结构性心脏病介入的研究进展

【摘要】结构性心脏病主要指以获得性或先天性大血管异常结构为特征的心脏病类型。对于结构性心脏病的治疗中，介入性治疗基于其对患者身体损伤度低、术后康复速度快等优点，被多次应用于结构性心脏病的临床治疗中。本文即对目前所采用的结构性心脏病介入治疗技术进行阐述，以期为相关患者治疗提供参考。

【关键词】结构性心脏病；介入治疗；研究进展

结构性心脏病指解剖异常引起的心脏结构改变，所造成的心脏在病理、生理的变化，可分为：先天性心脏病异常，包括常见的室间隔缺损、房间隔缺损，还有动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等；瓣膜病，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等病变；心肌病，特指肥厚型心肌病、扩张型心肌病导致的心律失常、右室的心肌病等；心肌梗死以后室间隔穿孔如室壁瘤、陈旧性心肌梗死等，均为结构性心脏病的病理改变[1]。先心病是小儿最常见的心血管疾病，20世纪90年代开始，结构性心脏病的介入治疗就进入迅速发展时代，随着介入材料的发展，各种不同的介入器械不断更新，先心病治疗的方法已经发生比较重大的变化，且介入治疗范围在不断的扩大，治疗的数量迅速增加，治愈率显著提高[2]。本文旨在对结构性心脏病介入的研究进展进行阐述与总结。

1.经导管主动脉瓣置入术

 如果将心脏看作人体运行的“发电机”，主动脉瓣则是其“阀门”。主动脉瓣在心脏搏动中具有重要作用，是血液经心脏流向身体各部分的主要通路。若患者存在结构性心脏病，则会导致主动脉瓣狭窄，影响心脏血液流通顺畅。一般情况下，主动脉瓣打开后的面积约为3-4平方厘米，而结构性心脏病患者的主动脉瓣打开后不足1平方厘米，瓣口收缩期血流速度高达4.65m/s，平均跨瓣压差55.3mmHg[3]。这一现象会导致患者心腔内部长期处在较高负荷状态下，致使全身缺血情况加重，进而出现胸部疼痛、气促气短、晕厥等相关症状，严重者可威胁到患者生命安全。以往常规瓣膜置换术需对患者进行开胸操作，然而对老年患者而言，其身体素质较差，因此患病后无法进行手术治疗，导致病情严重甚至死亡。经导管主动脉瓣置入术是近年来在心脏病方面所研发的新型微创介入手术，该术式有效弥补了传统开胸手术的不足之处，能够在心脏正常运行状态下进行手术操作。手术穿刺入路选择为股动脉，经血管入路后置入导管，将人工瓣膜输送至病变处后释放，使其代替原来的主动瓣膜进行运行[4]。李伟，李育敏，刘志平[5]在研究中将经导管主动脉瓣置入术用于主动脉瓣关闭不全患者的临床治疗中，结果显示为：经手术治疗后，患者手术均成功，且超声心动图检查后显示患者身体指标均有改善，因此他们认为经导管主动脉瓣置入是一种安全有效的手术治疗方案，可在心脏病治疗中进行进一步推广与应用。

2.经导管二尖瓣钳夹术

经导管二尖瓣钳夹术是一种新型微创治疗法，一般用来修复二尖瓣，减少二尖瓣反流。一般过程是在三维超声引导下，使用一个特制的二尖瓣钳夹器夹合器，通过人体血管到达心脏，钳夹二尖瓣两个叶的中部，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，来达到减少二尖瓣反流的目的[6]。这种手术方式由于伤口极小，不损伤心脏，在操作过程中心脏正常搏动，不需要体外心肺循环支持，患者恢复较快，目前在临床上较多应用，通常在术后2~3日可以出院，术后1周内就可以参加日常活动。但是这种手术方式也有其适应症，需要根据二尖瓣反流患者的病因性质和严重程度，以及患者的症状和总体外科手术风险进行全面评估，并全面评估患者的受益和风险，以确定经导管二尖瓣钳夹术的可行性。如果患者在经导管二尖瓣钳夹术后，护理得当，创伤部位没有出现不良现象，且合理膳食，保持体内营养均衡，一般维持的时间较长，大概能管20年。如果患者在经导管二尖瓣钳夹术后护理不当，容易影响病情的恢复，大概能管10年。丁建东，马根山[7]在研究中提到“二尖瓣反流属于心脏瓣膜疾病中的常见疾病，严重二尖瓣反流外科手术在该类患者的治疗中起到重要作用，自2003年至今，临床上已完成了十万多例成功手术，经导管二尖瓣钳夹术目前已成了治疗二尖瓣反流手术中最成熟的介入治疗方式”。

3.左心耳封堵术

左心耳封堵术主要应用于心房颤动的治疗中，当患者出现心房颤动时，其左心耳会出现增大现象，收缩不规律会致使血液留滞在左心耳处，极易发生血栓现象。已有报告中指出，在非瓣膜性心房颤动患者发生血栓情况中，几乎有90%的患者存在左心耳病理结构异常[8]。左心耳封堵术即在微创导管作用下对左心耳进行封堵，起到预防心房颤动后血栓现象的发生。于非瓣膜性心房颤动患者而言，左心耳封堵术的优点有：（1）减少抗凝治疗需求：对于一些需要长期服用抗凝药物的患者，左心耳封堵术可以减少或避免长期使用抗凝药物的需要，对于部分不能耐受抗凝药物或有潜在出血风险的患者具有重要作用。（2）提高生活质量：左心耳封堵术可以降低血栓栓塞的风险，能够改善患者的生活质量。（3）效果持久：左心耳封堵术对机体损伤小，且效果比较持久，可以提供长期保护。（4）预防脑卒中：左心耳封堵术可以减少患者血栓形成，从而降低血栓脱落阻塞脑血管引起的脑卒中风险。但该术式也存在一定的不足之处，如：（1）血管损伤：该手术是一项微创手术，但操作过程中会对血管造成不同程度的刺激，可能导致血管损伤。（2）心脏压塞：左心耳的心房壁较薄，操作不当时可能并发穿孔，从而诱发心脏压塞。（3）封堵器脱落：如果患者不注意术后护理，长期进行运动、劳动，或突然进行重体力劳动，可能导致封堵器脱落。（4）禁忌人群：如果患者有凝血功能异常，进行左心耳封堵术后可能会导致血栓，此时是不能进行该手术的。（5）空气栓塞：手术操作不当可使大量空气迅速进入血循环，或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管形成空气栓塞。因此在实际治疗中，还需根据患者具体情况进行选择是否采用左心耳封堵术进行治疗。

4.房间隔缺损封堵术

在心脏房室间隔胚胎时期，卵圆孔是其生理性通道，新生儿出生后7个月左右，其继发隔、原发隔之间会出现相互粘连情况，形成永久性房间隔。但发育异常者会出现卵圆孔未闭情况，这种情况下即可采用房间隔缺损封堵术进行治疗。房间隔缺损封堵术是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺损处，阻断左向右分流，恢复正常血液循环途径的治疗方法。房间隔缺损封堵术主要用于在40mm以下，边缘完整，位于房间隔中央，相当于卵圆孔的位置的缺损口[9]。房间隔缺损封堵术的适应症主要是中央型房间隔缺损，缺口边缘有5mm的房间隔组织，边缘离冠状窦口、二尖瓣、三尖瓣和肺静脉5mm以上者，最大缺损直径可达40mm，一般建议缺损直径＜34mm。但需要注意的是，房间隔缺损封堵术存在相应的禁忌症，比如伴有右向左分流的肺动脉高压，房间隔缺损合并其他需要行外科手术治疗其他心脏畸形，合并部分或完全性肺静脉异位引流。另外患者存在发热、下腔静脉血栓形成等情况，或者是存在心房内血栓等也不适宜做手术。如果符合房间隔缺损封堵术的适应证，需要做好术前准备，比如术前1天清洁皮肤，备皮范围双侧腹股沟区(脐下至大腿中上1/3处)。进行全麻手术者需要禁食水6小时，而局麻者无需禁食，但应避免暴饮暴食。柯辉，王子朝，李克红等人[10]在研究中对72例房间隔缺损合并重度三尖瓣反流患者实行房间隔缺损封堵术后，结果显示：对72例患者术后进行6个月随访后，患者均未出现残余分流，与手术前相比，患者的左心室射血分数有所改善，左心室舒张末期内径大于手术前，左心房内径低于手术前，且患者的肺动脉收缩压也有降低，其余数据均在好转。因此他们认为房间隔缺损封堵术对于房间隔缺损合并重度三尖瓣反流患者的实施效果明显，能够改善患者的心功能与心脏结构。

5.结语

在结构性心脏病的临床治疗中，介入治疗是首选方法，可根据患者具体病情选择相应的介入手术。在医疗技术飞速发展的背景下，各种介入手术技术也在不断精进，后续随着材料进一步更新、技术进一步改善、经验不断累积后，笔者相信在结构性心脏病的介入治疗中会具有更多选择，使患者治疗更有信心。

参考文献

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[2] 喻佳丽,谭洪文.经桡动脉途径在结构性心脏病介入治疗中的应用进展[J].心血管病学进展,2025,46(03):254-257.董靖,董捷,常钧科,等.无放射引导技术在结构性心脏病介入治疗中的应用进展[J].广西医科大学学报,2024,41(11):1513-1517.

[3] 殷永军,石向江,刘新民,等.单动脉入路技术行经导管主动脉瓣置换术同期肾动脉支架置入术1例[J].临床心血管病杂志,2025,41(05):401-404.

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[5] 李伟,李育敏,刘志平,等.经心尖导管主动脉瓣膜置入术治疗主动脉瓣关闭不全患者的早期预后分析[J].内蒙古医科大学学报,2024,46(05):504-508.

[6] 成珍容,杨巧,张慧.经皮二尖瓣钳夹术并发症及预防护理研究进展[J].循证护理,2025,11(05):891-896.

[7] 丁建东,马根山.经皮二尖瓣钳夹术在二尖瓣反流治疗中的应用[J].东南大学学报(医学版),2021,40(05):565-568.

[8] 吴莹宏,曾召平,龙历,等.左心耳封堵术联合射频导管消融术对NVAF患者栓塞风险及生活质量的影响[J].中国医学创新,2025,22(25):23-26.

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[10] 柯辉,王子朝,李克红,等.经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损合并重度三尖瓣反流对患者心功能、肺动脉压力的影响[J].当代医药论丛,2025,23(01):30-33.