1例食管癌伴重度营养不良患者的全程营养管理

摘要：病史摘要 患者，男性，61岁。因6 个月前无诱因下出现进食梗阻，近 2 个月进食梗阻逐渐加重，进食米饭、馒头有哽噎感，进食半流、流质尚可，偶有咳嗽。被确诊为食管癌晚

期，收住院行手术方案治疗。

症状体征：入院时消瘦体型；皮肤干燥、无弹性；眼球内陷；舟状腹；双下肢无水肿，膳食

调查显示患者全天能量和蛋白质摄入严重不足。测体重 55kg，MI 19.03 kg/m2，近六月体重下降6.5kg，NRS2002 4分，PG-SGA 13分。

诊断方法 经 NRS2002 筛查为 4分，患者存在营养风险，采用肿瘤患者主观整体评估量表 PG-SGA 评估为13分，评估为重度营养不良。经胃镜、 CT 明确诊断。

治疗方法 运用全程营养管理，以实现营养治疗疗效最大化。主要以术前预康复、术后早期肠内营养及能量/蛋白质达标、出院后3-6个月居家营养支持。由多学科诊疗小组牵头实施全程营养管理：术前通过营养支持与健康指导开展预康复，为手术耐受奠定基础；术后早期即启动肠内营养支持，动态监测并确保每日能量、蛋白质摄入达标；同时联合有氧训练与抗阻训练相结合的多模态运动干预。出院后制定个性化方案，持续 3-6 个月居家营养支持。

临床转归 患者在营养团队全程营养管理模式下，患者住院期间未出现腹胀、腹泻等营养不耐受症状，体重逐步回升，炎症相关指标明显改善，顺利完成治疗并出院；出院后定期随访显示，患者严格遵医嘱进行家庭肠内营养治疗，进食能力与体力状态逐步恢复，生活质量较治疗前显著提升。

适合阅读人群 肿瘤科；营养科；护理专业

关键词 全程营养管理；运动干预；延续性护理；营养不良；食管癌

食管癌是常见恶性肿瘤之一。全球范围内，食管癌发病居恶性肿瘤第7位，其中，超过50%的食管癌新发病例发生在我国。食管鳞癌为我国特有的高发肿瘤之一。我国2020年肿瘤登记年报数据显示，食管癌位于我国恶性肿瘤发病第6位，死亡第4位。[1].食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，高达80%的食管癌患者会出现营养不良[2]。手术是食管癌的主要治疗方法之一[3]。针对拟进行食管癌手术治疗的患者应成立全程管理团队，通过多学科协作优化管理 模式，整合医疗资源，改善患者预后[4]。本例患者为食管癌伴重度营养不良患者，运用全程营养管理，以术前预康复、术后早期肠内营养及能量/蛋白质达标、出院后3-6个月居家营养支持。通过组建多学科营养管理团队，在对患者及家属进行充分意愿调查及符合伦理的前提下，进行全面营养评估、精准实施干预、动态评价、联合抗阻运动及实施规范化家庭肠内营养等措施，取得满意效果，现报道如下。

临床资料

一般资料患者

现病史：患者，女，66 岁，因“进食梗阻 6 个月，加重 2 个月”于 2018 年 4 月 2 日首 次入院。患者 6 个月前无诱因下出现进食梗阻，进食米饭、馒头有哽噎感，进食半流、流质 尚可，偶有咳嗽。患者未予重视，近 2 个月进食梗阻逐渐加重，遂至当地医院就诊，完善相 关检查后诊断 EC。我院门诊拟 EC 收住院，入院诊断：1.食管胸中段中分化鳞癌[ⅣB 期]；2.高血压病；3.蛋白质-能量营养不良。目前患者情况一般， 吞咽困难，无大便，小便量少，体重近 1 个月下降 2.5 kg。

既往史：有高血压病史，诉血压控制可。发现房颤病史 2 个月余，未

予特殊治疗。个人史：无特殊。家族史：外公有食管癌病史。

二、检查

体格检查：身高 170 cm，本次入院体重 55kg，MI 19.03 kg/m2。1 个月前体重 57.5 kg，

体重下降幅度 4.55%，半年前体重 52 kg，体重下降幅度 10.48%。

营养相关体格检查：消瘦体型；皮肤干燥、无弹性；眼球内陷；舟状腹；双下肢无水肿。

膳食调查：患者 1 周来主要以少量牛奶、果汁及白粥等食物为主，能量及蛋白质摄入量 严重不足，全天总能量约 485 kcal，蛋白质约 19 g。

营养相关指标：总蛋白 64.0 g/L↓，白蛋白 27.2 g/L↓，CRP74.7 mg/L ↑。

三、诊断与鉴别诊断

食管癌；蛋白质-能量营养不良。患者因吞咽困难导致进食障碍，营养诊断明确。

四、治疗

依托于全程营养管理方案（表 1）。对于择期或限期拟行食管癌手术治疗的患者推荐院前 1~2 周实施预康复管理；术后康复术后早期（24～48 h）可启动肠内营养及能量/蛋白质达标；出院后3-6个月居家营养支持[5][6]。食管癌患者营养治疗指南推荐对于食管癌手术、放化疗患者，建议能量 25～30 kcal/（kg·d），蛋白质目标摄入建议提高至（1.5～2.0）g/（kg·d）[7]。对于术后留置鼻饲管的患者，若口服营养不能满足目标量时，进行肠内管饲喂养，管饲首选鼻胃管或鼻肠管。当肠内营养 时间>4周时，可考虑行经皮内镜下胃造瘘术或空肠造瘘术。对食管癌患者而言，在选择配方时需考虑其宏 量营养素的来源及比例，同时也要参考微量营养素种类和含量。此外，营养支持过 程中需考虑患者和家属的接受程度和依从性，通常会拒绝有创性方式。

全程营养管理过程汇总见表 1。

表 1 全程营养管理过程汇总

注： ONS:Oral Nutritional Supplementation，口服营养补充；TPN：Total Parenteral Nutrition，全肠外营养；EN：Enteral Nutrition，肠内营养

治疗结果、随访及转归

患者住院期间，在全程营养管理方案规范实施下，每周动态监测显示，体重从入院时 55g 稳步上升至出院时 55.8kg，逐步趋近正常范围；炎症指标方面，血清 C 反应蛋白（CRP）从入院时 74.7mg/L 降至 12mg/L，白细胞计数（WBC）恢复至 4.8×10⁹/L，提示机体炎症状态明显好转；营养相关指标改善显著，血清白蛋白水平从 27.2g/L 升至 36g/L，前白蛋白从 160mg/L 提升至 220mg/L，总蛋白从 64g/L 增至 72.2g/L，均达到临床营养改善标准，于 2025 年 06 月 08 日顺利出院。

出院后通过电话随访与门诊复查相结合的方式进行延续性管理，第 1、3、6 个周随访结果显示：患者严格遵医嘱执行家庭肠内营养治疗，每日按时通过鼻饲管输注整蛋白型肠内营养制剂，剂量从出院时 800kcal/d 逐步过渡至 1500kcal/d，同时搭配少量软食；患者自我报告进食梗阻感完全消失，可自主进食软烂米饭、面条等食物，日常活动能力明显增强（如可独立散步 30 分钟），睡眠质量改善，焦虑情绪减轻，经生活质量评分量表（QLQ-C30）评估，总体生活质量评分较出院时提高 28 分，营养支持疗效持续稳定。

讨论

肿瘤患者围术期并发症发生率高，营养风险是并发症发生的独立危险因素，对于有营养风险的患者需要进行营养干预，以改善患者预后，加速康复。本例食管癌伴重度营养不良患者是限期行食管癌手术。由营养专科护士为主导的营养管理团队对其进行全程营养护理，动态监测；使得患者在全面全程营养评估的基础上联合术前术中术后的营养支持治疗，帮助患者顺利完成手术，并能按期出院。延续性护理保证了家庭肠内营养支持治疗的正确实施，改善了患者的营养状况，为后续治疗奠定基础。

参考文献

国家癌症中心,国家肿瘤质控中心食管癌质控专家委员会. 中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(12):1242-1248.  DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220905-00599.

食管癌患者营养治疗指南[J].中国肿瘤临床,2020,47(01):1-10.

中华医学会肠外肠内营养学分会，中国营养学会临床营养分会，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会。 成人患者营养不良诊断与应用指南（2025版）。 中华医学杂志，2025，105(13):953-980. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20241212-02810

中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会. 食管癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华消化外科杂志,2025,24(4):438-451. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20250226-00073.

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中华护理学会团体标准，成人肠内营养支持的护理，2021