血清IL-6、LDH、D-D、PCT、CRP与儿童重症MPP严重程度的相关性研究

摘要：目的：分析探究血清IL-6、LDH、D-D、PCT、CRP与儿童重症MPP严重程度的相关性。方法：此次研究实验工作开展于2024年1月—2025年12月，研究过程中，选择150例MPP儿童作为实验对象，均将其纳入实验组中，并将其按照病情严重程度，分为轻症MPP组和重症MPP组，同时纳入同期在我院接受检查的健康人员作为对象，同样为儿童，人数为30例，两组患儿均接受血清IL-6、LDH、PCT、D-D和CRP等指标检测，分析不同严重程度患儿的指标差异性，明确血清指标检测与儿童MPP严重程度的相关性。结果：与对照组儿童比较，实验组患儿的IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP各项血清指标水平均更高，两组儿童的各项指标水平比较差异显著（P<0.05）。同时，实验组中，其轻症组患儿的IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP等各项指标均低于重症组，并且两组患儿的数据差异显著（P<0.05），可以看出患儿病情越严重，各项血清指标越高。经过pearson相关分析，血清中IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP水平均与重症MPP病情呈明显相关（r=0.45～0.63，P<0.01），且与患儿病情严重程度相关性较强（r=0.63，P<0.001）。结论：在MPP儿童中，展开血清IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP等指标检测，可明确患儿病情，并判断患儿的病情严重程度，两者之间存在显著的相关性，可在重症支原体肺炎病程早期提供诊断依据。

关键词：血清指标；儿童重症MPP；严重程度；相关性分析

支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一种以儿童为主的社区性肺炎，近年的发病率呈逐年上升趋势，多数病人预后较好，经合理治疗均能够获得满意的疗效，然而也有部分病人进展为重症MPP，临床特征表现为高热持续时间长、顽固性咳嗽、胸腔积液、多脏器受损，甚至出现呼吸功能不全、危及生命等[1]。对此，早期诊断重症病人并对其作出正确的判别，对决定本病的临床治疗至关重要。随着研究的深入，越来越多的证据表明，儿童MPP的严重程度不仅与致病源强弱有关，还与其自身免疫功能、炎症因子风暴发生密切相关。血清学检验作为一种监测机体炎症反应和损害程度极其敏感的指标，成为多数临床病例诊断和监控的首选工具，如白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）是一种在引起和维持炎症反应及细胞因子风暴中非常重要的细胞因子；乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）升高则意味着肺泡组织存在损伤；D-二聚体（D-dimer，D-D）不仅能显示体内凝血-纤维蛋白溶解状态，也是炎症反应的监测指标；降钙素原（procalcitonin，PCT）与C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）则最常用于评价机体的炎症与感染程度。已有研究证实，血清学检验的结果会提供一些疾病严重程度线索，但两者之间的相关性尚无全面性的研究[2]。基于此，本次实验研究将我院选取的相关儿童作为实验对象，以不同疾病程度患儿为基础，对其各项血清学指标进行比较，对其相关性展开具体分析如下。

1资料和方法

1.1资料分析

本研究中共有150例MPP患儿参与，分成两组，其中病情较轻的MPP患儿共92例，病情严重的MPP患儿共计58例；同时选取经健康体检无疾病的30例患儿作为对照组，并进行对比分析。实验组轻症MPP患儿年龄位于3~14岁，平均年龄值为（7.21±2.13）岁，其中男性为49例，女性为43例；实验组重症MPP患儿年龄位于3~14岁，平均年龄值为（7.35±2.42）岁，其中男性32例、女性26例。而对照组的30例儿童中，女性16例、男性14例,儿童年龄范围在3-14岁，对应的年龄均值为（7.44±2.76）岁；通过统计学数据处理结果来看，这三组患儿年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《儿童支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2023版）》中对MPP的诊断标准，按指南标准分为轻症MPP与重症MPP，经血清学（MP-IgM升高或滴度增高）或病毒学（如PCR为阳性结果）诊断；发病初诊并至本院就诊，完整就诊记录；患儿及家长对所做实验情况知情并对研究内容配合。

排除标准：先天性心脏病、先天性呼吸道畸形、慢性哮喘和支气管炎、支气管扩张症或肺结核患者；有先天性免疫缺陷、肿瘤或者长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者；患有细菌病毒或其他病原体感染疾病者；严重肝、肾病史或血液系统疾病患者,就诊时病情危重，继发呼吸功能衰竭者。

1.2方法

所有实验对象均在空腹时采集5mL左右的空腹静脉血标本，置于抗凝管内并静置30分钟后进行高速离心（3000r/min，10分钟），随后立即取上层血清进行检测。IL-6水平应用酶联免疫分析法；LDH活力应用全自动生化分析仪；D－二聚体的水平应用免疫比浊法或酶联免疫法；PCT的水平应用化学发光免疫分析仪；CRP的水平应用免疫比浊分析法。严格按照试剂盒使用说明书及仪器工作程序进行，保证结果准确和重复性好。

在试验阶段的所有患儿，均完整采集其相关临床信息数据，其中包括患儿的年龄、性别、病程以及影像学特征。随后，将患儿按照其表现出的临床症状、影像学诊断及可能出现的并发症状分成两个组别，其中一组为发病程度相对较轻的MPP患者，另一组则为发病程度相对严重的MPP患者。于患儿入院后24小时之内开展患儿的所有血液测试，随后，将各个患儿的具体数值详细记录下来供之后深入研究探讨。

1.3观察指标

统计比较不同组患儿各项指标（IL-6、LDH、D-D、PCT、CRP）的差异性，并分析相关性。

1.4统计学方法

使用专业统计学软件SPSS 22.0对计数、计数资料进行计算和统计，用（n，%）表示计量资料，用（x̄±s）表示计量资料，计算检验值，计数资料检验值为χ²，计量资料检验值为t，计算结果＞0.05，表示结果无统计学意义，计算结果＜0.05，表示具有统计学意义。

2结果 

2.1实验组与对照组患儿的各项指标比较

与对照组儿童比较，实验组患儿的IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP各项血清指标水平均更高，两组儿童的各项指标水平比较差异显著（P<0.05）。详细比较情况可见表1。

表1  评价比较实验组与对照组患儿的各项指标差异性（x̄±s）

2.2实验组不同严重程度的指标比较

实验组中，其轻症组患儿的IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP等各项指标均低于重症组，并且两组患儿的数据差异显著（P<0.05），可以看出患儿病情越严重，各项血清指标越高，具体对比见表2。

表2  实验组患儿不同严重程度的指标比较（x̄±s）

2.3相关性分析

经过pearson相关分析，血清中IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP水平均与重症MPP病情呈明显相关（r=0.45～0.63，P<0.01），且与患儿病情严重程度相关性较强（r=0.63，P<0.001）。

表3  各项指标水平与患儿疾病严重程度的相关性分析（x̄±s）

2.4Logistic回归分析

以重症MPP为因变量（轻症=0，重症=1），以血清IL-6、LDH、D-D、PCT、CRP等指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果表明：IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP均为儿童重症MPP发生的独立危险因素（P<0.05），其中IL-6和CRP的预测效能相对更高。

表4  Logistic回归分析

3讨论

儿童支原体肺炎（MPP）是一种常见的社区获得性肺炎，主要的发病对象为学龄前儿童及青少年，发病风险较高[3]。大部分患儿病情较轻，主要表现为发热、咳痰、咽部不适及肺部干湿罗音等，经及时治疗，往往疾病会逐渐好转。然而也有一部分患儿发展为重度MPP，会导致病情迅速恶变、急剧进展，常会出现肺实变、多发斑片性肺炎影像改变等情况，导致影响重要器官功能，甚至危及生命。由于诊断较困难，故临床症状及影像学发现常滞后于病情实际进展，从而耽误救治时机[4]。诸多研究证实免疫功能紊乱及炎症因子风暴是导致重度MPP的重要原因，因此寻找准确度高、敏感性好的血液检测指标是早期筛查重症患儿的有效方法之一。

IL-6作为重要的促炎细胞因子之一，发挥着极其重要的促炎功能，在急性炎症应答、感染过程中有着极为重要的作用。IL-6可通过诱导B细胞分化和抗体形成，激活T细胞，从而诱导肝细胞产生如CRP等急性期蛋白。我们的研究发现，重症MPP患者的血IL-6水平明显升高，且与对照组儿童和实验组轻症组患儿的指标存在显著差异（P<0.05），研究证实其水平变化与病程轻重显著正相关（r=0.63，P<0.001），提示IL-6可用于反映机体免疫的活动度和疾病的严重程度，与之前研究结果相符，也再次印证了细胞因子风暴在重症MPP中所起的重要作用，同时提示IL-6可用作早期的预后指标。

LDH是一种存在于所有细胞内，尤其是线粒体中的蛋白质，当机体受损，LDH会从细胞内转移到血液中，成为细胞损伤和组织破坏的一个重要指标[5]。在本研究中我们发现，重症组患儿LDH的水平明显高于轻症组和对照组（P<0.05），说明重症儿童患儿有更严重的肺部损伤或者其他潜在损伤。LDH水平升高除了可以反映患儿肺泡上皮细胞的损伤外，还提示大量组织由机体炎症引起，会造成全身性组织破坏。从临床以往研究来看，其均与本研究结果相似，表明LDH可以作为疾病严重性的参考因素。

D-二聚体（D-D）由纤维蛋白经分解产生，能反映机体凝固、溶解系统的活动情况。本研究结果显示：重症组MPP患儿的D-D与轻症组和对照组比较，明显升高（P<0.05），这提示重症患儿的微血块生成和血液循环可能发生紊乱，而炎症能使内皮受损而使凝血因子激活，这将进一步加重组织缺血和缺氧损伤。因而，D-D除了反映病情的严重程度外，D-D升高说明对这些患儿临床上应考虑是否有抗凝治疗的必要性。

PCT及CRP均是感染或系统性炎性反应标志物，尤其是对病原菌感染具有良好的敏感性[6]。CRP也是一种急性期蛋白，用来反映总体炎性反应状态。本研究显示重症组PCT及CRP均显著高于轻症组和对照组（均有统计学意义，P<0.05），说明重症型MPP患儿的炎症水平明显更强，可以联合应用PCT及CRP检查来协助病程的严重程度评估及疗效监测、观察。

由于每个指标受个体差异及检出条件的影响，单一评价参数的准确性难以保证，而采用IL-6、LDH、D-D、PCT、CRP等综合指标来共同分析，发现其均与重症MPP患者的疾病严重程度相关，由此可见综合血清指标试验更有利于增强严重初期诊断的敏感性和特异性7。因此，临床可结合血清联合检测结果和患儿的临床症状进行患儿病情判断，并根据其严重程度差异性给予针对性的干预策略，及时对重症儿童予以调整抗炎药物、支持治疗和监测方案，以降低并发症发生的可能性，改善其临床结局[8]。

本研究结果在数值上虽不同于国外的研究报道与国内的部分研究结果，但可以肯定的是：多项血清指标联合检测对于严重MPP患儿的病情判断具有重要价值。就原理而言，肺炎支原体肺炎引发炎性免疫反应，出现持续较长时间的炎性细胞因子升高，从而对肺部等组织造成破坏，同时伴随循环系统的激活与全身性炎性反应，那么IL-6、LDH、D-D、PCT和CRP等指标改变便是这一过程的具体反映，可以作为临床治疗的指导[9]。

综上所述，本研究所示，患儿血清IL-6、LDH、D-D、PCT及CRP水平与患儿MPP病情严重程度具有相关性，是临床早期患儿诊断评估病情、指导治疗措施的重要参考标准，可用于指导临床诊治实践，为进一步完善患儿重症MPP预判模型、制定个性化治疗方案提供重要依据。

参考文献：
[1] 黄玲玲,刘爽,王艳,等. 儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎与重症肺炎支原体肺炎的相关性分析[J]. 医药论坛杂志,2025,46(6):620-624.

[2] 黎燕珊,王燕足. 小儿支原体肺炎凝血功能指标与病情严重程度的相关性分析[J]. 医学理论与实践,2024,37(21):3713-3715.

[3] 赵晓丹,陈蓓蕾. 血清25-(OH)D3、D-D及T细胞亚群水平与儿童支原体肺炎病情严重程度的相关性分析[J]. 医学临床研究,2024,41(4):626-629.

[4] 杨莉莉,李传景. 支原体肺炎患儿免疫指标与肺功能的关系及诊断效能[J]. 国际检验医学杂志,2025,46(2):221-224.

[5] 陆明琰,刘晓风,张裕祥,等. 血清APOC1、LDH及炎性感染指标在难治性支原体肺炎患儿中的表达水平及其与肺通气功能、预后效果的相关性分析[J]. 现代生物医学进展,2023,23(18):3519-3523.

[6] 申方方,张洋,梁燕,等. 重症肺炎支原体肺炎患儿血清巨噬细胞炎症蛋白-1α、载脂蛋白C1、半胱氨酰白三烯表达水平与预后的相关性[J]. 中国感染与化疗杂志,2025,25(4):401-406.

[7] 杜杰静,张秀华,岳云飞,等. 部分炎症反应指标在儿童难治性支原体肺炎早期评估中的评估价值[J]. 贵州医科大学学报,2024,49(5):751-756.

[8] 蒲海波,刘亚丽,王菁,等. 急性期支原体肺炎患儿HRCT影像特点及与肺通气、炎症参数和预后的相关性探究[J]. 中国临床医学影像杂志,2025,36(6):408-411.

[9] 张敏,彭朝阳,胡亮,等. Th免疫应答与支原体肺炎儿童病原菌负荷及预后的关系分析[J]. 首都食品与医药,2024,31(17):30-34. 

齐齐哈尔市科技计划创新激励项目合同编号：CSFGG-2024023