个案模式护理干预在烧伤植皮患者中的应用及对BSHS-A评分的影响

摘要：目的：本次研究旨在讨论个案模式护理干预在烧伤植皮患者中的应用价值。方法：随机纳入2022年1月至2023年12月我院收治的50例烧伤植皮患者作为受试者，按照随机数字表法分为实验组（n=25）与对照组（n=25），对照组接受常规护理方式，实验组接受个案模式护理干预，对比两组患者护理满意度以及简明烧伤健康量表（BSHS-A）情况。结果：护理后，实验组患者BSHS-A评分相比对照组更高，组间数值差异显著（P＜0.05）。实验组患者接受护理后，护理满意度相比对照组更高，组间数值差异显著（P＜0.05）；结论：个案模式护理干预可以有效改善患者身心健康，并提高其对护理工作的满意度，具有较高的临床实用价值。

关键词：个案护理模式；烧伤植皮；BSHS-A；负性情绪

引言

烧伤是因为化学物质、激光等多因素引发的皮肤与组织受损的临床常见外科病症，临床症状以疼痛为主，同时损伤肌肉、血管，严重影响患者身心健康[1]。患处痊愈后，往往存在瘢痕、挛缩等情况，严重影响患者皮肤美观，甚至影响其正常生活。为此，大部分患者通过植皮干预使患处更加美观[2]。但在植皮期间，患者普遍会产生负性情绪，并可能影响最终植皮效果。常规临床护理仅强调对症护理，缺乏对患者心理方面的重视，所以需要尝试更有效的护理方案。个案模式护理干预是一种将个案作为核心，以整合以及服务作为核心内容，经由评价、计划、落实等程序，完成对成本效益以及质量效益平衡管理的一种干预方式。有研究表示该护理模式应用在严重烧伤患者护理中，有益于提高患者生活质量及对护理工作的满意度。基于此，本次研究以本院收治的烧伤植皮患者作为受试者，以讨论该护理模式在烧伤植皮患者中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2022年1月至2023年12月我院收治的烧伤植皮患者作为受试者，总计50例，按照随机分配的方式分为实验组（n=25）与对照组（n=25）。对照组中，男女比例为13:12，年龄区间30-50岁，平均值为（42.32±4.52）岁，烧伤程度如下Ⅱ度患者18例，Ⅲ度7例。实验组中，男女比例为14:11，年龄区间30-52岁，平均值为（42.64±4.84）岁，烧伤程度如下Ⅱ度患者19例，Ⅲ度6例。通过统计学软件计算确认两组基线资料差异不显著（P＞0.05），表示本次研究观察指标具有可比性。本次研究内容已经报送我院伦理委员会并通过相关审查（批号：2021020315）。

纳入标准如下：①满足烧伤诊断标准，且烧伤程度符合《中国烧伤临床诊疗指南》中Ⅱ-Ⅲ级标准。②均接受烧伤植皮干预。③烧伤创面完全愈合，仅因改善皮肤美观性与功能性到我院就诊。④均充分知晓本次研究设计，并已经签订知情同意书。

排除标准如下：①合并出血性或是感染性病症。②存在皮肤过敏症状。③合并精神类病症，或是因其他原因无法配合完成护理。

1.2方法

对照组接受常规护理方式，入院后为其提供柔软的床单与衣服，检验创面是否存在破溃，清洁创面，采用记号笔标识需手术区域，为患者发放相关健康手册，并详细讲解病症有关知识，提供基本的心理护理与饮食指导。

实验组接受个案模式护理干预：①建立以个案管理人员为核心的个案管理队伍，其中包含个案管理人员、心理护理人员、烧伤康复医生、康复治疗医生、音乐治疗师以及社会工作人员。②个案评估。个案管理人员向患者宣讲本次方案预期实现的目标及患者需要配合的内容；完成个案建立，包括统计患者烧伤程度、负性情绪程度、受教育水平等，并通过沟通明确其康复需求，评价其预期水平，对患者个体特征进行定位，为所有患者构建健全的电子档案。电子档案中需要包括人口学信息、创面康复效果以及社会支持情况等。③个案护理措施。个案护理队伍每周定期组织2次病情讨论会议，根据讨论结果及时完善个案管理方案，以设定不同阶段的管理目标，并提供如下个案护理措施：a.术前护理内容：清创与感染管控，通过生理盐水纱布湿敷与水胶体敷料维持创面的湿润度，以免创面干燥坏死，同时详细记录患者的创面面积、渗液情况，检测有无感染症状；以真实案例帮助患者加强自信，同时根据患者个人偏好指导其以合理的方式缓解术前焦虑与抑郁情绪。b.术后护理干预。术后24-48h内间隔2小时观察患者皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈情况，并将信息记录档案中；引导家属为患者提供更多心理支持，督促患者严格落实护理方案。c.出院后，评价患者功能独立性以及回归社会的能力，为其提供针对性的康复护理干预措施，设计完善的康复方案，由社会工作人员与后续康复机构进行对接与跟进，督促患者出院后严格落实康复方案。同时，定期组织同病症患者参与交流会，以帮助患者获得更多的社会支持。④个案延续性康复护理。个案管理人员负责健全个案管理手册等相关辅助工具，定期跟踪患者社会回归状况以及计划落实状况，详细回复患者各种问题，并嘱咐患者定期复诊。复诊过程中评估患者植皮状况以及生活质量，并由个案管理团队调整护理方案。⑤结案。如患者死亡、自主放弃治疗与干预，连续3次随访失联以及自我管理能力达标，即视为结案。管理总计6个月，仅需满足1条便可结案。

1.3观察指标

本次研究观察指标包括患者植皮美学效果与烧伤植皮恢复情况：①植皮美学效果。评估患者接受护理3个月后植皮美学效果，评估标准如下：皮肤外观与附近皮肤基本无差异，弹性效果理想，判定为优秀；皮肤外观与附近皮肤有明显差异，弹性一般，判定为一般；皮肤外观存在显著的畸形，且弹性不足，判定为差。优良率计算公式为：优秀率+良好率。②护理满意度。在患者出院前，邀请其填写本院自制的护理满意度调查问卷，总计100分，90-100分，视为非常满意；60-89分，视为比较满意；0-59分，视为不满意。满意度计算公式如下：非常满意率+满意率。

1.4统计学方法

本次研究全部数据均采用SPSS26.0予以分析。其中，计量资料表示为（x̄±s），行t检验，而计数资料表示为[例（%）]，行x²检验，如计算结果显示P＜0.05，则证明两组数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者BSHS-A评分对比情况

实验组患者接受护理后，各维度评分相比对照组更高，组间数值差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者BSHS-A评分对比情况（x̄±s）

表2 两组患者护理满意度对比情况

实验组患者护理满意度相比对照组更高，两组数值差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿护理满意度对比情况[例（%）]

3讨论

烧伤属于临床常见的一种突发性事故，患者不仅需要承受生理方面的痛苦，同时需要面对烧伤创面愈合后瘢痕所引发的病耻感，严重影响患者心理健康。植皮干预可以帮助患者改善瘢痕的美观度，但如果缺少合理的管理，可能影响植皮效果，且患者容易存在负性情绪，也影响修复效果。所以在为患者提供植皮干预的同时，也需要提供有效的护理干预。常规护理的重点在于配合医生完成对患者生理方面的干预，缺乏对患者心理健康的关注，容易忽视患者心理健康对康复的影响[3]。因此，需要寻找更为有效的护理干预措施。个案管理是一种以患者为核心的新型护理模式，从入院直至出院提供全流程、全面的护理服务，尊重患者个体差异，基于其个人基本情况制定有效的护理方案，所以护理效果更为显著。本次研究结果显示，接受个案模式护理干预的患者，植皮护理满意度以及BSHS-A评分相比接受常规护理干预的患者更高，表明该护理方式可以有效改善患者身心健康情况，提高其对护理工作的满意程度。究其原因，常规护理模式有一定的普适性，不能结合患者实际情况提出相应护理服务。而个案模式护理干预体基于患者基础信息，通过个性化的护理方案，以满足患者护理方面的需要，以加强护理的针对性，以提高护理整体效果[4]。尤其是为患者提供心理方面的护理，例如通过介绍成功案例增强患者自信。不仅如此，该护理模式中的延续性护理以及社会支持有助于提高患者的自我管理能力，在日常生活中注意自我护理。在此背景下，患者护理满意度自然有所提高。毛双玮等[5]研究显示全程个案管理应用在植皮患者中，可以有效改善患者负性情绪，与本次研究结果相近。

综上所述，个案模式护理干预应用在烧伤植皮护理中，可以有效改善患者护理满意度以及身心健康质量，具有较高的临床实用价值。

参考文献

[1] 甘小红. 光子治疗仪联合全面护理对手臂部烧伤整形植皮术患者瘢痕愈合质量的影响[J]. 医疗装备,2024,37(5):158-160,164.

[2] 宫青香,崔倩,孙晨晨. 基于FCC模式的多维度支持护理对烧伤植皮患者心理状态和生活质量的影响[J]. 中国美容医学,2025,34(1):78-82.

[3] 蔡志雨,许静,徐振雷. 流体悬浮床结合专项创面护理对烧伤整形植皮患者术后创面恢复的影响[J]. 中国美容医学,2024,33(8):169-172.

[4] 刘婷,丁晓倩,侯国冉. 康复一体化护理在双下肢烧伤植皮患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(3):33-36.

[5] 毛双玮,徐海萍. 局部大面积破溃乳腺癌植皮患者围术期的全程个案管理[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(13):106-107.