早期上消化道肿瘤性病变行内镜黏膜下剥离术的临床护理观察

摘要：目的 观察分析早期上消化道肿瘤性病变行内镜黏膜下剥离术的临床护理效果。方法 基于本院早期上消化道肿瘤性病变患者临床资料的收集与分析结果，选取94例患者进行回顾性研究，病例纳入时间为2023年3月-2025年3月，按照抽样调查原则，将所有受试者均分为两组，对照组计入47例，实施常规护理干预，观察组计入47例，执行方案为围术期护理，对两组患者疼痛程度、康复进程、并发症发生风险等临床指标进行效果评价。结果 干预后，在术后6小时、12小时、24小时三个时间节点的疼痛评估中，对照组疼痛分值均比观察组高，有显著差异性，P＜0.05；两组术后首次离床活动时间、总住院时长比对，观察组呈现更短趋势表现，P＜0.05；组间并发症发生率比对，观察组10.64％，相较于对照组25.53％，呈现下降趋势，P＜0.05。结论 对进行内镜黏膜下剥离术早期上消化道肿瘤性病变患者进行临床护理，能够有效控制疼痛，加快患者康复进程，减少并发症风险。

关键词：早期上消化道肿瘤性病变；内镜黏膜下剥离术；护理干预

早期上消化道肿瘤主要包括食管癌、结肠癌等，其病变通常起源于黏膜细胞的异常增生[1]。早期症状可能并不明显，常见的有消化不良、吞咽困难、胸部疼痛、食欲减退、排便习惯改变、体重下降等[2]。此病发生原因多种多样，长期吸烟和大量饮酒、不健康饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染、家族遗传等因素都可能增加患病风险[3]。若不及时治疗，上消化道肿瘤可能会迅速发展，导致严重的健康危害。内镜黏膜下剥离术是在传统内镜黏膜切除术基础上发展而来的微创治疗技术[4]。此技术通过内镜下精细操作，可实现对较大病灶的整块切除，具有创伤小、疗效确切等显著优势，现已成为上消化道肿瘤治疗的重要术式选择。但患者在进行手术后，容易出现诸多并发症。对此，需要给予患者临床护理干预。围术期护理是一种随着健康概念更新而提出的护理观点，其工作重点不仅限于针对疾病本身的健康服务，而是综合考虑患者的多个方面的需求[5-6]。本研究将选择在我院进行内镜黏膜下剥离术的94例早期上消化道肿瘤性病变患者作为观察主体，分析早期上消化道肿瘤性病变行内镜黏膜下剥离术的临床护理效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

基于本院早期上消化道肿瘤性病变患者临床资料的收集与分析结果，选取94例患者进行回顾性研究，病例纳入时间为2023年3月-2025年3月，按照抽样调查原则，将所有受试者均分为两组（各47例）。对照组：男性占比51.06％（24/47），女性占比48.94％（23/47），年龄限于39-80岁，中位数为（58.75±5.27）岁；观察组：纳入25例男患者和22例女患者，选择40岁-81岁年龄段早期上消化道肿瘤性病变患者，中位数为（59.49±5.01）岁。组间在性别构成及年龄分布等人口学特征方面均保持良好平衡，P＞0.05，具备可比价值。本研究已经本院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①确诊为早期上消化道肿瘤性病变。②患者均进行过内镜黏膜下剥离术。③精神状态正常。④有自主填写表格和接受调查的能力。排除标准：①合并其他肿瘤疾病。②存在沟通障碍，不能理解实验流程和相关问题。③认知能力不足，无法有效参与研究的患者。④不愿意或无法签署知情同意书的患者。

1.2方法

对照组：实施常规护理干预。对患者进行常规宣教。监测患者身体状况。观察是否出现并发症，如出血、穿孔、感染等。对患者进行渐进式饮食管理。

观察组：进行围术期护理。①术前全面评估：详尽记录早期上消化道肿瘤性病变患者的病史，包括既往病史、用药情况、过敏史等。协助患者进行血液系统检查，以排除潜在的凝血功能障碍或出血性疾病；带领患者进行影像学检查。②术前教育：对患者进行关于内镜黏膜下剥离手术流程、疾病知识、可能出现风险的详细解释，可采用多媒体资料，提高患者理解能力。③术前心理支持：为患者提供心理辅导，可通过放松训练或者倾诉环节，让患者表达内心感受，帮助患者减轻不良心理反应，建立积极的手术预期。④术前饮食指导：根据手术要求，提前调整患者的饮食，并告知禁食时间，以减少术中并发症风险。⑤术前准备：指导患者进行肠道准备，必要时给予口服泻药，并确保术前8-12小时内不进食、术前4-6小时不饮水。术前24小时监测生命体征，确保患者处于最佳状态。⑥术中无菌操作：确保所有手术器械的无菌性，术中协助主治医生保持手术台的整洁，防止交叉感染情况发生。⑦术中监测：术中实时监测患者生命体征，及时报告异常变化，确保患者在镇静状态下舒适而稳定。⑧术中信息记录：详细记录手术中的关键数据，比如，手术时间、所用手术设备和用具、出血量等，以备后续分析与评估。⑨术后观察与监测：手术后需要持续监测患者意识状态、血氧饱和度等生命体征；观察患者腹部张力、肠鸣音恢复情况；警惕出血、穿孔等并发症。⑩术后饮食恢复：术后24-48小时禁食期后，先予清流质（如水、米汤）50ml/2h试饮；肠功能恢复后过渡至全流质；耐受良好可改为低渣半流质；根据胃肠功能评估结果逐步恢复软食。⑪术后疼痛管理：利用疼痛评估工具，术后6小时内完成首次评估，并动态监测和记录疼痛分值。轻度疼痛可采用非甾体抗炎药基础治疗；中度以上疼痛应立即启动阶梯式镇痛方案；重度疼痛可开展非甾体抗炎药＋阿片类药物联合治疗；顽固性疼痛可考虑PCA自控镇痛泵。⑫术后健康教育：向患者及家属讲解术后护理要点，包括定期复查的重要性、术后饮食注意事项、早期进行身体锻炼，以及何时寻求医疗帮助等。⑬术后心理支持与随访：提供心理支持和帮助，鼓励患者分享术后感受，必要时可引入专业心理咨询。同时，安排定期随访，监测康复进程和病变情况。

1.3观察指标

对两组患者疼痛程度、康复进程、并发症发生风险等临床指标进行效果评价。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），分别在术后6小时、12小时、24小时三个时间点进行动态监测，评分标准设定为0分（完全无痛）至10分（难以忍受的剧烈疼痛）。②康复进程：调查患者术后首次离床活动时间、总住院时长。③并发症发生风险：从出血（较为常见的并发症）、穿孔（较为严重的并发症）、腹痛、感染四个方面进行调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 28.0对整理后的数据进行统计，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t值检验，计数资料以频数（n）、百分率（％）表示，采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间疼痛程度对比

干预后，在术后6小时、12小时、24小时三个时间节点的疼痛评估中，对照组疼痛分值均比观察组高，有显著差异性，P＜0.05，详细见表1。

表1  对比组间疼痛程度（x̄±s）

2.2比较两组康复进程

干预后，两组术后首次离床活动时间、总住院时长比对，观察组呈现更短趋势表现，P＜0.05，详细见表2。

表2  组间康复进程对比分析（x̄±s）

2.3组间并发症发生风险对比

干预后，组间并发症发生率比对，观察组10.64％，相较于对照组25.53％，呈现下降趋势，P＜0.05，详细见表3。

表3  两组并发症发生风险对比（n，％）

3.讨论

早期上消化道肿瘤是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，主要包括小肠癌、胃癌等消化系统常见肿瘤类型[7]。其病变主要起源于消化道黏膜上皮细胞的异常增殖和恶性转化过程[8]。在疾病早期阶段，临床症状往往较为隐匿且缺乏特异性，常见表现为持续性消化不良、渐进性吞咽困难、上腹部隐痛不适、不明原因的食欲减退、排便习惯异常改变、以及无明显诱因的进行性体重下降等症状[9-10]。该疾病的致病因素复杂多样，主要危险因素包括长期吸烟和酗酒、不均衡饮食、胃粘膜持续炎症、某些遗传易感基因的携带等[11]。上消化道肿瘤往往具有侵袭性强、进展迅速的特点，可导致消化道梗阻、大出血等严重并发症，甚至发生远处转移，会对患者的生命健康造成不可逆的损害[12-13]。因此，需要对患者实施规范化治疗。内镜黏膜下剥离术作为早期上消化道肿瘤的诊疗手段，能够精准评估肿瘤浸润深度等病理学特征[14]。然而，手术后常见穿孔等诸多并发症，不仅影响手术效果，还可能会恶化预后结局。对此，需要开展临床护理。常规护理主要是根据医嘱进行单一的护理操作。围术期护理是指围绕外科手术全过程（术前、术中、术后）实施的系统性、专业化护理措施，旨在优化患者生理与心理状态、减少并发症并促进术后恢复[15]。

自本次研究结果看，干预后，在术后6小时、12小时、24小时三个时间节点的疼痛评估中，对照组疼痛分值均比观察组高，有显著差异性，P＜0.05。分析其原因，进行动态疼痛评估并根据患者疼痛程度进行针对性用药干预，比如，联合使用非甾体抗炎药＋阿片类药物，通过阻断不同疼痛通路协同增效。非药物干预（如放松训练、心理支持）的应用，会进一步缓解患者的疼痛感知。根据本次研究结果看，干预后，两组术后首次离床活动时间、总住院时长比对，观察组呈现更短趋势表现，P＜0.05。究其原因，通过术前全面评估、术前教育、术前心理支持、术前饮食指导、术前准备等护理措施的开展，能够优化患者生理储备，改善患者紧张情绪，减少手术应激；术中无菌操作、术中监测、术中信息记录，能够降低感染风险，维持生理稳态，为术后护理计划提供依据；术后早期通过疼痛管理，使患者更早实现安全离床活动；术后阶梯式营养支持能够加速肠功能恢复。在本研究中，干预后，组间并发症发生率比对，观察组10.64％，相较于对照组25.53％，呈现下降趋势，P＜0.05。主要归因于以下多维度干预措施：对于穿孔风险，内镜黏膜下剥离术能够精准切除病变组织，同时术后延迟进食时间与渐进式饮食方案，从而降低机械性穿孔概率；在出血控制方面，通过术中实时监测与术后观察，能够减少术后创面渗血风险；感染防控则依赖于术前肠道准备标准化、术中严格无菌操作，进而减少感染发生率；对于腹痛，通过开展疼痛管理能够抑制炎症反应，并配合早期活动促进胃肠蠕动，进而降低并发症发生率。

综上所述，针对早期上消化道肿瘤性病变行内镜黏膜下剥离术患者实施规范化临床护理干预，可有效帮助患者控制疼痛，缩短住院周期，并有效降低出血、穿孔等并发症的发生概率。

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作者简介：方利娟（1971—），女，汉，吉林通化人，本科，副主任护师，研究方向为肿瘤护理