中医特色护理对肿瘤化疗患者化疗相关性恶心呕吐的影响

摘要 目的：探讨中医特色护理对肿瘤化疗患者化疗相关性恶心呕吐的影响。   方法：纳入2023年1月~2024年12月本院收治并接受化疗的恶性肿瘤患者95例，随机分为两组。对照组47例予常规化疗护理干预，观察组48例则实施中医特色护理。评价和比较两组干预前后的生活质量，比较两组相关性恶心呕吐的发生情况。   结果：两组患者干预前的生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施中医特色护理后，观察组生活质量评分高于对照组，观察组相关性恶心呕吐发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。    结论：对肿瘤化疗患者实施中医特色护理，可有效预防并减少化疗相关性恶心呕吐的发生，有助于提高生活质量。

关键词  中医特色护理；肿瘤化疗；化疗相关性恶心呕吐

化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段，既可与手术、放疗相配合为一套治疗方案，也可单独使用。由于化疗药物具有较强的毒副作用，在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常细胞也造成不可避免的伤害。患者化疗期间多存在不同程度的恶心呕吐、食欲不振、疲乏、睡眠障碍、脱发、口腔溃疡等症状[1]。化疗相关恶心呕吐（CINV）指化疗引起的恶心、呕吐、呃逆等症状。有研究表明[2]：在不予以呕吐预防药物的情况下，化疗患者CINV的发生率高达70%~80%，且经治疗和干预后的缓解率仅为40%左右。CINV的发生不仅影响患者的营养摄入，成为造成患者营养不良的主要原因，严重者还可降低患者化疗的耐受度，导致化疗被迫中断或终止。中医特色护理是以中医学理论为基础，采取穴位按压、穴位贴敷等中医治疗方式以改善症状，达到防病治病的效果。本文旨在探讨中医特色护理对肿瘤化疗患者化疗相关性恶心呕吐的影响。如下。

1、对象与方法：

1.1 一般资料：纳入2023年1月~2024年12月本院收治并接受化疗的恶性肿瘤患者95例，随机分为两组。对照组47例，其中男26例，女21例，平均年龄（58.2±2.3）岁；观察组48例，其中男27例，女21例，平均年龄（57.9±2.5）岁。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合恶性肿瘤病理诊断标准和临床诊断；（3）接受化疗；（4）认知沟通正常；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）同时接受放疗者；（2）近3个月内有手术史者；（3）沟通障碍者；（4）患有其他影响躯体活动的疾病者；（5）因各种原因脱落研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、肿瘤类型、肿瘤分期、化疗方案等一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规化疗护理干预，观察组则实施中医特色护理。具体方法如下：（1）穴位按压：指导患者使用食指和中指指腹按压位于前臂掌侧、腕横纹上2寸的内关穴，该穴位多用于缓解恶心、呕吐，按压应以产生酸、麻、胀、痛感为宜，中医称之为“得气”。还可按压虎口处，即位于手背第1、第2掌骨间，第2掌骨桡侧中点的合谷穴，以及位于小腿前外侧、距离胫骨前缘1横指的足三里穴；位于上腹部、脐正中上4寸的中脘穴，明确各个穴位的位置，可指导患者自行按压，也可指导家属协作按压，或由护士帮助按压，每日按压3~5次，每次10~15min，以达到健胃和脾，预防和缓解恶心、呕吐发生的目的。（2）耳穴贴压：每次化疗结束后30min，取耳穴中神门穴、交感穴、胃穴为主穴，皮质下、脾、肝为次穴，护士使用探棒确定耳穴位置，检查局部皮肤完整无破损，清洁消毒后，将王不留行籽耳穴贴贴于所取耳穴处。操作者使用食指与拇指在对应埋豆处进行按压，力度由轻到重，以患者自觉按压处酸麻胀痛，但能耐受为度，每个穴位每次按压2min，3次/d，双耳同时进行，连续按摩3个化疗周期。

1.3 观察指标：评价和比较两组干预前后的生活质量，比较两组相关性恶心呕吐的发生情况。

1.3.1 化疗相关恶心呕吐程度：（1）0度：无恶心、呕吐；（2）Ⅰ度：食欲下降，但饮食习惯无改变；（3）Ⅱ度：进食量减少，但无营养不良、体重下降的发生；（4）Ⅲ度：体液量及每日所需热量摄入不足，需肠内、肠外营养；（5）Ⅳ度：严重恶心、呕吐，危及生命；（6）Ⅴ度：发生严重恶心、呕吐，并致患者死亡。严重化疗相关恶心呕吐的人数=（Ⅲ度+Ⅳ度+Ⅴ度）/总数×100%。。

1.3.2 生活质量：采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷（EORTC-QLQ-C30）进行评价[9]，该量表内容包括活动、日常生活、疼痛、休息、睡眠、情绪等共30个条目，采用1~4分评分法，总分30~120分，评分与被测试者的生活质量呈负相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS25.0统计软件，两组生活质量评分的比较采用t检验，卡方检验分析严重CINV发生率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 两组患者干预前的生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施中医特色护理后，观察组生活质量评分高于对照组，详见表1。

表1  两组患者生活质量评分的比较（分）

2.2 观察组严重相关性恶心呕吐发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表2。   

表1    两组患者严重CINV人数的比较

3、讨论

恶心呕吐是肿瘤化疗病人常见症状，尤其对于使用高致吐化疗药物者，CINV的发生率可超过90%。化疗不仅影响了患者的营养摄入，成为患者营养不良的主要原因，还可降低患者机体抵抗力和化疗耐受性，不利于治疗的顺利进行。临床上多采用5-HT受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、NK受体拮抗剂及奥美拉唑类以抑制呕吐，保护胃肠道粘膜治疗，效果一般，还容易增加肿瘤患者肝肾负担。中医《灵枢·脉动》一书中记载：胃肠道肿瘤化疗相关性呕吐归属“呕吐”之范畴，人体脾胃为后天之本，主宰水谷运化、营养物质摄入，当脾胃功能失常，无力运化人体水湿痰饮，就会浊气上行，清气不升，进而出现恶心、腹胀、呕吐症状[4]。

中医学将化疗药物归为有毒药物类，药性寒凉，注入人体属外邪侵袭，严重损伤机体正气，导致患者出现以脾胃虚弱为主要表现的本虚标实，脾胃虚弱，运化功能失调，不能降逆胃气，胃气上逆引起呕吐。中医理论认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”，耳区穴位与全身经络之穴位相通，取相应耳穴予以贴压，可达到舒筋通络、调和肠胃之功效。穴位按压可增加脑脊液中内源性β-内啡肽的释放，从而产生内源性止吐效果。还可激活去甲肾上腺素神经，改变5-羟色胺受体的传递，从而降低恶心、呕吐的发生[5]。

穴位按压可双向改善胃肠道功能状态，调节局部血液循环，调节激素分泌和迷走神经功能，从而缓解CINV的发生。穴位按压可增加脑脊液中内源性β-内啡肽的释放，从而产生内源性止吐效果。还可激活去甲肾上腺素神经，改变5-羟色胺受体的传递，从而降低恶心、呕吐的发生[6]。此外，穴位按压可双向改善胃肠道功能状态，调节局部血液循环，调节激素分泌和迷走神经功能，从而缓解CINV的发生。

综上所述，本文将中医特色护理应用于肿瘤化疗患者中，有效改善了患者的化疗相关性恶心呕吐，对提高患者生活质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1]张玉.化疗所致恶心呕吐的药物防治指南[J].中国医院药学杂志，2022,42（5）：457-473

[2]张鑫，许丽春，林丽玉，等.非药物干预治疗化疗相关性恶心呕吐有效性的系统评价再评价[J].中国实用护理杂志，2022,38（17）：1348-1355

[3]焦杰,王斌,陈波,卢美玲,等.中医护理技术在防治化疗相关性恶心呕吐的应用现状[J].天津护理,2022,30(01):120-123

[4]屠娜飞，詹芳娟，黄馨睿，等.成人化疗相关性恶心呕吐患者中医护理干预的最佳证据总结[J].护理与康复，2025,24（3）：51-57.

[5] 赵登梅.耳穴压豆用于肿瘤化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):160+188

[6] 吴婷，黄孟秋.穴位按摩对化疗相关性恶心呕吐干预效果的Meta分析[J].护理管理杂志，2020,20（2）：94-98