤，筋之伤，或是发热，或是血肉腐烂，或是皮肉受损，沾染了毒素。”本病的病机以“腐”“瘀”为主，治疗应以活血化瘀、祛腐敛疮为原则[8]。研究显示，采取中医内外合治，可助于更快恢复[9]。外敷血肿方，属于中药外治的一种，方中，大黄具有清热解毒祛瘀通络的功效，芒硝具有清热解毒、祛瘀通络的作用；没药和乳香具有消肿生肌、散瘀止痛的功效；泽兰具有活血化瘀、利水消肿的功效，锻龙骨具有收敛生肌的作用；儿茶具有活血化瘀，生肌，燥湿的功效；配伍使用，具有活血化瘀，消肿生肌的功效[10]。同时，根据证型予以中药内服，即补阳还五汤、萆薢渗湿汤，可助于提高愈合效果。补阳还五汤与萆薢渗湿汤内服在中医内外合治腹部切口不愈中，通过针对核心病机辨证施治，为切口愈合提供内调基础。针对气虚血瘀症患者，采用补气活血、活血通络的补阳还五汤，以黄芪为君，以补气养血，以养血活血，桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。腹部伤口长时间不愈合，多是因为手术后气血亏损，气血不足，无法促进血液循环，淤血滞留于皮肤，新血无法滋养伤口，出现肉芽苍白，渗出稀，愈合缓慢。本方以益气促血、活血祛瘀，在治疗气虚血瘀的同时，也可促使局部瘀血散出，为肉芽组织的生长提供足够的营养，从而从根本上矫正皮肉不荣的病机。对于湿热蕴结证，萆薢祛湿，薏苡仁、赤茯苓、泽泻健脾，黄柏和丹皮清热凉血，滑石利水通淋，清热利湿，解毒消肿，这类患者手术后很容易受到湿热邪毒的侵袭，也可能是由于饮食不当，导致体内湿热，导致切口红肿，渗液粘稠，疼痛明显；该方剂具有清热祛湿、缓解局部炎性反应、抑制其对皮肤的持续性腐蚀作用；同时，健脾燥湿，杜生湿，为伤口营造“清洁”的内部环境，防止湿热阻络，阻碍伤口愈合。内服药物口服，从补气活血和清热化湿两个方面，有针对性地改善腹腔手术后伤口愈合过程中的系统病理状况。中药内外合治，相互配合，达到内外兼修的目的。

本次研究数据结果显示，观察组在切口愈合时间、红肿消退时间上显著短于对照组，疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），表明中医内外合治能加快局部炎症消退与组织修复，有效缓解疼痛。在愈合质量方面，观察组甲级愈合率高于对照组（P<0.05），而乙、丙级愈合率无统计学差异（P>0.05），提示中医内外合治可提升切口愈合等级，促进创面高质量修复。同时，观察组不良反应发生率更低（P<0.05），体现出该联合方案的安全性优势。可见，中医内外合治在腹部切口不愈治疗中，通过内调气血、外促修复的协同作用，能显著缩短愈合进程、减轻症状、提高愈合质量且安全性良好，可作为临床优化治疗方案的有效选择。但需要注意的是，本次研究选取样本数据有限，仅仅50例，存在一定的局限性，临床还需扩充样本数据，进而提供全面数据支持。

综上所述，中医内外合治治疗腹部切口不愈，可助于缩短切口愈合时间、切口红肿消退时间，缓解疼痛，提高甲级愈合率，治疗安全性好。

参考文献

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