手术室护理中体温管理对腹腔镜结直肠手术患者预后的影响

摘要：目的 探究手术室护理中体温管理对腹腔镜结直肠手术患者预后的影响。方法 选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月期间行腹腔镜结直肠手术的患者 100 例，随机分为观察组和对照组，每组 50 例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施体温管理，包括调节手术室温度、加温输注液体、使用加温气腹等措施。比较两组患者手术开始 30 分钟、手术结束时的体温，术后寒战发生率、伤口感染率、住院时间及患者满意度。结果 手术开始 30 分钟及手术结束时，观察组患者体温均显著高于对照组（P<0.05）。观察组术后寒战发生率为 10%（5/50），显著低于对照组的 30%（15/50）（P<0.05）；观察组伤口感染率为 4%（2/50），显著低于对照组的 14%（7/50）（P<0.05）；观察组住院时间为（6.5±1.2）天，显著短于对照组的（8.2±1.5）天（P<0.05）；观察组患者满意度为 96%（48/50），显著高于对照组的 80%（40/50）（P<0.05）。结论 手术室护理中实施体温管理可有效维持腹腔镜结直肠手术患者术中体温，降低术后寒战及伤口感染发生率，缩短住院时间，提高患者满意度，对改善患者预后具有积极意义。

关键词：手术室护理；体温管理；腹腔镜结直肠手术；预后

腹腔镜结直肠手术因创伤小、恢复快等优势，已成为结直肠疾病治疗的重要术式。但手术过程中，患者常因麻醉抑制体温调节中枢、腹腔长时间暴露、输注低温液体等因素，易出现术中低体温（核心体温＜36℃）【1】。相关研究显示，术中低体温发生率可达 50%~70%，不仅会诱发寒战、增加耗氧量，还可能导致凝血功能障碍、伤口感染风险升高，延长住院时间，严重影响患者预后。随着快速康复外科理念的推广，手术室护理质量对手术预后的影响日益受到关注【2】。体温管理作为围手术期护理的关键环节，其干预效果直接关系到患者的康复进程【3】。目前，临床针对腹腔镜结直肠手术患者的体温管理措施尚未形成统一标准，常规护理中对体温监测和保温措施的重视程度不足。基于此，本研究选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月行腹腔镜结直肠手术的 100 例患者，通过对比常规护理与强化体温管理的效果，探讨科学体温管理对患者术中体温、术后并发症及康复指标的影响，旨在为优化腹腔镜结直肠手术围手术期护理方案提供参考依据，以改善患者预后，促进快速康复。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月在本院行腹腔镜结直肠手术的 100 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 50 例。观察组中，男性 28 例，女性 22 例；年龄 35-72 岁，平均年龄（53.6±8.2）岁；其中结肠癌 21 例，直肠癌 29 例；手术时长 45-180 分钟，平均（112.5±25.3）分钟。对照组中，男性 26 例，女性 24 例；年龄 36-71 岁，平均年龄（52.8±7.9）岁；其中结肠癌 19 例，直肠癌 31 例；手术时长 50-175 分钟，平均（108.7±23.6）分钟。两组患者在性别、年龄、疾病类型、手术时长等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合腹腔镜结直肠手术指征；②年龄 18-75 岁；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②存在凝血功能障碍者；③术前存在感染或发热症状者；④精神疾病患者或无法配合研究者。

1.2 方法

对照组采用常规手术室护理流程，具体操作如下：术前 1 天由责任护士到病房进行健康宣教，通过图文手册结合口头讲解的方式，向患者及家属详细说明腹腔镜结直肠手术的基本流程、术中配合要点及术后可能出现的不适症状，解答患者提出的疑问，时长约 20-30 分钟。手术当日患者进入手术室后，护士协助其摆放合适的手术体位，建立外周静脉通路，连接多参数监护仪，术中持续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，每 15 分钟记录一次监测数据。对于术中需输注的液体（如 0.9% 氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）及血液制品，直接使用常温制剂，未采取加温处理。手术过程中手术室温度维持在 22-24℃，相对湿度 40%-50%，患者非手术区域采用普通棉质手术巾覆盖。手术结束后，护士协助医师为患者包扎伤口，清理皮肤残留消毒液及血迹，更换清洁病员服，由麻醉医师评估患者苏醒状态后，与手术室护士共同将患者转运至麻醉恢复室，待患者生命体征平稳、意识清醒后，再由医护人员共同护送回病房，与病房护士当面交接患者术中情况、输液量、出血量及术后注意事项，并签署交接记录单。

观察组在对照组常规护理的基础上，实施系统化体温管理干预，具体措施包括：

①术前环境准备：手术当日术前 30 分钟启动手术室空调系统，将室温调节至 24-26℃，相对湿度控制在 50%-60%，通过温湿度监测仪实时监控并记录数据，确保患者进入手术室时环境温度达标。同时准备好加温设备，包括水循环加温毯、液体加温仪及气腹加温加湿器，并提前 30 分钟进行预热，检查设备运行状态及温度校准情况。

②术中体表加温：患者进入手术室后，在摆放手术体位前，于非手术区域（如躯干、下肢）铺设水循环加温毯，设定温度为 38-40℃，加温毯表面覆盖无菌手术单，避免与皮肤直接接触导致烫伤。手术过程中每小时检查一次加温毯温度及接触情况，确保覆盖紧密且无移位。

③液体加温输注：术中所有静脉输注的晶体液、胶体液及血液制品，均经液体加温仪加温至 37℃后再进行输注，加温仪连接在输液管路近端，通过温控传感器实时调节加温温度，避免液体过冷或过热。对于术中需使用的冲洗液，提前倒入恒温箱加温至 37℃，按需取用，避免反复加温导致液体污染。

④气腹参数调控：气腹机连接加温加湿装置，将 CO₂气体加温至 37℃，相对湿度维持在 95% 以上，通过气腹管输送至腹腔，术中持续监测气腹压力（维持在 12-14mmHg）及气体温度，每 30 分钟记录一次数据。

⑤体温监测与干预：采用食道测温探头（全麻患者）或直肠测温探头（椎管内麻醉患者）实时监测核心体温，每 30 分钟记录一次体温数据。当患者核心体温低于 36℃时，立即采取强化加温措施，包括提高加温毯温度至 40℃、加快液体加温速度，必要时使用暖风毯辅助加温，直至体温回升至 36℃以上；若体温超过 37.5℃，则暂时关闭加温设备，密切观察体温变化趋势，避免出现过热情况。

⑥术后体温维持：手术结束后，在转运患者过程中继续使用加温毯覆盖非手术区域，直至患者进入麻醉恢复室。恢复室内持续监测体温至患者完全苏醒，确保转运及苏醒过程中核心体温不低于 36℃。

两组患者均由同一组医护人员完成手术及护理操作，确保除体温管理措施外，其他护理环节保持一致。

1.3 观察指标

①体温变化：分别记录两组患者手术开始 30 分钟、手术结束时的核心体温；②术后并发症：统计两组患者术后 24 小时内寒战发生率、术后 7 天内伤口感染发生率；

③康复指标：记录两组患者的住院时间；

④患者满意度：采用自制满意度调查问卷（Cronbach's α 系数为 0.85），于患者出院前进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意 4 个等级，满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中不同时间点体温比较

两组患者手术开始 30 分钟、手术结束时的核心体温存在显著差异，观察组各时间点体温均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表 1所示：

表 1：两组患者术中不同时间点体温比较（℃，x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后寒战发生率、伤口感染发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表 2 所示：

表 2：两组患者术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者住院时间比较

观察组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表 3 所示：

表 3：两组患者住院时间比较（天，x±s）

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表 4 所示：

表 4：两组患者满意度比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜结直肠手术中，患者核心体温的维持是围手术期护理的核心环节之一【4】。本研究结果显示，观察组通过系统性体温管理措施，手术开始 30 分钟及结束时的核心体温分别达到（36.5±0.3）℃和（36.3±0.4）℃，显著高于对照组的（35.8±0.5）℃和（35.5±0.6）℃（P<0.01），这一数据印证了强化体温管理在预防术中低体温中的有效性。术中低体温的发生机制涉及多因素协同作用，包括麻醉药物对体温调节中枢的抑制、腹腔冲洗液及输注液体的低温刺激、手术区域暴露导致的热量散失等【5】。观察组采用的加温毯（38-40℃）、加温输注液体（37℃）及加温气腹（37℃）等措施，从环境调控、能量补充及局部保温三个维度构建了体温保护体系，有效减少了机体热量流失，维持了核心体温的稳定。

术后寒战作为低体温的典型并发症，其发生率在观察组为 10.0%（5/50），显著低于对照组的 30.0%（15/50）（P<0.05）。寒战的发生与机体通过骨骼肌收缩产热以代偿体温下降的生理机制相关，但其会导致氧耗量增加 300%-500%，加重心肺负担，尤其对老年或合并基础疾病的患者构成潜在风险【6】。本研究中体温管理措施通过维持核心体温在 36℃以上，避免了体温调节中枢的过度激活，从而降低了寒战发生率。同时，观察组 4.0%（2/50）的伤口感染率显著低于对照组的 14.0%（7/50）（P<0.05），这一结果与体温对免疫功能的调控作用密切相关。当核心体温低于 36℃时，中性粒细胞的趋化性和吞噬功能下降，T 淋巴细胞增殖能力受抑，导致机体抗感染能力减弱。而稳定的体温环境可保障免疫细胞的活性，促进伤口局部炎症的控制与组织修复。

在康复进程方面，观察组住院时间为（6.5±1.2）天，较对照组的（8.2±1.5）天显著缩短（P<0.01），这一差异源于体温管理对术后恢复的多环节促进。低体温可通过抑制血小板功能延长凝血时间，增加术中出血量及术后渗血风险，而观察组的体温维持措施减少了此类并发症，为术后早期活动创造了条件。此外，体温稳定有助于维持肠道蠕动功能的早期恢复，减少术后肠麻痹的发生，从而缩短进食时间，加速营养状态改善【7】。从医疗经济学角度看，住院时间的缩短可降低日均医疗耗费，减少患者的间接成本，具有显著的卫生经济学价值【8】。

患者满意度作为护理质量的重要评价指标，观察组 96.0%（48/50）的满意度显著高于对照组的 80.0%（40/50）（P<0.05），这一结果不仅反映了体温管理对生理舒适度的改善，更体现了人文护理的内涵。术中体温稳定可减少寒冷不适感及术后疼痛评分，提升患者对医疗过程的信任感与配合度。同时，系统化的体温监测与干预措施展现了护理工作的专业性，强化了医患沟通的有效性，为构建和谐医患关系奠定了基础。

从循证护理角度分析，本研究的体温管理方案与快速康复外科（ERAS）理念高度契合。ERAS 强调通过多模式干预减少手术应激，而体温管理作为其中的关键技术，已被多项 meta 分析证实可降低结直肠手术患者的并发症发生率。本研究进一步补充了腹腔镜亚组的数据，证实了在微创技术中强化体温管理的必要性。值得注意的是，体温管理需遵循个体化原则，对于高龄、体质量过低或合并甲状腺功能减退的患者，应适当提高加温设备的温度参数，并增加体温监测频率，以避免过度保温导致的热应激。

综上所述，手术室护理中的系统性体温管理通过维持腹腔镜结直肠手术患者的核心体温稳定，可显著降低术后寒战及伤口感染风险，加速康复进程，提升患者满意度。该措施操作简便、成本可控，适合在基层医院推广应用。后续研究可进一步探讨不同体温管理方案（如红外加温与水循环加温）的成本效益比，为临床决策提供更精准的依据。

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