个案管理模式在乙肝母婴阻断中婴儿随访与免疫接种效果评价

【摘要】目的：评价2023年1月1日--2024年6月30日期间，应用个案管理模式对乙型肝炎病毒（HBV）感染孕产妇所生婴儿进行规范化随访与免疫接种管理的效果，为提高乙肝母婴阻断成功率提供实践依据。探讨在乙肝母婴阻断中应用个案管理模式的价值。方法：选择2023年1月1日--2024年6月30日华蓥市双河街道蓥城社区卫生服务中心在四川省妇幼卫生信息平台孕产妇保健管理系统登记的HBV感染母亲所生的足月单胎活产婴儿作为调查对象。将调查对象分为对照组和观察组各30例。对照组采用传统常规管理模式（即口头告知，由家属自主完成接种和随访）。观察组实施个案管理模式，即建立专属档案，由个案管理医师提供从出生到接种后血清学检测的全流程、个性化、主动式的管理，包括健康教育、接种提醒、随访预约、问题解答等。比较两组婴儿的乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗及时接种率（首针出生24h内，后续剂次按计划）、婴儿血清学及时检测率、婴儿阻断成功率及免疫应答成功率。对比两组管理效果。结果：观察组的婴儿血清学及时检测率和免疫应答成功率高于对照组（P＜0.05）。结论：个案管理模式能显著提高HBV母婴阻断婴儿的免疫阻断成功率，从而有效保障乙肝母婴阻断效果，显著提升婴儿的保护性抗体阳性率，是一种高效、可行的健康管理策略，值得在公共卫生管理中推广应用。

【关键词】乙肝母婴阻断；个案管理模式；婴儿随访；免疫接种；效果评价

乙型肝炎是我国严重的公共卫生问题，母婴传播是HBV最重要的传播途径之一。我国推行“HBIG+ 乙肝疫苗”联合免疫策略后，母婴阻断成功率显著提升，但仍有约5-10%的阻断失败。失败原因除与母亲高病毒载量等因素有关外，婴儿乙型肝炎疫苗免疫接种的及时性、规范性和全程性以及后续的血清学随访是确保阻断效果的关键环节。在传统管理模式中，常因家属认知不足、遗忘、异地居住等原因，导致婴儿接种延迟、漏种或失访，影响最终阻断效果和后续管理。个案管理模式是一种以患者为中心、多科室合作、提供连续性照护的高级护理实践模式。它通过评估、计划、实施、协调、监督和评价等一系列程序，确保服务对象获得高质量、高效益的健康服务。本调查旨在将个案管理模式应用于乙肝母婴阻断婴儿的后期管理，并系统评价其在2023年1月1日--2024年6月30日间对提高婴儿随访与免疫接种效果的作用。调查结果总结如下：

1.资料与方法

1.1数据来源

选择我中心2023年1月1日--2024年6月30日预防保健科在四川省妇幼卫生信息平台孕产妇保健管理系统登记建档的HBV感染母亲所生的足月单胎活产婴儿为研究对象。纳入标准：(1) 母亲HBsAg阳性；(2) 足月单胎活产儿；(3) 家属知情同意并参与本调查。 排除标准：(1) 出生时有严重先天畸形或疾病；(2) 低体重儿和巨大儿；(3) 资料不全者。共计60例婴儿，采用随机法分组，对照组：30例，观察组30例。两组婴儿在性别、出生体重、孕周、母亲年龄及病毒载量等资料上无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组：采用常规管理模式。婴儿出生时，分娩医院产房护士按规范注射HBIG和首针乙肝疫苗，并告知家属后续接种和随访的重要性及时间节点。由我中心预防保健科人员在四川省妇幼卫生信息平台儿童保健管理系统登记建档。后续剂次接种和随访由家属自行前往社区卫生服务中心完成，无主动提醒和追踪。观察组：在常规管理措施基础上，实施个案管理模式。(1)建立个案管理档案：婴儿出生后由我中心预防保健科经过培训的个案管理医师在四川省妇幼卫生信息平台孕儿童保健管理系统为其建立电子档案及管理台账。 (2)制定管理计划：个案管理医师与家属充分沟通，共同制定从出生至完成接种后血清学检测的全程管理计划。 (3)健康宣教：详细讲解乙肝母婴阻断的意义、接种流程、注意事项及随访必要性。(4)主动提醒：在每一剂疫苗规范接种日前3天通过电话进行提醒。(5)预约与协调：协助家属预约接种和采血时间，减少等待时间。(6)问题解答：随时解答家属在护理和接种过程中遇到的疑问。(7)追踪随访：对未按时接种或随访者，及时电话回访，了解原因并协助解决困难，再次预约。(8)评价与反馈：记录接种和随访情况，并在管理结束时进行满意度调查。

1.3指标观察及判定标准

(1)免疫接种情况：HBIG及首针乙肝疫苗24小时内及时接种率。 (2)随访情况：婴儿血清学及时检测率。(3)阻断效果：随访婴儿的阻断成功率及免疫应答成功率。

1.4数据处理

统计学方法，使用SPSS25.0进行统计分析。计量资料（`x±s）描述，采用t检验。计数资料以（%）描述，x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的管理效果优于对照组，经统计学对比（P＜0.05）。

表1 管理效果  （n,%）    

3讨论

调查结果显示，实施个案管理模式能有效提升乙肝母婴阻断婴儿的管理质量。其成功关键在于：

1. 变被动为主动：个案管理医师的主动提醒和协调，有效克服了家属因遗忘、忙碌等原因造成的接种延迟和漏种，确保了免疫程序的严格规范执行。

2. 增强医患粘性：通过持续的健康宣教和情感支持，提高了家属的认知水平和信任度，使其更愿意配合完成长期的随访计划，从而大幅提高了乙肝3针全程接种和血清学检测的规范性。

3. 确保闭环管理：个案管理模式实现了从“接种”到“效果评价”的全流程无缝衔接，确保了每一个环节的质量，主动提醒和追踪随访避免了家长因遗忘，疑虑等原因漏种，最终整体提高了人群的保护率。

综上，在公共卫生管理实践中，个案管理模式被证明是优化乙肝母婴阻断婴儿后期管理的有效策略。它能显著提高婴儿乙肝免疫接种的及时性、规范性和随访依从性，从而最大程度地保障了乙肝母婴阻断的最终效果，为后期推广和应用该模式提供了有力的实证依据。乙肝母亲阻断实行个案管理在实践中具备广泛推行价值。

【参考文献】

[1]王燕. 乙肝免疫球蛋白对疾控中心乙肝病毒携带者孕妇的母婴阻断研究及护理效果观察[J]. 黑龙江中医药, 2025, 54 (01): 325-327.

[2]刘春丽. 认知行为护理干预对孕中晚期患者乙肝病毒母婴传播阻断长期效果的影响[J]. 妇儿健康导刊, 2023, 2 (21): 155-157.

[3]张娟, 孙苏, 蔡晓燕. 护理敏感质量指标应用对乙型肝炎母婴阻断健康教育效果的影响[J]. 中西医结合护理(中英文), 2023, 9 (05): 160-162.

[4]邱素萍, 龙丽娟. 个案管理模式对妊娠期乙型肝炎母婴阻断传播结局的影响[J]. 中国当代医药, 2022, 29 (34): 63-65+69.

[5]丁彦曦. 乙型肝炎孕妇母婴阻断治疗与护理干预研究现状[J]. 天津护理, 2021, 29 (04): 485-488.