乳腺癌术后带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建临床效果研究

【摘要】目的：对乳腺癌术后带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建效果进行分析。方法：通过选取乳腺癌术后即刻乳房重建患者共计60例，采用随机分组法，对照组、观察组分别采用常规治疗、带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建术，做好效果分析和比较。结果：通过对乳腺重建术患者住院及手术情况进行相关分析，经比较，观察组效果较好（p＜0.05）。通过对两组患者进行并发症情况比较，观察组患者不良反应低于对照组，经比较，二者具有一定差异（p＜0.05）。结论：对乳腺癌术后带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建效果进行分析，整体安全性良好，并发症低。

关键词：乳腺癌；带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建术；效果

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。然而，手术切除乳房后，患者往往面临着身体形象和心理压力的双重创伤。为了提高患者的生活质量，即刻乳房重建术在乳腺癌治疗中的应用越来越广泛。乳腺癌术后即刻乳房重建技术已取得了显著进展，重建方法包括自体组织移植、假体重建等[1]。其中，自体组织移植中的带蒂降支背阔肌肌皮瓣重建因其组织存活率高、供区损伤小、形态自然等优点，逐渐成为临床研究的热点。本研究旨在探讨乳腺癌术后带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建的临床效果和价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过选取乳腺癌术后即刻乳房重建患者共计60例，采用随机分组法，对照组、观察组分别采用常规治疗、带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建术。对照组乳腺良性肿瘤患者年龄为35-60岁，年龄均值43.25±1.24岁。观察组患者中年龄为34-61岁，年龄均值44.21±1.29岁。经比较，两组患者资料差异不大（p＞0.05）。纳入标准：第一，经病理学检查确诊为乳腺恶性肿瘤。第二，背部皮下脂肪具有一定厚度。排除标准：第一，炎性乳腺癌患者。第二，存在严重肥胖、糖尿病控制不佳患者。

1.2方法

对照组采用常规治疗，采用传统背阔肌皮瓣即刻重建术进行治疗。

观察组采用带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建术。

第一，术前评估。术前进行超声、磁共振进行检查，站立位测量患者双侧乳房的横、纵径，标记患侧乳房的边界、乳腺范围以及皮瓣范围。术前使用血管超声进行定位，包含胸背动脉血管横、降支。乳房切口选取外下侧皱襞切口，在患者的腋窝作一切口，背部进行横、斜行设计。完成全面的术前评估，包括患者的全身状况、肿瘤的大小和位置、皮肤和软组织的质量等。

第二，确定手术方案，包括皮瓣设计、血管蒂的选择、切口的位置等。病人应选取平卧位，患侧朝上，并铺设消毒铺巾，便于在术后更换体位。

第三，腋窝淋巴结处理。术前依据影像学评估进行淋巴结活检，使用美兰、吲哚菁绿进行标记。保留乳头乳晕皮肤，避免出现皮肤坏死情况。在前哨淋巴结活检中，应清扫完成淋巴结，整个过程应保护患者胸背神经、血管。

第四，乳腺原发灶处理。选取乳腺外下方皱襞弧形切口，依据术前乳腺范围处理原发灶，适当保留皮下脂肪组织。选取病灶下方组织做好病理学检查，保留相应的胸大肌筋膜韧带做好塑形。结合术前测量数据决定皮瓣组织量。

第四，带蒂降支背阔肌肌皮瓣切取。根据乳腺缺损的大小和形状设计合适的背阔肌肌皮瓣。在背部设计皮瓣并切取，保留其血管蒂（胸背动脉和胸背静脉）。通过隧道或开放路径将背阔肌肌皮瓣转移到胸前壁缺损处。

第五，重建乳房。重塑乳房的具体措施根据乳腺缺损的形状和大小，对背阔肌肌皮瓣进行塑形。在显微镜下将背阔肌肌皮瓣的血管与胸前的血管吻合，确保血供。仔细缝合皮瓣与胸部组织的切口，确保皮瓣与胸壁的紧密连接。在皮瓣下方放置引流管，以防止积液和感染。如果乳头乳晕复合体被保留，则可以同时进行乳头重建；如果未被保留，则可能需要后期进行乳头重建手术。为了达到双侧乳房的对称性，可能需要对侧乳房进行相应的调整手术。

第六，围术期处理。监测生命体征，包括血压、心率、氧饱和度等。观察皮瓣颜色、温度和张力，以及是否有渗血和渗液。提供适当的镇痛，以确保患者舒适。定期检查和更换引流管，监测引流量，防止感染。使用抗生素预防感染。根据患者的恢复情况指导早期活动，预防深静脉血栓。提供必要的心理支持，帮助患者适应身体形象的变化。在专业指导下进行上肢和肩关节的康复锻炼，以恢复功能。定期进行随访，监测重建乳房的形态、功能和患者的生活质量。密切监测并处理可能的并发症，如感染、皮瓣坏死、血肿等。

1.3观察指标

术中出血量以及住院时间；并发症情况，乳晕坏死、疼痛、血肿情况。

1.4指标处理

选用的软件类型为SPSS统计包，具体为22.0版本，以t值方式予以处理的对象为计量指标，若干预前后同类指标显示P＜0.05，则达到统计目的。

2.结果

通过对乳腺重建术患者住院及手术情况进行相关分析，经比较，观察组效果较好（p＜0.05）。

表1.两组患者手术相关指标情况比较

通过对两组患者进行并发症情况比较，观察组患者不良反应低于对照组，经比较，二者具有一定差异（p＜0.05）。

表3.两组患者的并发症情况比较

3.讨论

现阶段随着社会压力的不断增加，加之环境污染、食品等多重因素的影响，乳腺肿瘤的发生率不断增高，并呈现年轻化态势。在我国女性恶性肿瘤中，其发病率和死亡率分别位居第2位和第5位，发病率呈现逐年上升和年轻化趋势，严重威胁女性健康[2]。手术治疗是乳腺恶性肿瘤的主要治疗方式，但传统的手术术后涉及范围较大，其治疗过程常伴随乳房组织的缺失，整体美观度不高[3]。挺拔而丰满的乳房显现出女人的魅力和活力，帮助术后患者重塑乳房，可以提升术后生活质量，恢复生理自信，是所有乳腺外科医生的追求。

随着人民生活水平的提高，患者已从单纯的肿瘤根治转向兼顾治疗与美学的综合治疗需求。因此，即刻乳房重建技术已成为乳腺癌综合治疗体系中重要的组成部分。带蒂降支背阔肌肌皮瓣重建后的乳房形态自然，与健侧乳房相似，不仅能够满足患者的美学需求，更能恢复乳房的部分功能，如感觉、温度调节等，提高患者的生活质量。有助于减轻患者因乳房缺失引起的身体及心理压力，提高生活质量。

背阔肌肌皮瓣自20世纪70年代应用以来，因血管蒂恒定、血供充足、操作简便等特点，在保乳术后部分缺损或全乳切除后的重建中占据重要地位。相比较传统手术，带蒂降支组在住院时间和术后带管时间方面具有显著优势，整体并发率低，效果良好。使用自体组织进行重建，避免了假体重建可能出现的并发症和不适感。带蒂降支背阔肌肌皮瓣重建的乳房形态和功能恢复更佳，患者更容易接受[4]。

传统背阔肌皮瓣在供区血清肿发生率高、整体发病率较高等局限性，制约了其临床应用效果。相对于传统重建方法，带蒂降支背阔肌肌皮瓣带有自己的血管，能够确保重建乳房的血供，降低皮瓣坏死的风险，尤其在需术后放疗的患者中表现突出，我们的研究数据显示带蒂降支组在住院时间和术后带管时间上均显著优于传统组（P<0.01）。根据陈颖等研究也显示使用带蒂降支背阔肌肌皮瓣的并发症发生率可能低于其他重建方法[5]。

通过研究我们还发现采用带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建整体外形满意度良好，在保留核心优势的基础上实现了多项创新。术后能够依据引流颜色、皮瓣温度进行判断，整体效果良好[6]。然而在进行手术过程中还应注意以下几个方面：（1）详细评估患者的身体状况，包括心血管、呼吸系统、血液系统等，确保患者能够耐受手术。根据患者的肿瘤分期来决定是否适合进行带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建。（2）在显微镜下精确吻合胸背动脉降支，保留主要血管蒂的完整性，确保皮瓣的血供。术后密切监测皮瓣的血运情况，及时发现并处理皮瓣坏死等并发症。（3）术后保持适当体位，避免压迫手术部位，从而降低了术后渗出及血肿形成的可能性。（4）合理使用止痛药物，减轻患者的疼痛。采取措施预防术后常见的并发症，如感染、血肿、皮瓣坏死等[7]。综上所述，带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建在临床应用中具有一定的优势和价值。然而，具体手术方案和步骤需要根据患者的个体情况由外科医生制定，以确保最佳的治疗效果。

参考文献

[1]薛珂,张曼,陈冰. 带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建在乳腺癌患者中的应用研究[J].中国医疗美容,2024,14(09):53-55.

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[5]陈颖,吴炅. 乳腺癌术后乳房重建中背阔肌肌皮瓣应用进展[J].中国实用外科杂志,2021,41(02):227-230.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.02.23.

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[7]戴谦诚,龚鼎铨. 乳腺癌根治术后带蒂背阔肌皮瓣移植一期乳房再造[J].中国美容医学,2011,20(11):1686-1687.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.2011.11.032.