五阶梯早期康复训练在急性脑卒中患者中的应用

摘要 目的：探讨五阶梯早期康复训练在急性脑卒中患者中的应用。方法：将本院神经内科于2021年1月~2022年12月收治的急性脑卒中患者90例，随机分为观察组和对照组两组，各45例。对照组予常规护理及康复干预，观察组则在对照组基础上实施五阶梯早期康复训练。评价和比较两组患者干预前后的日常生活活动能力和生活质量。结果：两组患者干预前的日常生活活动能力和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施五阶梯早期康复训练后，观察组日常生活活动能力和生活质量评分均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性缺血性脑卒中患者实施五阶梯早期康复训练，可有效改善患者的日常生活活动能力，有助于提高患者的生存质量。

关键词  五阶梯早期康复训练；急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中是我国常见的急性脑血管疾病，由于脑组织及神经系统因缺血、缺氧而发生不同程度的损伤，超过3/4的患者发病后遗留有认知、语言、活动、吞咽等功能障碍，重度残疾率高达40%。肢体运动障碍是脑卒中后功能障碍中最为常见的类型，发病率约70%，主要表现为肢体活动及感觉功能障碍、偏瘫等，严重者部分或全部丧失日常生活自理能力，对家庭和社会造成沉重的负担。多项研究表明[1]：早期、系统、科学的肢体康复训练有助于改善脑卒中患者的活动能力，减轻其残疾程度，提高其远期生活质量。由于患者神经系统受损程度不一，功能障碍严重程度有所差异，对其进行统一的康复训练，缺乏针对性。残障程度较为严重的患者难以耐受康复训练，而功能障碍程度较轻的患者则有效性较低。五阶梯肢体康复训练方案指对患者进行日常生活活动能力评分，并根据其依赖程度划分为5个级别，对其进行针对性的康复训练，以确保康复训练的针对性和安全性[2]。本文将五阶梯早期康复训练应用于急性缺血性脑卒中患者中，效果满意。报道如下。

1.资料及方法

1.1研究资料：将本院神经内科于2021年1月~2022年12月收治的急性脑卒中患者90例，随机分为观察组和对照组两组，各45例。对照组中男24例，女21例，年龄47~79岁，平均年龄（61.5±3.2）岁；观察组中男26例，女19例，年龄45~77岁，平均年龄（60.9±3.6）岁。纳入标准为：（1）符合急性缺血性脑卒中诊断标准[3]；（2）经治疗处于疾病稳定期；（3）意识清晰，能正常沟通；（4）患肢肌力0~4级；（5）能配合研究及问卷调查，知情同意本研究。排除标准为：（1）出血性脑卒中者或患有脑损伤、脑肿瘤等疾病者；（2）患有严重心血管、呼吸系统疾病者；（3）急性期或生命体征不稳定者；（4）缺血面积超过大脑中动脉供血面积的1/3者；（5）意识障碍或沟通障碍者；（6）不能配合研究者；（7）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法：对照组予常规护理及康复干预，观察组则在对照组基础上实施五阶梯早期康复训练，具体方法如下：采用改良Barthel指数量表（MBI）对患者的日常生活活动能力进行评价，根据患者的依赖程度分为5级，并予以针对性的康复训练。1级：0~20分为完全依赖，应指导患者进行患肢被动运动、Bobath握手运动等，下肢应进行患肢被动运动和桥式运动，同时在康复治疗师的帮助下进行抗痉挛训练和生物反馈治疗。2级：21~40分为重度依赖，应在1级的基础上指导患者进行上肢功能训练，如独立进食、漱口练习等，健侧肢体也予以协助。同时进行坐位平衡训练和卧位到坐位转换训练，增加患肢主动训练。3级：41~60分为中度依赖，在2级的基础上增加穿脱上衣训练和上肢主动功能训练，如独立进食、洗脸等；下肢训练中增加穿脱裤子练习、床椅转移和负重训练、坐位和站位训练。4级：61~80分为轻度依赖，在3级训练的基础上进行站位平衡训练，即使用助行器练习行走，同时进行卧位到坐位、站立位的练习，增加步行练习、原地踏步练习等。5级：80~100分为生活基本自理，在4级的基础上进行辅助器练习，如轮椅使用练习，同时可采用沙袋、哑铃等重物进行患肢抗阻训练。指导患者进行上下楼梯练习，注意至少有1名家属或医护人员陪伴在旁，以确保患者的安全。

1.3.1 日常生活活动能力：评价采用改良Barthel指数量表（MBI），对进食、大小便、上下楼梯等项目的依赖程度进行评分，采用0~15分评价其依赖程度，总分0~100分，评分越高表示日常生活活动能力越好。

1.3.2 生活质量：评价采用脑卒中专用生存质量量表（SS-QOL），内容包括活动能力、精力和体力、家庭及社会角色、情绪、语言等共12个维度、49个条目，采用5级评分法，总分49~245分，评分与被测试者的生活质量成正相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS25.0统计学软件，两组MBI及SS-QOL评分的比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果：两组患者干预前的MBI及SS-QOL评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施五阶梯早期康复训练后，两组MBI及SS-QOL评分均有所上升，以观察组改善更为显著，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组MBI及SS-QOL评分的比较（分）

3、讨论

对于脑卒中患者而言，提高其日常生活自理能力和生活质量是最终目标，并以提高其自理能力最为关键。脑卒中是由于大脑运动中枢受损而引起功能障碍，早期康复的目的在于促进脑皮质和神经元的重组。有研究表明[4]：尽管缺血中心区域的脑组织已因缺血缺氧而发生坏死，但其周围的缺血半暗带让存在神经元和侧支循环，科学、早期的康复训练可在一定程度上恢复血供、促进神经修复。

常规的康复训练缺乏针对性和个体化，而针对脑卒中患者的康复训练应在难易程度和强度上有所差别，避免较高强度的康复训练对功能障碍严重的患者造成损伤，或较低强度的康复训练不能满足患者康复的需求。改良Barthel指数量表（MBI）评价简单、条目齐全、评分更为细化且覆盖面广，能较好地反映患者目前生活自理能力[5]。本文根据患者的MBI评分对其日常生活自理能力划分为5级，确定患者康复训练的起点，从患者病情稳定后24h开始进行精准化、个体化的康复训练。如早期予以良肢位摆放、Bobath握手等，可促进分离运动，控制肢体痉挛状态，增强或恢复偏瘫侧肢体的运动功能，改善痉挛状态。在患者一个阶段的康复训练后重新评价其自理能力，并开展下一阶段的康复训练，通过循序渐进的干预，在确保患者安全的同时，提高了康复训练的有效性和科学性。

综上所述，本文将五阶梯早期康复训练应用于急性缺血性脑卒中患者中，有效改善了患者的日常生活活动能力，对提高患者的生存质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 陈煌，谢红珍，黎蔚华，等.脑卒中肢体功能障碍患者早期康复护理的最佳证据总结[J].解放军护理杂志，2020,37（6）：6-10

[2] 李颖.五阶梯肢体康复方案对急性缺血性脑卒中患者的干预研究[D].陕西，延安大学，2022

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51(9):666-682

[4] 陆敏智，黄鹏，仲玲玲，等.缺血性脑卒中患者近期功能预后影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2018,40（1）：38-40

[5] 金静芬，李梅，陈圆圆，等.脑卒中患者早期运动康复护理方案的构建[J].中华护理杂志，2020,55（9）：1360-1365