涂氟频率与儿童龋齿患病率的关系研究

摘要：目的 探讨3个月、6个月、12个月及未涂氟儿童的龋齿患病率差异，为临床涂氟间隔提供依据。方法 采用横断面研究方法，于2023年11月1日—11月30日纳入成都市新都区妇幼保健院就诊的1550名3-6岁儿童，根据涂氟频率分为四组：A组（3个月1次，n=352）、B组（6个月1次，n=368）、C组（12个月1次，n=400）、D组（未涂氟，n=430）。通过口腔检查记录龋齿情况，并收集基线数据（年龄、性别、饮食习惯、刷牙频率）。采用卡方检验比较组间龋齿患病率差异，多因素Logistic回归分析涂氟频率与龋齿风险的关联性，同时进行亚组分析和ROC曲线分析。结果 龋齿总患病率为47.48%（736/1550），四组患病率依次为：A组32.10%（113/352）、B组41.03%（151/368）、C组48.00%（192/400）、D组65.12%（280/430），组间差异显著（P<0.001）。校正潜在混杂因素后，涂氟频率与龋齿风险呈显著负相关（P＜0.001）。与D组相比，A组龋齿风险降低67%，B组降低49%，C组降低28%。高糖饮食和年龄＞5岁是独立危险因素（均 P<0.05）。交互作用分析显示，涂氟频率与高糖饮食存在显著交互效应（P=0.023）。在高糖饮食儿童中（n=481），3个月涂氟的防龋效应更显著，较非高糖饮食组风险降低幅度更大。12个月涂氟在非高糖饮食组仍有一定保护作用，但在高糖饮食组中效应减弱。多因素Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.780（95% CI 0.750-0.810），提示模型对龋齿风险具有较好的预测效能。其中，涂氟频率、高糖饮食和刷牙频率是贡献最大的预测因子。结论 3-6岁儿童中，涂氟频率与龋齿患病率呈显著剂量-效应关系，3个月间隔的防龋效果最优，尤其对高糖饮食儿童更具有保护价值。建议临床针对高风险群体优先采用3个月涂氟方案，并结合饮食干预构建综合防控体系。

关键词：学龄前儿童；龋齿；涂氟频率；剂量-效应关系；高糖饮食

中图分类号：R788

0 引言

龋齿是儿童口腔健康的重大公共卫生问题，全球约上亿儿童受乳牙龋困扰，高糖饮食及口腔卫生习惯不佳进一步加剧疾病负担。局部涂氟作为一级预防措施，其防龋效果已获广泛认可，但最佳涂氟间隔仍存争议：WHO建议高风险儿童每3-6个月涂氟，而临床实践中因家长依从性、医疗资源限制等因素，涂氟周期常被延长至12个月甚至更久[1-2]。目前研究多聚焦涂氟与未涂氟群体的效果差异，针对不同间隔周期的精细化对比证据有限，且缺乏对混杂因素（如年龄分段、饮食习惯）的校正分析。此外，现有指南未充分考虑学龄前高龋风险儿童的特殊需求，导致预防方案针对性不足。本研究通过大样本横断面设计，首次在3-6岁学龄前儿童群体中实现以下创新：一是突破既往研究“涂氟与否”的二元对比模式，系统分析3个月、6个月、12个月三种涂氟间隔与龋齿风险的剂量-效应关系，量化不同频率的防龋效能差异；二是首次将高糖饮食作为效应修饰因子纳入分析，揭示在不同饮食风险背景下涂氟频率的差异化保护作用；三是通过多因素校正与亚组分析，排除年龄、口腔卫生行为等混杂因素干扰，为临床制定个体化涂氟策略提供更精准的循证依据。研究旨在明确防龋效果的剂量-效应关系，探索高糖饮食等可干预危险因素的作用路径，以优化儿童龋病综合防控体系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面研究方法，于2023年11月1日—11月30日纳入成都市新都区妇幼保健院就诊的1550名3-6岁儿童，根据涂氟频率分为四组：A组（3个月1次，n=352）、B组（6个月1次，n=368）、C组（12个月1次，n=400）、D组（未涂氟，n=430）。四组儿童基线资料详见表1。

纳入标准：（1）年龄3-15岁，乳牙列或混合牙列；（2）于本区域常驻；（3）监护人自愿参与并配合问卷调查及口腔检查。排除标准：（1）已接受正畸治疗或龋齿充填未满3个月；（2）存在口腔黏膜病、牙釉质发育不全等影响龋齿评估的疾病；（3）数据缺失或中途退出。

1.2 方法

由两名经校准的口腔医师采用WHO标准进行双盲检查，使用探针、口镜及LED光固化灯（3M™ Elipar™ S10），记录乳牙及恒牙龋坏、缺失或充填牙数。龋齿定义为牙面探诊软化或可见龋洞，排除釉质白斑或染色。

基线数据采集：人口学特征：年龄（精确至月龄）、性别、父母学历（大专以下/大专及以上）；口腔卫生行为：每日刷牙次数（<1次、1-2次、≥2次）、含氟牙膏使用（是/否）、牙线使用频率（从未/偶尔/每日）；饮食习惯：通过24小时饮食回忆法结合每周频率，记录含糖食物（糖果、糕点）及含糖饮料摄入频次（≤1次/日、2-3次/日、≥3次/日）。

1.3 观察指标

（1）龋齿患病率：记录各组龋齿患病例数及占比；（2）涂氟频率与龋齿风险关联性：以未涂氟组为参考，计算其他组别OR值及95%CI；（3）剂量-效应关系：通过趋势性检验分析涂氟间隔缩短（3→6→12个月）与患病率下降的线性趋势。（4）亚组效应：按高糖饮食（≥3次/日）与否进行分层分析，比较不同亚组中涂氟频率的防龋效果；（5）模型预测效能：通过ROC曲线分析评估多因素回归模型的预测价值，计算 AUC 值。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。数据清洗流程：采用多重插补法处理缺失值（缺失率＜5%），生成5个完整数据集后合并分析。正态性检验采用 Shapiro-Wilk 法，计量资料符合正态分布者以（x̄±s）表示，多组比较采用方差分析；非正态分布者以中位数（四分位数）表示，多组比较采用Kruskal-Wallis H 检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较采用x² 检验。涂氟频率与龋齿风险的关联分析采用多因素 Logistic 回归模型，校正变量包括年龄（连续变量）、性别、每日刷牙次数（≥2次/否）、含氟牙膏使用（是 /否）、高糖饮食（≥3次/日/否），并检验涂氟频率与高糖饮食的交互作用。采用Cochran-Armitage 趋势检验分析涂氟间隔与患病率的线性趋势。按高糖饮食状态进行亚组分析，计算各亚组内的OR值及95% CI。绘制ROC曲线评估模型预测效能，计算AUC及95% CI。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料对比

四组儿童在年龄、性别、口腔卫生习惯、饮食习惯及家庭背景等方面均无显著差异（P＞0.05）。详见表1。

表1  四组基线资料对比[n，（%）；±s]

2.2 四组龋齿发生率对比

龋齿总患病率为47.48%（736/1550），随涂氟间隔延长，患病率显著升高。详见表2。

表2  四组龋齿发生率对比[n，（%）]

2.3 涂氟频率与龋齿风险的多因素Logistic回归分析

校正潜在混杂因素后，涂氟频率与龋齿风险呈显著负相关（P＜0.001）。与D组相比，A组龋齿风险降低67%，B组降低49%，C组降低28%。高糖饮食和年龄＞5岁是独立危险因素（均 P<0.05）。交互作用分析显示，涂氟频率与高糖饮食存在显著交互效应（P=0.023）。详见表3及图1。

表3  涂氟频率与龋齿风险的多因素Logistic回归分析

图 1 各因素与龋齿风险关联的森林图（注：图中每段横线表示 95% CI，竖线为 OR=1 参考线，方块大小代表权重）

2.4 亚组分析

在高糖饮食儿童中（n=481），3个月涂氟的防龋效应更显著，较非高糖饮食组风险降低幅度更大。12个月涂氟在非高糖饮食组仍有一定保护作用，但在高糖饮食组中效应减弱。详见表 4。

表4 亚组分析

2.5 ROC曲线分析

多因素Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.782（95% CI 0.754-0.813），提示模型对龋齿风险具有较好的预测效能。其中，涂氟频率、高糖饮食和刷牙频率是贡献最大的预测因子。

3 讨论

在对1550名3-6岁儿童的大样本分析中，本研究首次明确涂氟频率与龋齿风险存在显著剂量效应关联：涂氟间隔越短，防龋效果越显著，其中3个月一次的涂氟方案防龋效果最优，能使龋齿风险较未涂氟组降低67%。更值得注意的是，这一保护效应在高糖饮食儿童中表现更为突出，为儿童龋病防控提供全新量化依据。

与以往研究相比，该发现的创新性体现在三个关键突破：传统研究多局限于“是否涂氟”的二元对比，本研究通过细化涂氟间隔（3个月、6个月、12个月），首次量化不同频率的防龋效能梯度，对应的风险比值（OR值）依次为 0.33、0.51、0.72，清晰印证“频率越高，效果越好”的线性关系，也为WHO建议高风险儿童缩短涂氟间隔提供直接证据。同时，本研究发现高糖饮食与涂氟频率的交互作用，每日高糖摄入≥3 次的儿童，需采用3个月间隔的密集涂氟方案才能抵消饮食带来的龋病风险，这也解释部分既往研究中涂氟效果不佳的原因，可能是未考虑饮食因素的分层干预[3-4]。此外，亚组分析显示，12个月涂氟在非高糖饮食儿童中仍有一定保护作用（OR=0.763），但在高糖饮食组中效应几乎消失（OR=0.894），为制定差异化防控策略提供重要依据。

高频次涂氟（3个月）的防龋机制在于持续补充牙釉质表面的氟离子储备，使唾液中氟浓度维持在 0.050-0.100ppm的有效防龋水平，既能促进早期脱矿釉质的再矿化，又能抑制变形链球菌的产酸能力[5]。高糖饮食则通过增加牙菌斑 pH 值的波动频率，加速釉质脱矿，与氟的保护作用形成动态对抗[6-7]。研究数据显示，高糖饮食儿童的龋齿风险是非高糖组的3.16倍，且会显著削弱低频涂氟的保护效果，这进一步印证 “饮食-氟交互作用”的存在，也让涂氟频率与饮食因素的关联更具科学说服力。

基于上述发现，临床实践中需将涂氟方案与饮食风险评估紧密结合，对每日高糖摄入≥2次、年龄＞5 岁的高风险儿童，应推行“3个月涂氟+饮食干预”的联合策略；对饮食控制良好的低风险儿童，可采用6个月间隔的涂氟方案以提高依从性。同时，需强化含氟牙膏使用和每日刷牙≥2次的基础作用，构建“化学防龋（涂氟+含氟牙膏）+机械清洁+饮食管理”的三维防控体系，实现多维度协同防龋[8-10]。

综上，3-6岁儿童的涂氟频率与龋齿患病率呈显著负相关，3个月涂氟间隔的防龋效果最优；高糖饮食是龋齿的独立危险因素，且会削弱低频涂氟的保护作用，对这类儿童需采用3个月涂氟方案。临床应推广基于饮食风险分层的个体化涂氟策略，并结合口腔卫生行为干预，以最大化儿童龋病防控效果。

参考文献

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作者简介：余艾晋（1984年-），女，汉，就职于成都市新都区妇幼保健院。