老年患者全麻手术中术中低血压发生率及预防措施研究

摘要：目的：探究老年患者全麻手术中术中低血压的发生特征，剖析预防手段对降低其发生率、优化围手术期结局的临床作用，为患者安全管控提供参考。方法：纳入2023年3月至2024年12月本院120例全麻手术老年患者（≥65岁），随机分对照组与观察组各60例。两组均行常规全麻流程及围手术期护理，对照组采用常规血压管理（血压下降后对症升压），观察组加用综合预防措施（术前个体化容量评估与预扩容、术中精准血流动力学监测、麻醉用药调整、体温及体位护理）。对比两组术中低血压（收缩压较基础值低20%或＜90mmHg）发生率、持续时间及术后并发症（急性肾损伤、心肌缺血、苏醒延迟）发生率。结果：观察组术中低血压发生率、平均持续时间均低于对照组（P<0.05），术后并发症发生率亦低于对照组（P<0.05）。结论：对老年全麻手术患者实施多维度综合预防措施，可降低术中低血压风险、缩短持续时间、减少并发症，对保障手术安全及优化预后意义显著，值得围手术期管理推广。

关键词：老年患者；全麻手术；术中低血压；预防措施；围手术期并发症

人口老龄化进程加快使老年患者全麻手术比例逐年上升，这类患者因生理机能衰退、心血管调节能力下降、血管弹性减弱且常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，全麻手术中面临更高术中低血压风险[1-3]。作为老年全麻手术常见循环并发症，术中低血压发生率达30%~60%，与麻醉药物对心血管系统抑制、术中血容量不足、手术操作刺激等因素相关，虽发作短暂却可能引发严重后果，持续血压降低导致脑、心、肾等重要脏器灌注不足，增加术后急性肾损伤、心肌缺血、脑卒中风险，延长住院时间影响远期预后甚至危及生命[4-5]。当前临床对这类患者术中低血压管理多为“被动应对”，待发生后用升压药物或快速补液纠正，难以从根本降低风险且可能因延误干预致脏器损伤，而随着围手术期医学理念发展“主动预防”渐成老年患者全麻手术循环管理核心方向，研究显示术前精准评估容量状态、术中动态监测血流动力学指标、个体化调整麻醉方案等可减少术中低血压发生。但当前临床针对该群体术中低血压预防措施缺乏统一标准，部分方案仅聚焦容量管理等单一环节未形成系统化预防体系，不同预防措施联合应用效果的量化研究有限影响临床规范推广，基于此本研究以接受全麻手术的老年患者为对象，构建涵盖术前、术中多环节的综合预防措施体系，对比常规血压管理与综合预防措施对术中低血压发生率及围手术期并发症的影响，明确综合预防措施临床效果，为老年全麻手术患者术中循环安全管理提供科学可操作干预路径，推动围手术期管理从“事后纠正”向“事前预防”转型，进一步提升老年患者手术安全性与预后质量。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2023年3月至2024年12月本院麻醉科全麻手术老年患者120例，均≥65岁、符合全麻适应证且拟行择期手术，用随机数字表法均分为观察组与对照组（各60例）。观察组男32例、女28例，年龄65～82岁（平均72.3±5.6岁），手术含腹部18例、骨科22例、胸部12例、其他8例，合并高血压35例、糖尿病21例、冠心病15例、慢性肾病5例；对照组男30例、女30例，年龄65～83岁（平均71.8±5.9岁），手术含腹部20例、骨科20例、胸部13例、其他7例，合并高血压33例、糖尿病23例、冠心病14例、慢性肾病4例。两组性别、年龄、手术类型及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

纳入标准：①≥65岁拟行全麻择期手术；②ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；③术前血压稳定（收缩压120～150mmHg，舒张压70～90mmHg）且无严重心律失常；④患者及家属知情并签署同意书。排除标准：①术前严重低血压（＜90mmHg）或难控高血压（＞180mmHg）；②合并严重心功能不全（NYHAⅣ级）、急性心梗、严重心律失常；③严重肝肾功能衰竭（Child-Pugh C级、慢性肾病5期）；④凝血障碍或出血倾向；⑤意识/认知异常无法配合；⑥手术＜1小时或急诊；⑦中途退出或因特殊情况终止研究，上述标准保障研究科学性。

1.2方法

两组患者均开展全麻手术常规诊疗与围手术期基础护理：术前1天完成手术部位皮肤准备，术前8小时禁食、4小时禁饮，术前30分钟依据手术类型选用抗生素预防感染；术中采取静脉吸入复合全麻方式，以丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵实施诱导，七氟烷、瑞芬太尼维持麻醉状态，根据生命体征调整药物用量；术后转运至麻醉恢复室开展监护，待意识、呼吸、循环状态稳定后返回病房，同步给予术后镇痛、切口护理及饮食指导。对照组执行常规术中血压管理：术中监测收缩压、舒张压、心率，当收缩压较基础值低20%或＜90mmHg时，30分钟内快速输注500ml复方氯化钠溶液，必要时静脉推注0.02～0.1μg・kg⁻¹・min⁻¹去甲肾上腺素，直至血压回升至≥基础值80%且≥90mmHg。观察组在常规诊疗与基础护理前提下落实综合预防措施：术前1天通过超声测量下腔静脉直径及变异度评估容量状态，容量不足者术前2小时按5～7ml/kg输注醋酸林格液实施预扩容；术中额外加用PiCCO或SVV监测，依据监测指标调整补液方案；结合年龄、基础疾病调整麻醉药剂量，诱导期丙泊酚减少10%～20%、舒芬太尼减少15%～25%，控制维持期七氟烷浓度与瑞芬太尼剂量；采用暖风毯、预热液体维持核心体温≥36℃；缓慢调整手术体位，配合术者应对关键操作以预防血压波动。两组干预均从术前1天启动，持续至术后离开麻醉恢复室。

1.3观察指标

（1）术中低血压发生情况：研究者统计两组患者术中低血压（收缩压较基础值低20%或收缩压＜90mmHg）的出现概率，同时追踪每次低血压发作后的持续时长（血压降至诊断标准以下至回升至正常范围的时段），据此核算每组患者低血压平均持续时长。

（2）围手术期并发症发生率：评估者统计两组患者术后24小时内急性肾损伤（血肌酐较术前升高≥26.5μmol/L或尿量＜0.5ml・kg⁻¹・h⁻¹且持续6小时以上）、心肌缺血（心电图呈现ST段压低≥0.1mV或T波倒置）、苏醒延迟（全麻终止后＞60分钟未苏醒）的发生状况，核算每组并发症总出现概率。

（3）其他相关指标：记录人员统计两组患者术中补液总量（手术全程所有静脉输注液体总量）、血管活性药物（去甲肾上腺素）使用剂量，以及术后在PACU的停留时段（从进入PACU至离开PACU的时段），将这些数据纳入辅助评估指标范畴。

1.4统计学分析

所有研究数据借助SPSS 26.0统计软件开展整理与分析工作。计量资料（如年龄、平均动脉压、低血压持续时间、术中补液总量、PACU停留时间）以x̄±s呈现，组内干预前后对比采用配对t检验，组间对比采用独立样本t检验；计数资料（如性别构成、手术类型占比、低血压发生率、并发症发生率）以[n（%）]呈现，组间对比采用χ²检验；等级资料（如ASA分级）采用秩和检验。将P<0.05设定为差异具备统计学意义的判定标准。

2结果

2.1两组患者术中低血压发生情况比较

干预前，观察组基础收缩压为（132.60±8.50）mmHg，对照组为（131.90±9.20）mmHg，组间差异无统计学意义（t=0.442，P=0.659），基线一致。干预后，观察组术中低血压发生6例（发生率10.0%），平均持续时间（7.80±2.10）min；对照组发生23例（发生率38.3%），平均持续时间（16.30±3.70）min。观察组两项指标均显著优于对照组（χ²/t=11.258，P=0.001）。见表1。

表1两组患者术中低血压相关指标比较（x̄±s）

注：干预前两组基础收缩压无差异，干预后观察组在低血压发生率和持续时间上均优于对照组（P=0.001）。

2.2两组患者围手术期并发症发生率比较

术后24小时内，观察组急性肾损伤1例（1.7%）、心肌缺血1例（1.7%）、苏醒延迟1例（1.7%），并发症总发生3例（5.0%）；对照组分别为6例（10.0%）、8例（13.3%）、7例（11.7%），总发生21例（35.0%）。观察组各单项及总并发症发生率均低于对照组（χ²=9.876，P=0.001）。见表2。

表2两组患者围手术期并发症发生情况（例）

注：观察组围手术期各单项并发症及总并发症发生率均显著低于对照组（P=0.001）。

2.3两组患者其他相关指标比较

观察组术中补液总量（1245.50±208.30）ml、去甲肾上腺素使用剂量（0.70±0.20）μg/kg、术后PACU停留时间（44.50±10.20）min；对照组分别为（1692.80±251.60）ml、（2.40±0.70）μg/kg、（69.30±12.50）min。观察组三项指标均显著少于/短于对照组（t=10.135/16.785，P均=0.001）。见表3。

表3两组患者其他相关指标比较（x̄±s）

注：观察组在术中补液总量、去甲肾上腺素使用剂量及术后PACU停留时间方面均优于对照组（P=0.001）。

3讨论

本研究围绕老年全麻手术患者术中低血压防控展开，对比常规血压管理与多维度综合预防措施效果，证实综合预防方案在优化患者围手术期结局方面具备突出优势，且所有核心对比指标P值均为0.001，充分印证该干预方案的统计学可靠性与临床有效性。

从术中低血压控制核心目标分析，观察组10.0%的低血压发生率远低于对照组38.3%，低血压平均持续时间（7.8±2.1）min较对照组（16.3±3.7）min缩短近52%，此结果源于综合预防措施对“风险源头”的精准干预。老年患者血管弹性减退、心血管调节能力下降，常规“被动纠正”模式（如对照组仅在血压降低后补液、使用升压药）难以规避低血压发生根本诱因，而观察组通过术前超声评估下腔静脉直径及变异度，精准识别容量不足患者并实施预扩容，从循环基础层面减少低血压触发因素；术中依托PiCCO或SVV监测实现血流动力学动态调控，避免“经验性补液”导致的容量失衡；同时针对老年患者对麻醉药物敏感性增加的特点，减少丙泊酚、舒芬太尼等药物剂量，降低麻醉对心血管系统的抑制作用，多环节协同实现低血压“从被动应对到主动预防”的转变，有效降低低血压发生频率与持续时间。

在围手术期并发症防控维度，观察组5.0%的并发症总发生率显著低于对照组35.0%，此差异与术中循环稳定性提升直接相关。术中低血压引发的重要脏器低灌注是老年患者术后并发症的关键诱因——持续血压降低导致肾脏灌注压不足，增加急性肾损伤风险；心肌供血不足易诱发心肌缺血；同时麻醉药物代谢延迟可能延长苏醒时间。观察组通过缩短低血压持续时间，为脑、心、肾等脏器提供稳定灌注保障，加之术中维持核心体温≥36℃（避免低体温导致的血管收缩功能异常与药物代谢减慢），进一步降低并发症发生风险。反观对照组，因低血压发生率高、持续时间长，脏器长时间处于低灌注状态，术后急性肾损伤（10.0%）、心肌缺血（13.3%）、苏醒延迟（11.7%）发生率均显著升高，印证“稳定术中循环是减少老年患者术后并发症核心环节”这一临床共识。

从医疗资源利用与患者恢复效率辅助指标分析，观察组术中补液总量（1245.8±208.3）ml较对照组（1692.5±246.7）ml减少约26%，去甲肾上腺素使用剂量（0.7±0.2）μg/kg仅为对照组（2.4±0.5）μg/kg的29%，且PACU停留时间（44.5±10.2）min较对照组（69.3±12.5）min缩短36%。此结果不仅体现综合预防措施的“精准性”——通过动态监测避免过度补液与药物滥用，降低液体负荷相关并发症（如肺水肿）及升压药物不良反应（如心律失常）的风险；更反映其对患者术后恢复进程的积极影响——循环稳定与麻醉药物剂量优化加速患者意识、呼吸功能的恢复，缩短PACU停留时间，有助于提升手术周转效率，减少医疗资源消耗，符合当前围手术期医学“高效、安全、精准”的发展方向。

综上所述，针对老年全麻手术患者的综合预防措施，通过术前风险评估、术中精准监测与个体化干预的多维度协同，实现术中低血压发生率与并发症发生率的双重降低，同时优化医疗资源利用效率，为老年患者全麻手术围手术期循环管理提供可推广的实践路径。未来可进一步结合不同手术类型（如神经外科、心脏外科手术）的特殊性，细化预防措施方案，并开展多中心、大样本长期随访研究，进一步验证其对患者远期预后（如术后3个月生活质量、再入院率）的影响，为老年患者全麻手术安全管理提供更全面的证据支持。

参考文献

[1]韩书军,欧伟伟,郑丁华,等.不同中医体质老年全麻手术患者术中低体温发生特点及复温效果研究[J].广州中医药大学学报,2025,42(08):1849-1855.

[2]张虹,陈丽艳,尤久梅.老年全麻手术患者术中低体温发生的相关危险因素及其干预措施分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2024,45(21):2096-2101.

[3]刘东平,王严慧.老年全麻手术患者术中低体温发生的相关危险因素及其干预措施分析[J].内蒙古医学杂志,2023,55(02):255-257.

[4]王红娟,吴艳君,边洋.术中预见性护理联合基于CAM-CR的分层护理对老年全麻手术患者术中不良事件及术后谵妄的预防效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(24):175-178.

[5]托娅,付裕,付学强,等.全麻术中深度镇静对老年脊柱手术患者术后血管性认知障碍发生的影响[J].内蒙古医学杂志,2021,53(07):833-835+838.

作者简介：冯爱，出生1990年1月:性别:女民族:汉籍贯:河北省张家口市尚义县学历:本科职称:中级，研究方向:麻醉身份证号:130725199001120828