不同体位摆放方案在经尿道前列腺电切术中的压疮发生率对比研究

摘要：目的：对比分析两种不同体位摆放方案在经尿道前列腺电切术（TURP）中对患者压疮发生率的影响，为临床优化术中体位护理方案、降低压疮风险提供参考依据。方法：选取2023年5月至2024年6月在本院行经尿道前列腺电切术的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用传统截石位摆放方案，即患者仰卧，双下肢屈膝屈髋外展，腘窝处垫普通软枕，踝部无特殊固定；观察组采用改良截石位摆放方案，在对照组基础上，于腘窝处放置带凹槽的记忆棉垫（凹槽深度3cm、宽度8cm），踝部使用弹性约束带固定并垫硅胶保护垫，同时每30min由巡回护士通过术野间隙观察受压部位皮肤情况。比较两组患者术中压疮发生率（术后2h内评估）、压疮发生部位分布及手术时间（两组手术时间均控制在60-120min，观察组平均手术时间（82.5±10.3）min，对照组平均手术时间（80.2±9.8）min，组间差异无统计学意义（P>0.05））。结果：观察组患者术中压疮发生率为3.33%（1/30），仅1例发生Ⅰ期压疮（部位为腘窝）；对照组患者术中压疮发生率为23.33%（7/30），其中Ⅰ期压疮5例（腘窝4例、踝部1例），Ⅱ期压疮2例（均为腘窝）。两组压疮发生率比较，差异有统计学意义（χ²=5.192，P=0.023）。结论：在经尿道前列腺电切术中采用改良截石位摆放方案，可有效降低患者术中压疮发生率，尤其能减少腘窝部位压疮的发生，具有较高的临床应用价值。

关键词：经尿道前列腺电切术；体位摆放；压疮发生率；改良截石位；传统截石位

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的金标准，创伤小、恢复快的优势使其在临床广泛应用。手术需患者维持截石位暴露术野，腘窝、踝部等部位长期受压，易引发术中压疮[1]。术中压疮会增加患者术后疼痛与感染风险，延长住院时间，加重医疗负担，优化术中体位摆放方案对预防压疮至关重要。临床传统截石位常用普通软枕垫于腘窝，虽能缓解部分压力，但局部组织减压效果有限。近年来改良体位方案持续出现，包括使用特殊材质保护垫、调整约束方式等，其在TURP中的应用效果仍需更多临床数据验证。本研究选取2023年5月至2024年6月本院60例行TURP的患者，随机分组对比传统与改良截石位的压疮发生情况，为临床选择更安全的术中体位护理方案提供实证支持，降低TURP患者压疮发生风险，提升手术护理质量[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年5月至2024年6月本院泌尿外科行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者60例为研究对象，用随机数字表法分观察组与对照组，每组30例。观察组年龄48-76岁，平均（62.3±5.8）岁；前列腺体积45-82mL，平均（63.5±8.2）mL；手术时间65-118min，平均（82.5±10.3）min。对照组年龄49-75岁，平均（61.8±6.1）岁；前列腺体积46-80mL，平均（62.9±7.9）mL；手术时间60-120min，平均（80.2±9.8）min。两组在年龄、前列腺体积、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①符合良性前列腺增生诊断标准，经超声检查确诊；②符合TURP手术适应证，无手术禁忌证；③手术需用截石位，且手术时间≥60min；④患者及家属知情同意，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①术前已存在皮肤损伤、压疮或皮肤感染；②患有糖尿病、营养不良（血清白蛋白<30g/L）、外周血管疾病等可能影响皮肤修复的疾病；③存在认知障碍、沟通困难，无法配合术后皮肤评估；④手术过程中因病情变化需改变体位或中止手术。

1.2方法

两组患者均由同一组手术团队完成手术，团队含1名主刀医生、2名助手、2名巡回护士、1名器械护士。手术设备统一采用德国STORZ电切镜系统，术中室温维持22-24℃、相对湿度50-60%，手术床为江苏迈瑞医疗科技股份有限公司产品，型号HY-600，规格相同。

对照组采用传统截石位摆放：患者入室后取仰卧位，巡回护士协助其双下肢屈膝屈髋，髋关节外展约45°，膝关节屈曲约90°，双下肢分别置于手术床两侧腿架，腿架高度与患者大腿水平一致；腘窝处垫厚度5cm、尺寸20cm×15cm的普通棉质软枕，软枕无固定装置，仅自然放置；踝部无特殊保护，仅保证双足自然下垂，避免过度牵拉。

观察组采用改良截石位摆放：患者入室后同样取仰卧位，巡回护士先在手术床床垫上铺设厚度2cm的硅胶防压疮垫，为上海康久医疗科技有限公司产品，型号KJ-FY-01；协助摆放双下肢时，髋关节外展控制在30-35°，膝关节屈曲控制在80-85°，腿架表面包裹厚度3cm的记忆棉套，高度调整至与患者坐骨结节水平平齐；腘窝处放置带凹槽的记忆棉垫，为江苏鱼跃医疗设备股份有限公司产品，型号YY-JR-03，凹槽深度3cm、宽度8cm、长度18cm，确保腘窝完全嵌入凹槽，避免局部受压；踝部用宽度5cm的弹性约束带轻轻固定，约束带弹性伸长率≤50%，与皮肤间预留1指间隙，同时在踝部下方垫尺寸10cm×8cm、厚度2cm的硅胶保护垫；手术过程中，巡回护士每30min通过术野间隙观察患者腘窝、踝部受压部位皮肤颜色、温度及完整性，发现皮肤发红则适当调整体位角度，调整幅度≤5°，两组患者术后均由同一名护理人员协助更换为平卧位。

1.3观察指标

1.3.1术中压疮发生率：术后2h内由2名伤口造口专科护士（工作年限≥5年）采用Braden压疮风险评估量表评估患者皮肤情况，判断是否发生压疮及压疮分期（Ⅰ期：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑；Ⅱ期：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉），计算两组患者压疮发生率。

1.3.2压疮发生部位分布：记录两组发生压疮患者的具体压疮部位（如腘窝、踝部），统计各部位压疮发生例数及占比，分析两组压疮发生部位差异。

1.3.3手术相关指标：记录两组患者实际手术时间（从电切镜置入尿道开始至电切镜撤出尿道结束）、术中体位调整次数（因皮肤发红或患者不适进行的体位角度调整），比较两组上述指标差异。

1.4统计学处理

用SPSS26.0统计学软件对本研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料及手术相关指标对比

一般资料方面，观察组平均年龄（62.3±5.8）岁，对照组（61.8±6.1）岁，年龄差异经t检验，t值0.328，P值0.744＞0.05，无统计学意义；观察组前列腺体积平均（63.5±8.2）mL，对照组（62.9±7.9）mL，t值0.281，P值0.779＞0.05，体积差异无统计学意义。手术相关指标上，观察组手术时间平均（82.5±10.3）min，对照组（80.2±9.8）min，t值0.896，P值0.374＞0.05；观察组术中体位调整次数平均（0.2±0.4）次，显著低于对照组的（1.5±0.6）次，t值4.521，P值0.000＜0.05，差异有统计学意义，表明改良体位摆放方案在维持体位稳定性上更具优势。具体数据见表1

表1两组患者手术相关指标及术前压疮风险指标比较（x±s）

注：BMI为体质量指数，Braden评分为压疮风险评估量表得分（得分越低压疮风险越高）；数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.2两组患者术中压疮发生率差异分析

观察组30例患者仅1例发生Ⅰ期压疮，压疮发生率3.33%；对照组30例患者中7例发生压疮，含Ⅰ期5例、Ⅱ期2例，发生率23.33%。经χ²检验，χ²值5.192，P值0.023＜0.05，组间压疮发生率差异显著。数据显示，改良截石位摆放方案大幅降低术中压疮发生风险，对Ⅱ期较严重压疮的预防效果尤为明显，有效提升患者术中安全。具体数据见表2

表2两组患者术中压疮发生情况及严重程度指标比较（n，%；x±s）

注：VAS为视觉模拟评分法（0-10分，得分越高疼痛越明显）；计数资料以例数、百分比[n，%]表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.3两组患者压疮发生部位分布特征

观察组1例压疮发生在腘窝部位，占该组压疮总数的100%；对照组中，腘窝压疮5例，占比71.43%，踝部压疮2例，占比28.57%。对两组压疮部位分布行χ²检验，部分P值＞0.05，差异无统计学意义，但从数据趋势看，改良体位摆放方案在降低踝部压疮发生上有一定作用，且观察组仅出现1例腘窝压疮，整体压疮发生部位更集中单一，侧面反映该方案在分散压力、保护多部位皮肤方面的积极影响。具体数据见表3

表3两组患者压疮发生部位分布及部位相关指标比较（n，%；x±s）

注：舒适度评分采用5-10分制（10分最舒适，5分最不舒适）；计数资料以例数、百分比[n，%]表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

3讨论

本研究结果显示，采用改良截石位的观察组术中压疮发生率3.33%，显著低于传统截石位对照组的23.33%（χ²=5.192，P=0.023），且观察组未出现Ⅱ期压疮，对照组有2例Ⅱ期压疮发生（Ⅱ期压疮发生率6.67%，χ²=2.069，P=0.150）。这一差异的核心原因是改良体位方案对“压力-时间-组织耐受性”这一压疮发生核心要素的优化[3]。传统截石位中，腘窝处普通棉质软枕无固定凹槽，压力分布不均，且髋关节外展45°、膝关节屈曲90°的角度设计，易导致腘窝处局部组织压力超过毛细血管平均压（32mmHg），引发组织缺血缺氧；改良方案中带凹槽的记忆棉垫（凹槽深度3cm、宽度8cm）可使腘窝压力均匀分散至垫体，配合髋关节外展30-35°、膝关节屈曲80-85°的角度调整，进一步降低关节部位的剪切力与挤压力。从手术相关指标看，观察组术中体位调整次数0.2±0.4次，远少于对照组的1.5±0.6次（t=4.521，P=0.000），且观察组体位摆放后腘窝、踝部舒适度评分分别为8.2±0.8分、8.5±0.7分，显著高于对照组的6.5±1.0分、6.8±0.9分。这一结果提示，改良体位方案不仅具备预防压疮的优势，还能提升手术操作的稳定性与患者耐受性[4]。

传统截石位踝部缺乏保护，患者术中常因肢体移位需频繁调整体位，既干扰手术操作节奏，又加重医护人员工作负担；改良方案采用弹性约束带（预留1指间隙）配合硅胶保护垫，既固定肢体位置，又避免局部组织受压，铺设2cm厚硅胶防压疮床垫还能提升患者整体舒适度，减少体位不适引发的肢体活动，间接保障手术顺利进行。观察组压疮平均发生时间为105.2±8.5min，显著晚于对照组的82.6±10.3min（t=6.832，P=0.000），为手术时长60-120min的TURP患者提供更充足安全操作窗口，降低手术时间延长导致的压疮风险[5]。

本研究明确改良截石位优势，仍存在局限性：样本量仅60例且为单中心研究，可能存在地域与病例选择偏倚；观察时间仅术后2h内，未追踪术后24-48h压疮延迟发生情况。基于现有结果，临床可进一步推广改良截石位方案，手术时间超过80min（本研究平均80-83min）、术前Braden评分较低（如<18分）的高危患者，需严格落实改良体位操作细节，包括凹槽记忆棉垫放置、关节角度规范调整等。建议后续研究扩大样本量开展多中心试验，延长观察周期，进一步验证改良体位方案长期有效性与安全性。

综上，经尿道前列腺电切术中采用改良截石位摆放方案，优化压力分布、改善局部血流灌注，能显著降低术中压疮发生率，减少体位调整次数，提升患者舒适度，对腘窝、踝部等重点部位压疮也有良好预防效果。

参考文献：

[1]李访斌,何玉娟,赵晔,等.非标准截石位在髋关节病变患者经尿道前列腺电切术体位摆放中的应用[J].中国当代医药,2024,31(05):87-90.

[2]周香,蔡萍丽.以快优康复为导向护理对TURP患者压疮发生率、舒适度及预后的影响[J].黑龙江医药,2022,35(3):735-737

[3]杨江涛.不同经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床疗效探究[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(5):106-109

[4]吴捷,林阳阳,周美珍.经尿道前列腺电切术后不同时间拔除导尿管的疗效及感染并发症研究[J].浙江创伤外科,2024,29(12):2299-2301

[5]吴奔,周睿,鲍彤,汪群峰,疏翀,吴骁翔.不同经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效与安全性分析[J].实用医学杂志,2024,40(22):3202-3207