超声乳化分别联合房角分离与小梁切除术在青光眼合并白内障患者中的应用效果分析

摘要：目的：分析对于青光眼伴白内障患者采用超声乳化联合房角分离或联合小梁切除术的治疗价值。方法：随机抽取本院2022年3月～2024年3月90例青光眼伴白内障病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=45例，47眼）、观察组（n=45例，48眼），观察组患者采用超声乳化+房角分离术治疗，对照组患者为超声乳化+小梁切除术治疗，对于2组患者的视力、前房深度、眼压以及并发症发生率等进行比较。结果：施术前最佳矫正视力水平、眼压水平以及前房深度2组平行比较差异微小P＞0.05，施术后3个月2组患者的最佳矫正视力、前房深度均较本组施术前升高，而眼压水平均降低P＜0.05，施术后3个月2组的最佳矫正视力水平、眼压水平以及前房深度相比差异较小P＞0.05；并发症发生率组间平行对比中，观察组4.44%，对照组17.78%，P＜0.05。结论：对于青光眼伴白内障患者采用超声乳化联合房角分离或联合小梁切除术均可获得满意疗效，均有利于改善患者的视力水平、降低眼压，然而超声乳化联合房角分离更有利于减少并发症，其手术安全性更高。

关键词：青光眼；白内障；超声乳化；小梁切除术；房角分离

青光眼以及白内障均是人群中高发的眼部疾病，且此两种疾病均具有一定的致盲风险，如若两种疾病并存将导致疾病间相互影响、相互促进，形成恶性循环，增加了患者失明风险，对此类患者的治疗是广大医疗工作者的重点探寻课题，采取分次手术治疗手术风险性较高，同时医疗开支增大[1]，近年来报道指出[2]超声乳化为基础联合房角分离术能够促进眼角开放，有效控制眼压以及提升视力水平，且手术安全性较高。关于青光眼伴白内障患者的术式选择目前是临床中的重点和难点，虽然术后眼压能够获得一定控制，然而患者房角粘连的改善情况仍存在较大差异[3]，因此需积极探寻安全可靠的综合手术方案。本文将探究对青光眼伴白内障患者采用超声乳化联合房角分离或联合小梁切除术的治疗价值。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2022年3月～2024年3月90例青光眼伴白内障病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=45例，47眼）、观察组（n=45例，48眼），对照组男、女病例依次为23例、22例；年龄情况如下：53～79岁，平均数（63.36±1.03）岁；身体质量指数（BMI）情况如下：16.3～32.5kg/m2，平均数（21.62±1.05）kg/m2。观察组男、女病例依次为24例、21例；年龄情况如下：54～78岁，平均数（63.35±1.05）岁；BMI情况如下：16.2～32.7kg/m2，平均数（21.63±1.04）kg/m2。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合对于白内障、青光眼的疾病诊断准则[4]；（2）年龄≥18岁；（3）对手术方案、研究方案等知悉且取得知情同意；（4）心、肺、肾等重要脏器功能均正常；（5）语言、认知等基础功能均正常。排除标准：（1）罹患其他眼部疾病者，如角膜炎、眼底病变；（2）具有眼部外伤史者；（3）罹患重度高血压、冠心病、糖尿病且未得以有效控制者；（4）泪膜破裂时间≥10秒s；（5）罹患免疫性疾病者；（6）罹患恶性肿瘤疾病者。

1.2方法

2组患者术前均给予降眼压药物进行治疗，从而有效控制其眼压水平.给予醋甲唑胺片（50mg）进行口服，依据情况还可给予甘露醇进行静滴，200g/L，确保患者的眼压水平能严格控制在30mmHg以下，完善术前的常规准备，给予复方托品酰胺实施散瞳，并进行表面麻醉和球后阻滞麻醉。观察组患者采用超声乳化+房角分离术治疗，于颞侧做一长度适宜的透明角膜隧道手术切口，将适量黏弹剂进行妥善置入，从而适当加深前房，需要确保黏弹剂注入于前房角附近，借助无菌注射针头对虹膜根部进行适当轻压，从而促使粘连房角获得充分打开，实施连续环形撕囊。之后进行超声乳化，将晶状体核进行析出，残余皮质彻底清除，患者前房和囊袋中给予适量黏弹剂进行注入，将人工晶状体进行植入，对黏弹剂进行置换，继续通过辅助切口给予平衡盐溶液进行注入，手术切口维持水密状态。对照组患者为超声乳化+小梁切除术治疗，超声乳化方式同观察组，以患者角膜缘12点钟的方位以患者的穹窿部作为操作基底做一大小适宜的结膜瓣，使其角骨膜缘获得完全显露，实施灼烧，充分止血，继续做长方形状态的巩膜瓣，在患者角膜缘处做一长度适宜的前房穿刺切口，继续于患者巩膜瓣下角对于巩膜缘组织进行切除，虹膜周边进行切除，从而能够观察到虹膜周边切口，对巩膜瓣进行复位，实施缝合，恢复到水密状态，继续通过角膜穿刺口给予平衡盐溶液进行注入，使前房能够维持正常深度，对结膜瓣进行缝合，观察滤过泡形成，手术完毕。2组患者手术后均继续随访3个月。

1.3评价规范

（1）记录2组患者术前和术后3个月末随访时的最佳矫正视力、眼压水平以及前房深度。（2）记录2组患者出现的术中或术后并发症，例如前房消失、浅前房、角膜水肿、前房出血、恶性青光眼、脉络膜脱离等。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（x̄±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效指标组间平行对比

施术前最佳矫正视力水平、眼压水平以及前房深度2组平行比较差异微小P＞0.05，施术后3个月2组患者的最佳矫正视力、前房深度均较本组施术前升高，而眼压水平均降低P＜0.05，施术后3个月2组的最佳矫正视力水平、眼压水平以及前房深度相比差异较小P＞0.05。

表1 临床疗效指标组间平行对比（x̄±s）

注：与本组术前相比＊P＜0.05。

2.2并发症发生率组间平行对比

并发症发生率组间平行对比中，观察组4.44%，对照组17.78%，P＜0.05。

表2 并发症发生率组间平行对比[n(%)]

3讨论

青光眼与白内障两者并存的情况在临床中较为常见，而近年来研究指出晶状体过厚是造成青光眼发生的一个重要解剖因素，对于此类患者以往多运用小梁切除术治疗.该手术属于抗青光眼滤过手术。具有优良的短期降眼压作用，然而术后的并发症风险偏高，如浅前房、出血以及滤过道不畅等，如若治疗不当还可能进一步诱发恶性青光眼、角膜内皮浑浊等并发症，影响患者的术后康复。例如本次研究中对照组患者以超声乳化+小梁切除术方案进行治疗，研究显示该组患者的术中和术后并发症总发生率达到17.78%，显著高于同期观察组，对照组患者的主要并发症有前房消失、恶性青光眼、浅前房、前房出血以及角膜水肿等，这提示该手术方案的疗效虽然尚可，然而患者的并发症率偏高，手术创伤性偏高，这使得其临床应用价值受到一定影响。本次研究中观察组患者采用超声乳化+房角分离术进行治疗，该手术方案属于重建性手术，主要的目标是对于患者黏连房角进行分离，使其周边房角结构获得重建，改善患者的小梁网滤过功能，并且该手术方案能够有效改善瞳孔阻滞，更好的排除房水，这对于视力恢复、角膜边缘前房深度改善奠定了良好基础，并且该手术方案的创伤性小，有利于减少术中和术后并发症。本次研究显示观察组的术后并发症发生率低于对照组，与此同时术后最佳矫正视力水平、眼压水平以及前方深度均较术前获得明显改善，提示超声乳化+房角分离术的治疗效果好，且手术安全性高，具有更高的临床应用和推广价值。

综上所述，对于青光眼伴白内障患者采用超声乳化联合房角分离或联合小梁切除术均可获得满意疗效，均有利于改善患者的视力水平、降低眼压，然而超声乳化联合房角分离更有利于减少并发症，其手术安全性更高。

参考文献：

[1] 贾凯. 超声乳化、人工晶状体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的效果比较[J]. 中国民康医学,2023,35(9):156-158.

[2] 汪秀娟,邬义强,詹丽园. 超声乳化联合房角分离或小梁切除对青光眼合并白内障患者的疗效比较[J]. 中国当代医药,2024,31(11):55-58.

[3] 李维娜,李成茂,吴晓玉. 超声乳化联合房角镜直视下房角分离术治疗原发性慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J]. 临床眼科杂志,2023,31(1):40-43.

[4] 石斌,王春桂,卢大召. 超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发性闭角型青光眼患者的效果[J]. 中国民康医学,2024,36(9):67-70.