重症毛细支气管炎患儿经呼吸机辅助治疗对炎症因子改善影响效果研究

摘要：目的 分析重症毛细支气管炎患儿经呼吸机辅助治疗对炎症因子改善影响效果。方法 根据单双号分组法将80例重症毛细支气管炎患儿分成两组，对照组（n=40，传统治疗）和研究组（n=40，对照组基础上加以呼吸机），记录症状缓解时间及不良反应，对比血清炎症指标。结果 研究组症状消退时间短于对照组（P<0.05）。血气指标、炎症指标改善效果高于对照组（P<0.05）。不良反应发生率研究组低于对照组（P<0.05）。结论 小儿重症毛细支气管炎患儿在治疗过程中，给予呼吸机辅助治疗可以稳定病情，控制机体炎症反应。

关键词：重症毛细支气管炎；小儿患者；呼吸机；辅助治疗；临床疗效

毛细支气管炎属于呼吸道疾病，通常是因病原菌侵袭感染后使得呼吸道出现感染，患者会出现憋喘、哮鸣音等症状，属于肺炎类型中比较特殊的一种，容易发生在小儿群体。因为小儿肺部、支气管均未得到充分发育，管腔相比较成年人来说，管腔粗度较细，免疫力和抵抗力较弱，所以容易遭受到外界刺激和感染，进而诱发病情增重，形成重症毛细支气管炎。当患儿患有重症毛细支气管炎，呼吸和心率会明显增高，如果不加以控制，会直接危害患儿生命健康，所以需及时采取措施进行治疗。当前临床治疗主要是抗感染、止咳平喘，并给予相关药物进行治疗，比如布地奈德和异丙托溴铵药物，给予患者用药后，可以在一定程度上缓解患儿症状，控制病情发展。但是对于重症患儿来说，由于患儿呼吸频率明显加快，呼吸功能会受到阻碍，所以如果单用药物治疗，可能无法针对呼吸功能及症状进行改善，所以需要采取其他辅助措施进行治疗。有临床研究发现，呼吸机辅助治疗对于重症毛细血管炎可以起到显著功效，在药物基础上，配合呼吸机进行治疗，能够稳定患者心率和呼吸功能，防止心力衰竭，促使患儿呼吸症状得到改善，并对机体肺泡进行扩张，增强肺泡氧合功能，有助于氧分压降低，防止患儿出现高碳酸血症。基于此，此次研究针对呼吸机辅助治疗方式，选择小儿重症毛细支气管炎为对象进行探讨，分析对比临床疗效。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究以2023年1月-2024年1月医院80例小儿重症毛细支气管炎患儿为对象，分组资料见表1。

表1  患者临床资料

1.2方法

在患儿被紧急送往医院并确诊为重症毛细支气管炎后，首要措施是启动抗感染治疗程序，同时为患儿提供必要的吸氧支持，以确保其体内的水电解质平衡得到有效调整。

对照组给予传统疗法，选用布地奈德混合制剂实施治疗，使患儿以雾化吸入的形式进行输药，0.5mg/次，两次每日进行输入。选择复合型异丙托溴铵药物实施治疗，注射方法采用喷雾式，进行注射，每日3次，以2下为宜。在患儿呼吸困难特别严重的情况下，可以展开甲泼尼龙、地塞米松等糖皮质激素实施短期静脉滴注使用，同时对利尿以及加强心功能的抗心力衰竭药物也展开应用，尽可能避免让患儿产生不良反应。

研究组：在对照组治疗基础上，使用呼吸机进行辅助治疗，通过小儿呼吸机设备为患者进行呼吸辅助，设定各项参数如下：PEEP5-9cm，湿度98%，吸氧浓度设置为45%。接着对患者治疗期间的血气值进行分析，将上述数值适当作出更改。

1.3观察指标

（1）症状改善：记录呼吸恢复时间、心率恢复时间、肺啰音恢复时间和憋喘恢复时间。（2）血气指标：PaO2、PaCO2、PH。（3）血清指标：IL-4、IL-8、TNF-α。（4）并发症：支气管扩张、支气管肺炎、慢性支气管炎。

1.4统计学分析

SPSS24.0软件分析，重症毛细支气管炎患儿中，血气分析、炎症指标、症状改善时间用t检验，并发症发生率用x2检验，具体分析后，前者为计量资料，代表形式为（x̄±s），后者为计数资料，代表形式为（%），P＜0.05为组间差异存在统计意义的判定标准。

2 结果

2.1症状改善时间

如表2研究组患儿症状缓解时间短于对照组（P<0.05）。

表2比较两组患儿症状消退时间（x̄±s）

2.2血气指标

研究组血气指标改善效果更高。

表4比较两组患儿血气指标（x̄±s）

2.3血清炎症指标

治疗后和治疗前分析，显然研究组患儿血清炎症指标比对照组低（P<0.05）。。

表4比较两组患儿血清炎性因子水平（x̄±s）

2.4并发症发生情况

研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

表5  比较两组并发症发生率（n/%）

3 讨论

毛细支气管炎是发生在儿童群体中的呼吸系统疾病，一般多见于呼吸道合胞病毒感染或者支原体感染导致。通过对发病机制研究发现，当呼吸道被呼吸道合胞病毒感染导致呼吸道损伤时，可刺激呼吸道上皮细胞，使气道壁的胆碱能受体明显暴露或激活，诱致毛细支气管过度充血水肿，并同时粘液大量产生。此时，黏膜上皮细胞逐渐受到破坏以及剥落，最终导致呼吸道阻塞，也可导致肺泡积聚增多，继而诱发肺间质炎症，导致气道缩小，从而引起患者产生咳嗽、窒息和呼吸困难等症状。由于患儿年龄较小，自身免疫尚未发育，抵抗力较弱，故易发疾病，且发病较重，可能会导致严重性的毛细支气管炎，进而增加了治疗难度，应当及时给予有效的疗法实施治疗。

对于重症毛细支气管炎患儿而言，其症状较重且进展较快，需要针对紧急进行干预改善临床症状及体征。引发这种疾病的常见病因就是病源微生物侵害小孩的支气管后，使上皮细胞损伤或发生肿胀，增加了呼吸道里面的痰液量。此外，病源微生物进入呼吸道导致呼吸困难加剧。通常在常规治疗的基础上，给予患儿针对性的药物干预，如治疗过程中运用到的主要糖皮质激素类药物有布地奈德，主要能够对花生四烯酸等相关的促炎介质进行干预，减轻患者呼吸道相关的炎症，减轻患者的临床症状。氧驱动雾化给药法可直接将药剂成分作用到病灶中去，对气道内炎症产物的释放以及免疫细胞的激活具有很好的控制作用，还能促进对b受体刺激，促进支气管扩张。异丙托溴铵复方药是由两种药物异丙托溴铵+沙丁胺醇的一种复方药物。异丙托溴铵为抗胆碱能药，通过抑制迷走神经反应而阻断迷走神经反射，通过鼻腔吸入后其效果迅速发生，并对身体其他器官的影响较小。沙丁胺醇作为β-受体激动剂，能使支气管系统的β-受体被激活，从而减缓肥大细胞等各种细胞的排泄物质，能有效缓解肺部炎症，降低毛细血管的渗透性，增强呼吸管道上皮的纤毛运动功能，预防哮喘的发生，对患儿的症状缓解具有积极意义。

对重症的毛细支气管炎患儿来说，疾病发展速度较快，虽然给予常规方法缓解患儿病症，但患儿的细微支气管还可能被感染源影响到，致使其出现上皮细胞死亡/肿胀、增加黏液分泌量及提高呼吸道发炎等问题，因此不能单纯给予药物进行医治，会随着持续给药的情况而提升耐药性，并且不能提升患儿肺部情况，有必要去寻求更为恰当的疗法。通过最近的临床研究发现，选择呼吸机的辅助方式可以得到良好的效果，能够对呼吸道气体的流动及大小进行有效的控制，实现对通气的辅助处理，改善呼吸。主要从以下2个方面进行呼吸机辅助治疗。当患儿使用正压呼吸机时，会提高气道内正压，如果将患儿气道连接上呼吸机，那么气体就可以在气道及支气管中被输送进入肺泡内，这个时候与吸气相似。呼气时，呼吸管道与大气相通，此时肺泡内压力高于大气压，肺泡内气体迅速排出，最后肺泡内压力恢复至大气压而达治疗目的。本研究中，研究组患儿症状消退短于对照组（P<0.05）。这是因为，运用持续气道正压通气法能够避免放置气管插管，在患儿自主呼吸的前提下保持一定的压力水平，以此使得患儿的呼吸道维持在正压状态，能够缓解患儿的低氧状态，改善患儿肺功能。在血气分析指标监测中，研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）。原因分析：采取呼吸机给患儿增强呼吸道的压力可以防止较多的纤维蛋白原累积到患者的肺泡里面，对正常肺泡的通气具有保护功能。呼吸机辅助治疗主要借助于器械的力量将混有氧气的空气慢慢送进患者的肺组织当中，而患者肺组织间歇性膨涨则有助于患者的呼吸功能得到增强以及优化，对患儿的缺氧、呼吸困难问题等都有解决作用，同时可以调节血液检测结果。另外，通过药物配合呼吸机实施共同治疗可以促进患儿的肺换气功能的增加，减少机体炎症反应，减轻损伤，降低肺部的炎症反应水平，缩短消症时间，改善患儿的状况。除此之外，在进行通气治疗时，通过对患儿实际情况来适当调节通气容积和气压，以保证气道的压力处于平稳状态。肺部适应能力正比通气量，可以确保肺部的通气效率。并且呼吸机能能够精确定时控制呼吸速或者呼吸周期的时间长度。其呼吸周期主要包括整个吸气、呼气及休息的时间合计，在一般设定的数值为3s。目前绝大多数呼吸机在控制呼吸频率过程中耗费时间相对较短，因此呼吸机的呼吸范围能够从100～3000次/min，这些都能对缓解呼吸状况起到良好的作用。呼吸机应用能扩张患儿肺泡，从而减低毛细支气管内呼吸阻力，有助于肺部功能调适，缓解喘息症状。通过治疗可以扩张微小毛细支气管，畅通气道，防止肺部塌陷的情况。稳定胸内正压是呼吸机治疗一大优点，能控制血液回流至心脏的量，同时提升肺泡氧气交换能力，对维持血液酸碱平衡和减轻心脏负担有积极作用，确保心率保持稳定。

综上，小儿重症毛细支气管炎临床治疗过程中，在采取常规疗法的基础上，进行呼吸机辅助治疗可以增强疗效，缓解呼吸症状，促进患儿血气分析指标改善，减轻机体炎症反应，有助于呼吸功能改善，提高预后效果。

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作者简介：钮建成（1996—），男，汉，江苏苏州人，本科，住院医师，研究方向为小儿呼吸