1品管圈活动对缩短骨科术前患者禁食禁饮时间的效果探究

【摘要】目的：分析讨论品管圈活动对缩短骨科术前患者禁食禁饮时间的影响效果。方法：采用现场检查，统计记录进行收集对象，选取2025年1月10日—2月1日本科室的骨科接台手术患者30例为对照组，再选取2025年2月2日—3月15日本科室的骨科接台手术患者30人为实验组。两组患者均实施常规评估，实验组在此基础上开展品管圈活动。将开展品管圈活动前后患者的禁食禁饮时间进行比较。结果：开展品管圈活动后，实验组平均术前禁食6.12h、禁饮3.2h，均低于对照组（P<0.05）。结论：品管圈活动对缩短骨科术前患者禁食禁饮时间的影响效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】品管圈活动；骨科；接台手术；禁食禁饮

骨科术前患者禁食禁饮的时间是指患者准备手术前直至返回病房后饮第一口水之间的时间，由于手术特殊性，患者术前都需禁食禁饮，以保证手术效果。由于患者患病后身体虚弱，长时间的禁食禁饮会导致身体能量供应不足，患者会出现一定的不舒适感[1]。近几年有相关研究表示，放宽术前禁食禁饮时间对患者误吸风险率不会增加，还可增强患者抵抗力，加速其康复速度。但基于临床中不同的手术时间安排、手术延迟和取消、医护人员对指南的认知及实践意愿缺乏、 患者认知不足等原因导致成人平均术前禁食时间为5~16 h，缩短禁食禁饮时间能提高患者舒适度，有效减轻患者应激反应[2]。我科在对于骨科术前患者禁食禁饮时间管理中新引进品管圈活动，目的是缩短骨科术前患者禁食禁饮时间管理，提高医疗质量和安全[3]。本文即分析讨论品管圈活动对缩短骨科术前患者禁食禁饮时间的影响效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用现场检查，统计记录进行收集对象，选取2025年1月10日—2月1日本科室的骨科接台手术患者30例为对照组（男16例，女14例，年龄18~68岁，平均48.20±4.31岁），再选取2025年2月2日—3月15日本科室的骨科接台手术患者30人为实验组（男17例，女13例，年龄18~65岁，平均47.35±5.64岁）（P>0.05）。

纳入标准：在麻醉或镇静下接受择期接台手术所有年龄段健康患者。

排除标准：（1）骨科急诊手术患者；（2）各种形式的胃肠道梗阻患者；（3）上消化道肿瘤患者；（4）病理性肥胖患者；（5）妊娠期女性患者；（6）胃食管反流及胃排空障碍患者；（7）糖尿病患者(视为相对禁忌)；（8）困难气道患者；（9）其他无法经口进食患者.

1.2方法

两组患者均实施常规评估，实验组在此基础上开展品管圈活动：（1）圈的介绍：圈名为“骨质圈”，成员人数9人加一位辅导员，辅导员负责培训、指导、控制、协助，圈长为医教科副主任医师，负责组织圈会 、计划拟定，护理部主任护师负责通知组织圈会、记录、整理汇总，其余圈员负责活动措施落实、数据收集、PPT制作、数据分析及文献查阅等工作。（2）主题选定：圈员根据各评价指标的贡献度，采用L型矩阵法，给各个维度做权重打分，得出权重比，最终得到重要性、上级政策、迫切性和圈能力的权重分别为26%、29%、22%、23%。最终将“基于ERAS理念的临床路径模式缩短骨科接台手术患者禁食禁饮时间”选定为本次活动的主题。（3）现状把握：工作方法采用现场检查，统计记录进行收集对象，通过搜索接台手术患者术前禁食禁饮时间记录情况，进行数据分析。结果显示共调查接台手术患者30例，平均术前禁食12.73h、禁饮10.96h。根据二八定律，“医嘱不规范”、“医护宣教不一致”、“患者自行提前禁食“ 列为本期活动的改善重点。（4）目标设定：术前禁食目标值按公式计算低于禁食标准，直接以标准淀粉类固体食物6h为改善目标。降幅=(目标值—现况值)/现况值×100%=（6-12.73）/12.73×100%=52.87%。（5）对策拟定：根据二八定律，“医嘱未按指南执行””无应对接台手术不确定性可行方案“、“缺乏系统的术前教育方案、医护麻三方信息不对等、患者紧张无食欲“ 列为接台手术患者禁食禁饮时间过长真因，制定出以下对策：①对策名称：真因：医嘱未按指南执行、缺乏系统的术前教育方案、无对接台手术不确定性可行方案。对策：规范区分首台、接台手术医嘱按台次下达手术医嘱、按时安排手术组织培训达成共识，确保医生、护士、麻醉师的标准统一；视频宣教、修订术前宣教处方、术前禁食禁饮时间宣教、统一由护士完成；按指南执行分段式禁食饮策略、信息联动、手术台次改变电话或微信群、告知病区护士。真因：医护麻三方信息不对等、患者紧张无食欲。对策：与手术室沟通手术台次，医嘱备注禁食时间、手术台次改变电话或微信群、告知病区护士、组织培训达成共识，确保医生、护士、麻醉师的标准统一；人文关怀，各班次跟进患者饮食情况、修订术前宣教处方，视频宣教、术前禁食禁饮时间宣教统一由护士完成。（6）对策实施与检讨：①医护联合模式构建护理临床路径管理体系，健全护理临床路径方案：制定禁食禁饮护理临床路径表单，促进护理临床路径模式优化。成立临床路径管理小组：明确各成员角色与职责，落实多学科协作同质化管理，建立反馈和评估机制，确保围术期能够高效协同，全员培训，共同推进护理临床路径顺利实施。临床路径信息化管理：将临床路径表单整合进信息系统，建立医嘱与临床路径自动匹配，医嘱下达后自动关联，医嘱全周期管理，闭环跟踪的机制。②明确指南依据多学科培训达成共识，明确标准指南依据，多学科全面培训：多学科（医教科、护理部、麻醉科）共同制定流程，定期组织培训，达成共识，确保医生、护士、麻醉禁食禁饮标准统一。规范下达接台手术时间医嘱：区分首台、接台手术时间医嘱，与麻醉科沟通术间台次，预估接台手术时间并标注，每日责任护士打印手术安排表，与医生核对确定台次，建立监督机制，抽查评估医嘱规范性。建立标准化医嘱模板：在电子病历系统中预设禁食禁饮时间选项（按手术时间、食物类型分类），避免自由填写错误。③信息联动优化接台手术流程，优化手术流程，医护增加沟通：责任护士通过信息系统查阅手术台次安排，与医生沟通预计接台时间，医嘱备注禁食禁饮时间，提前生成禁食计划，落实个性化饮食方案。信息联动：建立微信群，出现手术台次调整或前台手术延长及时微信群或电话联系病区护士站，以便医护做出饮食方案调整。执行分段式禁食禁饮策略：分14:00前、14:00-18:00及18:00点以后三个时间段来确定患者是否可以正常进食早、中餐。14点前手术患者指导术前2h嚼服口香糖或饮碳水化合物饮料300～400ml（术前2h停止），14-18:00正常早餐，18:00后正常早、中餐。④Teach-back健康教育模式双向互动，术前禁食禁饮时间统一由护士宣教：护士根据医嘱个体化宣教，避免多人宣教时间偏差造成患者顾虑而延长时间。可视化指导：制作术前禁食禁饮宣教单及视频，书面+口头+电子多重宣教，提供宣教单，标注具体禁食禁饮时间节点。Teach-back健康教育，优化术前宣教流程：为手术患者建立术前告知书及饮食单，术前宣教重点确认禁饮禁食情况，使用“Teach-back”教育结合视觉工具确保患者理解，3句口诀便于患者记忆：清水2h、固体6h、大餐要等8h；夜班护士根据自查清单了解患者禁食禁饮执行情况，次日责任护士继续跟进。（7）效果确认：①有形成果，通过改善前、后数据对比，发现应用品管圈后患者平均术前禁食6.12h、禁饮3.2h，均有降低。②无形成果，通过改善前、后数据对比，发现圈员个人能力均有上升。

1.3观察指标

  （1）有形成果：术前禁食禁饮时间：衡量指标为：（统计周期内接台手术患者禁食或禁饮时间总和/统计周期内接台手术患者总例数）×100%=接台手术患者禁食或禁饮时间。（2）无形成果：圈员对圈能力的自我评价。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ²检验。P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1有形成果

开展品管圈活动后，实验组术前禁食禁饮时间均低于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 品管圈活动前后术后禁食禁饮时间对比（x̄±s，h）

2.2无形成果

  活动前后圈员对圈能力进行自我评价,并绘制雷达图(见图1)，开展品管圈活动后圈能力高于活动前。见表2：

图1：圈员个人能力雷达图

表2 品管圈活动前后圈能力对比（分）

注：由圈员9人评分，每项每人最高分5分，最低分1分，总分50分。

3.讨论

品管圈是在同一、相近或互补的工作场所，人们会自动形成一个小圈子，根据一定的活动程序、管理、文化等进行协作和头脑风暴，解决工作中的问题，是一种更具活力的产品管理形式，可以提高产品质量和工作效率[4]。

在本次品管圈活动的开展过程中，按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施详细整理资料，收集数据，数据统计期间得到多部门的积极配合；圈员设定的目标符合实际，具有可行性，并且QCC手法运用得当，深入分析，能够及时找到解决问题的方法；所制定的对策针对性强，对接台手术患者术前禁食禁饮的时间缩短明显，制定了标准化流程和宣教视频，能规范化对患者进行检查宣教，圈员定期开会可充分调动圈员的积极性。本次品管圈活动目标达成率为98.21%，进步率为53.73%。可说明本次真因分析正确，所制定的措施有效率高，保障了患者术前禁食禁饮时间的缩短，有利于患者术前尽快恢复[5]。

综上所述，品管圈活动对缩短骨科术前患者禁食禁饮时间具有积极影响，质量管理的概念深深根于每位圈员的心中，且已习惯于使用PDCA来发现问题，解决问题并不断改进工作。骨科术前患者禁食禁饮时间有明显降低、患者满意度和护士的自我价值感都有提高。然而，品管圈活动的一些成员暂时还无法熟练处理和利用执行品管圈活动的步骤和应用品管圈活动的工具，如柏拉图的创作等，这些方面将来还需要不断改善。

参考文献

[1] 叶衍涓,姚瑶,唐艳平,等.缩短全麻择期手术患者术前禁食禁饮时间的品管圈实践[J].护理学报,2021,28(4):9-11.

[2] 刘森.改良术前禁食禁饮流程应用于创伤骨科择期手术患者的效果观察[J].新疆医学,2022,52(10):1229-1231.

[3] 叶巍,喻洁,陆婷.缩短全身麻醉术前、术后禁食禁饮时间在外科手术患者中的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(13):13-15.

[4] 程建军,谢小琴,李玉兰,等.品管圈活动对缩短骨科术后患者禁食禁饮时间的效果探究[J].医药高职教育与现代护理,2019,2(2):129-132.

[5] 冯洁洁,刘慧玲,吴映红.缩短术前禁食禁饮时间对肺部择期手术患者舒适度的影响[J].每周文摘·养老周刊,2024(17):0014-0016.