护士慢性腰痛患者的自我效能与应对体验：一项质性研究

【摘要】目的  深入探索和描述非特异性慢性腰痛的护士在自我效能方面的亲身经历和内心体验。方法 该方法为描述性现象学研究，于2025年2月选取广东省某三甲医院的临床一线护士，收集护士一般资料并进行半结构式访谈。结果 共访谈了10名临床一线护士，共有职业特性与疼痛体验的紧密关联、自我效能的多元表现、 应对策略与资源利用和提升信心的期望与支持需求4个主题。结论 本研究结果表明，罹患慢性腰痛的护士在面对职业挑战时展现出积极的自我管理意愿与适应能力。

【关键词】非特异性慢性腰痛；护士；自我效能；质性研究

非特异性慢性腰痛（Non-specific Chronic Low Back Pain, NSCLBP）是指病程超过3个月、病因不明的腰部及腰骶部疼痛，作为一种常见的肌肉骨骼疾病，已成为全球医疗系统面临的重大健康挑战之一[1]。该疾病以病程迁延、反复发作为特点，显著影响患者的生理功能与生活质量[2]。护士因其职业特性（如长期弯腰、转运患者、高强度轮班等）使其成为NSCLBP的极高危人群[3]。疼痛自我效能反映了个体在疼痛情境下仍能完成特定任务并实现目标的信心水平[4, 5]。目前，国内外对慢性腰痛的管理仍以药物和物理治疗等生物医学模式为主[6]，现有研究多集中于流行病学调查[7, 8]或量性分析[9]，而从护士主体性出发的质性研究尚显不足。因此，本研究采用质性研究方法，旨在系统揭示罹患NSCLBP的护士在疼痛自我效能方面的真实体验与核心需求，为构建以提升自我效能为导向干预提供依据。

1 对象与方法

调查对象

采用最大差异法，于2025年2月选取广东省某三甲医院的护士作为访谈对象。纳入标准：①年龄 ≥ 18周岁的临床一线注册护士；②确诊为“非特异性慢性腰痛”，且疼痛病程 ≥ 3个月；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾等器质性疾病或精神心理疾病，无法配合访谈；②处于围产期与哺乳期的护士；③过去6个月内因腰痛接受过大手术。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料

通过自行编制的问卷收集人口社会学特征资料，包括性别、年龄与文化程度等。1.2.2 制定访谈提纲

根据研究目的，初步制订访谈提纲。随后选取2名护士进行预访谈并修订，形成正式访谈提纲，包括：①腰痛发作情境及主要原因；②完成日常工作与生活的信心程度；③疼痛与情绪管理中的困难；④困难成因及应对方式；⑤提升管理信心的有效措施；⑥其他相关体验或建议。

1.2.3资料收集方法

通过一对一半结构化深入访谈法收集资料，每次访谈时长约30至60分钟。对访谈过程进行全程录音，并辅以现场笔记。正式访谈遵循预先设计的提纲进行，直至访谈信息达到饱和、无新主题出现时，则终止资料收集。

1.2.4 资料分析方法

所有访谈录音均由研究者在结束后24小时内转录为文本资料。资料分析使用NVivo 14软件，依据Colaizzi现象学七步分析法[10]对资料进行处理。

2 结果

2.1非特异性慢性腰痛护士的一般资料

共访谈了10名临床一线护士，年龄为27~42岁，疼痛质性为麻痛、酸痛和胀痛不等。详见表1。

表1 非特异性慢性腰痛护士的一般资料

2.2 非特异性慢性腰痛护士自我效能体验的主题

2.2.1 主题1：职业特性与疼痛体验的紧密关联

2.2.1.1工作场景是主要诱因

多数护士明确指出临床操作中重复性弯腰、搬运患者、长时间维持特定姿势等职业行为直接诱发或加重腰痛。如：N5：“弯腰时间久了就会腰痛，还有一些类似导尿的操作，需要长时间弯腰的动作，就会痛得比较厉害。”

2.2.1.2疼痛限制工作与日常功能

腰痛显著影响护士执行临床任务和家务劳动的能力，尤其是需体力负荷或持续弯腰的活动。N4：“走路和做家务的时候。（疼痛）有一些需要经常弯腰的家务，就没有办法做到。”

2.2.2主题2：自我效能的多元表现

2.2.2.1 任务性自我效能：工作中等信心，基本自理保持较好

多数人对完成工作和家务有信心，但在疼痛加重时完成基本事务的信心明显下降。N2：“尽管感到疼痛，对自己能够完成工作量（或家务量）有信心：7分。”

2.2.2.2 控制与管理疼痛的信心普遍偏低

受访者普遍对“控制疼痛发作”和“减少疼痛程度”信心不高。N3：“对自己有能力减少疼痛的程度的信心有多大？3分”

2.2.2.3 情绪调节效能：多数人能保持相对积极

多数人表示对管理情绪、不被疼痛压垮有信心。N2和N9评分均为8分。

2.2.3主题3：应对策略与资源利用

2.2.3.1 以自我主导的缓解行为为主

常见自我管理方式包括休息、热敷、改变姿势、简单伸展、贴药膏等，但其效果评价不一。N2：“拿温毛巾热敷，贴药膏，减少做导致腰痛的动作。”

2.2.3.2 社会支持作为重要应对资源

家人和同事的支持主要体现在分担体力劳动、提供情感关心和经验分享。N8：“同事会互相帮助，有的同事还会指导我进行锻炼；有帮助。”

2.2.3.3 信息获取渠道非正式，知识需求未满足

多数人表示从医护人员处所获知识有限，多通过上网自学，但知识缺乏可能影响信心。N1：“很少获得此方面的知识；自己会上网和看相关视频进行学习”N7：“会因为知识缺乏而降低信心。”

2.2.4 主题4：提升信心的期望与支持需求

2.2.4.1 渴望规范化、个性化的功能锻炼指导

这是最普遍、最强烈的需求，多数人希望获得系统、科学且适合临床护士的锻炼方法。N4：“给我一些更好的指导以及更具体的锻炼方向。”N9：“希望能掌握更完善的功能锻炼的方法。”

2.2.4.2 希望获得预防性与前瞻性的疼痛管理策略

受访者不希望仅疼痛发作时才处理，更希望学习如何预防复发。N5：“平时可以使用一些什么方法来让它缓解，而不是等它痛的时候才来处理，预防一下。”

3  讨论

本研究通过质性访谈深入探讨了罹患NSCLBP护士的自我效能与应对体验，提炼出四个核心主题。

本研究发现，护士的腰痛体验与临床工作场景密不可分，重复性弯腰、搬运患者等操作是疼痛的主要诱因和加重因素[11, 12]。不仅印证了护理工作是肌肉骨骼疾病高发职业的普遍共识[13]。根据Bandura的社会认知理论，个体的效能感深受环境因素影响[14]。面对疼痛，本研究中的护士发展出了一系列以自我主导、被动缓解为特征的应对策略[15]，如热敷、休息、贴敷膏药[16]。这一方面反映了护士群体作为医疗专业人士的能动性。同时发现是护士对规范化、个性化功能锻炼指导的迫切需求[17]。这表明，当前的信息供给与护士的实际需求之间存在巨大鸿沟。知识不足被多位受访者明确列为影响信心的重要因素[18]。

本研究的主要优势在于通过深入的质性访谈，揭示了量化研究难以捕捉的护士群体关于疼痛的复杂心理体验和未被满足的需求，为开发针对性干预措施提供了丰富的实证依据[19, 20]。然而，本研究亦存在一定局限性：受访者均来自同一地区，样本可能存在同质性，限制了研究结果的推广性。未来研究可进行多中心研究，涵盖不同等级医院、不同科室的护士以进行对比。

4 总结

本研究揭示了临床护士慢性腰痛患者的自我效能体验是一个多维度、动态变化的过程，深受职业环境、个人应对资源、知识获取途径及社会支持系统的影响，迫切需要建立系统性的、与职业关联的腰痛健康干预与支持体系。

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