基于吞咽风险评估的进食护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

摘要 目的：探讨基于吞咽风险评估的进食护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院神经内科收治的脑卒中吞咽障碍患者86例，根据护理方式的不同分为2组。采用常规护理及康复干预的43例患者为对照组，在对照组基础上实施基于吞咽风险评估的进食护理的43例患者为观察组。评价和比较两组患者干预前后的生活质量。结果：干预前两组患者的生活质量评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；实施基于吞咽风险评估的进食护理后，观察组生活质量显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施基于吞咽风险评估的进食护理，可预防并减少了吞咽风险事件的发生，有助于提高患者的生活质量、促进疾病预后。

关键词  吞咽风险评估；进食护理；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中是我国致残率和致死率最高的疾病之一，由于疾病本身对患者的神经系统、脑组织造成不同程度的损害，患者发病后即便幸存，也多遗留有语言、活动、认知、吞咽等功能障碍。吞咽障碍是脑卒中最为常见的后遗症之一。有调查显示[1]：脑卒中患者中吞咽障碍的发生率高达30%~65%。吞咽障碍的发生不仅影响患者正常的摄食，造成其营养不良、脱水、水电解质紊乱，进一步降低患者的机体免疫功能，还可能在进食中发生呛咳、误吸并诱发肺部感染，成为脑卒中患者主要的死亡原因。吞咽风险评估是指对患者的吞咽功能进行筛查和评价，对患者吞咽障碍的严重程度进行评估和分级，并据此制定早期、规范、系统的吞咽功能康复训练和营养支持方案，以确保营养摄入满足机体需要，同时预防因吞咽障碍导致的各类并发症的发生，提高患者的生活质量[2]。本文将基于吞咽风险评估的进食护理应用于脑卒中吞咽障碍患者中，有效改善了患者的生活质量。报道如下。

1.资料及方法

1.1研究资料：选取2024年1月~2024年12月本院神经内科收治的脑卒中吞咽障碍患者86例，根据护理方式的不同分为2组。对照组中男24例，女19例，平均年龄（63.8±3.2）岁；观察组中男22例，女21例，平均年龄（64.1±3.6）岁。纳入标准为：（1）符合中国神经分会制定的脑卒中诊断标准[3]；（2）经初步筛查证实存在吞咽障碍；（3）处于疾病稳定期；（5）意识清晰，沟通正常；（6）能配合研究及问卷调查；（7）知情同意本研究。排除标准为：（1）患有其他影响吞咽的疾病者；（2）经鼻饲予肠内营养者；（3）急性期或生命体征不稳定者；（4）意识障碍或无法正常沟通者；（5）不能配合研究者；（6）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法：对照组予以常规护理及康复干预，观察组则在对照组基础上实施基于吞咽风险评估的进食护理。具体方法如下：（1）吞咽风险评估：首先对患者的意识、呼吸、发音、自主咳嗽、咽唾液的能力等进行评价，初步判断患者是否存在吞咽障碍及严重程度，筛选出吞咽障碍的高风险人群并予以进一步的检查。对于吞咽障碍的患者，应进行下一步的评估，将水和凝固粉（婴儿米粉）制作成粘稠度不等的食物，分别为低粘稠度（水样）、中等粘稠度（米糊状）及高粘稠度（布丁状），要求患者首先吞咽5ml高粘稠度的食物，吞咽顺利后，吞咽10ml高粘稠度的食物；通过后则测试5ml中等粘稠度的食物、10ml中等粘稠度的食物、5ml低粘稠度的食物、10ml低粘稠度的食物，最终确定患者进食适宜的粘稠度和一口量。（2）进食护理：根据患者的吞咽评估结果调制相应粘稠度的使用，选择凝固粉、婴儿米粉等将流质制作成糊状、蛋羹状等不同粘稠度的食物，以帮助食物通过食道，预防并减少误吸的发生。进食前应协助患者取坐位，无法保持坐位的患者应摇高床头45°~60°，使其保持半卧位，头偏向健侧，颈部向前屈曲，避免颈部后仰致使气道开放而引起误吸。保持进食环境的安静，减少对患者的打扰，不可在患者进食期间与其对话等，以免引起呛咳和误吸。严格把握一口进食量，应根据前期评估结果选择适合患者一口量的汤匙喂食，以免一口量过多而引起误吸；或因一口量过少而难以诱发吞咽反射。一次喂食一汤匙的食物，嘱患者吞咽后再喂食第二口，不可催促患者；如患者吞咽困难，可嘱其做点头吞咽、屏气吞咽的动作，以帮助吞咽。进食结束后应保持进食体位至少30min，期间不可取平卧位，不可进行翻身、拍背、吸痰等操作；检查患者口腔内有无食物残留，清洁其口腔，避免发生误吸。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者干预前后的生活质量。

1.3.1 生活质量：评价采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL），内容包括进食愿望、进食持续时间、食物选择、症状、心理压力等共9个领域、42个条目，采用1~5分评价，总分42~210分，评分越高表示被测试者的生活质量越好。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS26.0软件进行分析，两组SWAL-QOL评分的比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 干预前两组患者的生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施吞咽障碍评估联合进食护理后，观察组生活质量显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组SWAL-QOL评分的比较（分）

3、讨论

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，也是脑卒中相关肺炎（SAP）的独立危险因素，不仅可造成营养不良、脱水，还可导致吸入性肺炎，增加患者的病死率[4]。因此，早期评估脑卒中患者的吞咽功能，并根据其吞咽功能制定针对性、科学性的干预对策，是提高患者吞咽功能，降低误吸、肺部感染等并发症的关键。

由于脑卒中吞咽障碍的严重程度不等，因此，对其吞咽功能进行分级有助于后期护理对策的制定。本文对脑卒中吞咽障碍患者实施吞咽障碍评估，使用水和不同粘稠度、不同量的食物来确定患者的一口量和适宜粘稠度的食物；根据其吞咽功能，将食物制作成不同粘稠度，使用相应大小的汤匙喂食，同时规范安置患者的进食体位、改善进食环境，有效降低了误吸、呛咳等风险事件的发生[5]。经有效评估和干预后，观察组患者误吸及肺部感染的发生率显著低于对照组，且其生活质量得到明显提高并显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本文将吞咽障碍评估联合进食护理应用于脑卒中吞咽障碍患者中，有效预防并减少了误吸及肺部感染的发生，对提高患者的生活质量、促进疾病预后起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 沈花，周华，鞠明凤，等．脑卒中后吞咽功能障碍康复现状与护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2018,22（10）：125-128

[2] 华锋凯，玉铭，龚献莲，等.脑卒中吞咽障碍评估及进食护理研究进展[J].护理研究，2022,36（4）：691-694

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51(9):666-682

[4] 王海英，贝永红，刘月，等.进食训练管理联合心理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020,26（9）：105-107

[5] 唐起岚，徐艳华，王爱霞，等.脑卒中吞咽障碍患者的摄食管理临床研究[J].护理学杂志，2019,34（4）：14-17