脑卒中后合并偏瘫患者的社区人文关怀护理体会

摘  要 回顾性分析2023年11月建家床的1例社区脑卒中后合并偏瘫患者的临床资料和人文关怀护理措施。脑卒中后合并偏瘫患者进行社区个案人文关怀护理后，可以明显改善其对治疗和护理的依从性、坚定康复信心，同时也能减少抑郁、焦虑等不良情绪的发生，从而提高其生活质量。

关键词 脑卒中后合并偏瘫；人文关怀；护理；体会

卒中复发率较高，起病急，患者在临床上的主要表现为口角歪斜、肢体偏瘫、肌力下降、智力障碍等，给患者的生命安全造成极大的威胁。随着我国医疗技术的发展，大多数脑卒中患者治愈率较高，但依然有部分患者在治疗后存在不同程度的认知功能障碍，伴有反应迟钝、记忆力差、定向力下降等现象，延长其康复所需时间，严重影响患者正常生活及工作［1］。卒中后抑郁的发生率在20%～65%［2］，负性情绪会影响患者的治疗和康复效果［3］ 。对脑卒中后合并偏瘫患者进行有效的护理干预更加重要。研究发现［4,5,6］，人文关怀护理可有效缓解脑卒中患者的焦虑和抑郁程度，可改善脑卒中患者的肢体运动能力，提高日常生活能力。患者情绪直接影响疾病康复，人文关怀护理可减轻患者不良情绪，提高治疗和护理依从性，自觉养成遵医行为，主动进行肢体康复锻炼，从而促进功能恢复［6］。鉴于此，本文对脑卒中后合并偏瘫患者的社区人文关怀护理干预措施及效果报告如下。

病历资料

患者，男，70岁，小学学历，已婚，务农。于 2023年6月10日突发左侧肢体无力1小时，送浦东医院急诊，头颅CT检查显示右侧基底节区及额叶出血，后转入脑外科。入院后积极控制血压，予以保守治疗，根据病情复查头颅CT提示脑水肿较前加重，于6月11日全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室穿刺外引流术，术后患者立即转入重症监护室（ICU）进行严密监护，生命体征平稳后转回脑外科。继续予以控制血压、醒脑、营养支持、抑酸护胃等对症处理。后患者病情平稳，转入康复科接受系统康复治疗。于2023年7月9日出院，2023年11月建家床进行出院后延续护理。

既往史：脑梗史10余年。

现病史：患者精神可，稍有咳嗽、咳痰，左侧肢体偏瘫。

体格检查：神清，言语含糊，吐字欠清，对答切题，查体合作，情绪低落。听理解可，定向力可，存在记忆、计算正常。左侧鼻唇沟较浅，口角右偏，伸舌偏左，咽反射正常，洼田饮水试验1级。右肩关节活动受限，左侧肢体偏瘫，lovett分级:左上肢近端肌力2级，远端肌力0级，左下肢肌力1 级。左侧Brunnstrom分级:上肢2级，手1级，下肢2级。坐位平衡0级，立位平衡0级。改良Ashworth分级:四肢肌张力正常。左侧颜面部针刺觉及轻触觉减退，左侧肢体触觉、针刺觉减退，本体感觉存在。左肱二头肌、右膝反射(+++),左Babinski征(+)。

治疗方案：（1）社区护士每周固定 1 次上门服务，每次服务时长不少于 30 分钟，具体时间可根据患者及家属需求，提前 1-2 天通过电话确认。指导家属为患者进行血压监测，每日早晚各测量 1 次血压，同时做好用药指导。（2）社区康复治疗师每周定期1次服务，每次服务时长 40-60 分钟，确保康复指导的连续性。（3）由社区家庭医生加强对患者血压控制，改善脑代谢，予以口服药治疗，适时调整用药方案；（4）若病情有变化，如出现肢体不自主抽搐、口吐白沫、颈项强直、吞咽困难、饮水呛咳等情况及时就医，不可延误。就医过程中，确保患者体位舒适、呼吸道通畅，有专人陪同，密切观察患者神志、呼吸，若病情危急，拨打 120 急救电话，由专业医护人员转运。

社区人文关怀护理干预措施：（1）与患者和家属建立良好的关系，尤其是信任关系，提供主动服务，善于发现患者需求。护理团队本着“提供主动服务、以患者需求为导向”的理念，改变以往护理中“被动服务”的模式。在第一次接触患者（家属）时的详细沟通(包括疾病史、生活习惯、家庭支持情况等)、后续居家访视时的暖心问候，和对患者细微的需求(如调整床头柜物品的摆放位置、协助拿取物品)的快速察觉、响应，逐步建立患者与家属对护理人员的信任。这种信任关系不仅提升了患者对后续护理措施的接受度，也为深入了解患者心理状态、制定个性化方案奠定基础。（2）同伴支持干预，针对该脑卒中患者的“康复无望”消极情绪，护理团队运用“同伴教育”方法，邀请康复后重返正常工作生活的居民作为“康复榜样”，向患者讲述真实康复历程。榜样分享“从无法自理的低落期，到坚持锻炼的攻坚期，再到逐步自理的提升期”的心理变化轨迹，让患者和家属直观清晰地了解康复是一个漫长而艰苦的过程，鼓励患者坚定信心，坚持康复锻炼。这种“榜样现身说法”的方式，比单纯的医护人员宣教更具感染力，能快速引发患者情感共鸣。（3）优化居家环境，保持环境干净、整洁、安全,经常开窗通风，保持室内空气新鲜。经常整理，保持走道无杂物，地面干燥。依据患者性格爱好、体质等放置小物件、照片，缓解患者心理状态［7］。患者体健时一直说到老了要养金鱼，和患者子女沟通后添置小鱼缸、养金鱼，并把鱼缸放在患者的床尾、电视机旁，便于患者观看金鱼。患者年轻时从事养殖业，在床头柜上摆放了一幅鸡鸭的图片，让患者回想过去奋斗的点滴，同时能分散其对疾病的过度关注，缓解患者焦虑情绪。这种个性化环境改造让患者感受到“被尊重、被理解”，有效提升了其居家生活的幸福感与归属感。（4）有效维持患者的自我护理能力，基于 Orem 自护理论框架，通过一对一指导，帮助患者维持现存自护能力并逐步提升。具体措施包括指导床上翻身、床上使用尿壶、床上吃东西等基础生活技能，保障患者基本生活需求；教授Bobath 握手(改善上肢功能)、下肢踝泵运动(预防深静脉血栓)、臀桥训练(增强核心肌群力量)等康复动作，促进肢体功能恢复;鼓励患者自主完成吃饭、喝水、洗脸等日常活动，避免因“过度照料”导致的自护能力退化。这种指导方法不仅提升了患者的肢体功能，更通过“自主完成事务”增强了其自我价值感，缓解了“无用感”带来的负面情绪。（5）通过治疗性沟通+情感联结双路径开展心理护理。一方面，使用通俗易懂的语言(结合患者小学学历水平)进行康复宣教，帮助患者理解康复的意义与阶段目标，避免因“认知模糊”导致的焦虑；另一方面，挖掘患者的情感寄托，通过聊天了解到患者对孙女的喜爱，建议家属鼓励孙女定期探望，并运用“生命回顾疗法”，引导患者与孙女共同回忆过往重要时刻(如孙女童年趣事、患者务农时的经历)，形成“正向情感反馈闭环”。这种基于“亲情联结”的心理干预，比传统心理疏导更具针对性，有效缓解了患者的抑郁、孤独情绪，提升了其康复动力。（6）对居家养老护理员开展指导，延伸护理服务链条。患者申请了长护险，工作日每天有1小时的居家养老护理员服务时长。护理团队将护理员纳入干预体系，避免“专业护理与日常照料脱节”。通过专项培训，重点教会护理员两项核心能力，一是简单的治疗性沟通技术(如倾听患者需求、给予正向回应)，二是正向激励举措(如肯定患者的康复进步、鼓励其自主活动)。同时，结合患者“健谈”的特质，指导护理员在服务中引导患者表达自我(如讲述过往经历、分享康复感受)，使护理员的工作从“单纯做家务"升级为“兼顾生活照料与心理支持”，进一步延伸了人文关怀的服务链条，保障了护理干预的连续性。

患者于 2023年11月由本中心医护技人员跟进干预后，目前精神可，在治疗依从性方面，患者对康复锻炼、血压监测等护理措施的配合度明显提高。在心理状态方面，采用汉密顿抑郁量表 ( HAMD)［6］ 评估，得分为7分（正常），汉密顿焦虑量表(HAMA)［6］评估，得分为6分（无焦虑症状）。在生活质量方面，言语基本清楚，无压伤、无肺部感染，未发生跌倒坠床，坚持每天康复锻炼，无再次住院治疗，明显节约医疗支出，减轻了家属的经济负担和照护负担。针对社区脑卒中后偏瘫患者开展个性化人文关怀护理，能够有效改善患者的生理功能与心理状态，是提升康复期患者生活质量的关键举措。

讨 论

对脑卒中偏瘫患者进行社区个案管理后，在以患者为中心的全方位人文关怀护理下，可以明显改善其对治疗和护理的依从性、坚定康复信心，同时也能减少抑郁、焦虑等不良情绪的发生，从而提高其生活质量［6］。本研究创新点有：（1）多主体协同参与，实现“全方位关怀闭环”：突破传统护理中“仅依赖医护人员”的局限，将家属、子女、居家养老护理员纳入关怀主体，形成“医护人员专业指导+家属日常照护+子女情感支持+护理员延续服务”的协同网络。例如，子女通过“定期探望+共同回忆”提供情感慰藉，家属通过“监督协助康复训练+环境维护”保障干预落地，护理员通过“生活化照料+正向沟通”延伸服务链条，多主体分工明确、目标一致，确保人文关怀覆盖患者日常生活的每一个环节，避免 “专业护理与家庭照料脱节”的问题。（2）个性化方案定制，满足患者 “个体需求与情感寄托”：摒弃“同质化护理”模式，基于患者的职业背景（务农）、兴趣爱好（养金鱼）、情感依赖（孙女）量身定做关怀方案。针对患者“未实现的养金鱼愿望”，添置小鱼缸并指导家属维护；结合患者“对养殖业的情感联结”，摆放鸡鸭图片唤起美好回忆；利用患者“对孙女的重视”，构建“亲情正向反馈闭环”。这些个性化措施不仅满足了患者的物质与情感需求，更让患者感受到“被尊重、被理解”，从“被动接受护理”转变为“主动参与康复”，显著提升干预效果。（3）高效整合社区资源，最大化发挥“非专业力量的正向价值”。充分挖掘社区内的“同伴资源”与“长护险服务资源”，将非专业力量转化为护理干预的重要支撑。一方面，筛选社区内康复效果良好的居民作为“同伴榜样”，通过“现身说法”传递康复信心，其“榜样身份”比医护人员的宣教更具说服力，有效缓解患者的焦虑；另一方面，针对居家养老护理员开展专项培训，将其工作从“单纯做家务”升级为“兼顾生活照料与心理支持”，既提升了长护险服务的专业性，又确保了护理干预的连续性。这种“资源整合”模式不仅降低了护理成本，还让社区资源成为脑卒中康复的“助力剂”。

综上所述，社区人文关怀护理作为针对脑卒中后合并偏瘫患者的创新护理模式，其核心价值在于打破传统护理的局限，通过“多主体协同、个性化定制、资源高效整合”的体系化干预，为患者提供从生理康复到心理慰藉的全方位支持，无论是从患者个体康复需求、家庭照护压力缓解，还是从社区医疗资源优化、社会老年健康服务发展来看，社区人文关怀护理都展现出不可替代的价值，真正实现“让患者在熟悉的社区环境中，以更低成本、更高质量实现全面康复”的目标，值得复制和推广。

基金项目:本文系浦东新区卫生健康委员会示范全科团队 (项目编号:PWZqt2022-01)

通讯作者:唐志红（1976.2-）女，汉，上海，硕士研究生，副主任医师，研究方向：行政管理和慢病管理，上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，201311，上海市浦东新区大团镇永定南路169号。

参考文献 

［1］柏婷，赵倩倩，刘跃晖，等．脑卒中患者心理弹性与焦虑、抑郁的相关性研究［J］.齐鲁护理杂志，2019，25(3):40- 43．

［2］唐霞珠，黄琴，朱海萍.脑卒中病人病耻感的研究进展［J］．全科护理，2019，17 (17):

2091－2095.

［3］常玉光，邹彩红，党伟，等.类家庭人文关怀在脑卒中偏瘫患者康复训练中的作用研究［J］．中国临床医生杂志，2017，45(10) : 114- 117.

［4］徐静.人文关怀及心理护理在脑卒中后失语症患者中的应用价值［J］.中国现代药物应用，2018，12(20):158－160.

［5］岳阳.人文关怀护理对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察［J］．现代诊断与治疗，2018，29(9):1495－1497.

［6］李玉环,舒挥文, 陈尚岳.人文关怀护理对老年脑卒中患者负性情绪的影响研究［J］.中国老年保健医学,2021,19(2):19-21.

［7］黎丽银，蔡瑞婷，陈嘉丽，等.整体护理干预配合人文关怀对脑卒中合并认知障碍患者的影响［J］.齐鲁护理杂志,2021,27(23):153-155.