基于CBS联合情景模拟的教学在ICU护理带教中的应用效果探究

摘要：目的：探讨基于CBS联合情景模拟的教学在ICU护理带教中的应用。方法：选取2023年1月至2025年1月我院重症监护室的65例护生为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组采用传统教学方法，观察组采用病例教学结合情景模拟的教学模式。对比两组护生的考核成绩、临床综合能力及自我导向学习能力。结果：观察组在理论知识、技能操作、临床综合能力和自我导向学习能力方面的评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将吉布斯反思循环框架融入情景模拟教学体系，能够有效提高ICU轮转护士的培养质量。该模式通过引导护生进行深层次的认知分析和情感体验，促进临床判断能力的提升，同时激发自主学习积极性，为重症护理人才培养提供了创新解决方案。

关键词：情景模拟；病例教学；吉布斯反思模型；ICU护理；教学体系

中图分类号：

ICU是医院里的重症监护部门，它的护理工作有着专业性强、风险等级高、操作复杂等突出特点。大量循证医学研究数据显示，护理专业学生在ICU临床实践阶段普遍会碰到多方面困难，具体体现为理论知识和临床实际要求存在显著差距，操作技能信心缺乏致使实践参与度降低，同时高强度监护环境带来的心理压力进一步加重职业适应困难[1]。常规临床教学模式受病例资源分配不平衡、教学环境不可预测等客观条件制约，难以有效构建护生重症护理能力的系统化培养体系。虽然案例教学法（CBS）能借助典型病例讨论强化理论认知，但它无法创设真实临床情境的缺陷，使护生重症护理核心能力培养过程呈现零散化特征[2]，最终影响临床实习教学目标的实现。情景模拟教学是通过构建高度仿真临床环境的方式，让学习者在沉浸式角色体验当中完成知识内化与技能迁移，它凭借可调控性、安全保证以及临床还原度等优势，已然成为ICU护理教育方面的关键训练方法[3]，国际知名组织如临床模拟与教育协会（INACSL）特别强调，建立标准化的反馈机制属于确保模拟教学效果的核心要素。然而现有反馈方式大多局限于教师主观评估或者基础影像回放，缺少规范化的反馈体系，这直接造成教学质量参差不齐且效果稳定性不足，吉布斯反思性实践循环作为一种系统化的反思模型，其包含描述、感受、评估、分析、结论、行动计划的六阶段认知框架，为临床教学提供了科学的思维训练路径。此模型不但能够对单次学习经历进行深入剖析，还可以通过循环迭代形成持续发展的能力提升闭环[4]，针对ICU轮转护士的培养需求，研究提出了“吉布斯循环-情景模拟整合教学模式”（CBS-SSIM），该模式是通过三维立体化改进实现教学突破的，也就是在情景设计阶段嵌入反思触发点，在模拟实施过程中融入阶段性反思暂停，在反馈环节构建结构化反思框架。从实际应用效果来说该教学模式靠四重优化机制提升教学效能，在“描述-分析”阶段引导护生客观记录临床行为并解构决策思维[5]，在“感受-评估”环节促进护生对情感认知与临床判断进行双重反思，在“结论-计划”阶段帮助护生制定个性化改进方案形成实践、反思、再实践螺旋式提升路径，此外，研究团队开发多维度反馈指标体系包括临床思维等8个核心维度，结合阶梯式反思训练方案，提升护生临床决策和应急预案执行准确率。该模式有效解决传统带教模式场景局限性方面不足，还能通过系统化反思训练显著提升护生临床胜任力与职业自我效能感[6]，为重症护理人才培养提供创新性解决方案。

1对象与方法

1.1研究对象

研究纳入我院2023年1月-2025年1月重症监护室的65例护生，随机分为两组。对照组：男6人，女26人；年龄20~24岁，平均（21.03±1.39）岁。观察组：男7人，女26人；年龄20~24岁，平均（21.55±1.12）岁。两组基线资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组实施传统教学方法。

观察组实施病例教学结合情景模拟的教学模式。

1.2.1病例教学

（1）案例开发：根据专业培养方面的要求，挑选重症监护病房典型临床病案来开展教学设计，其中涵盖疾病诊断、治疗措施、影像学判读等关键环节，并且设计出具有启发性的问题序列，在正式授课之前，借助数字化学习平台发布预习资料，要求护理学员自主独立完成文献检索与知识准备工作，同时针对预设问题展开思考[7]。

（2）团队学习：将同期实习人员编成学习小组，采用协作学习模式开展病例分析，以整体护理理念为指引，全面设计包含病情判断、诊疗决策、健康教育、护理操作等要素的综合照护计划。

1.2.2情景模拟

教学团队依照重症监护病房真实工作环境来开发模拟教学单元，组织新入职轮转护士以团队协作形式参与情景演练，实践环节结束之后带教老师用标准化汇报与互动讨论结合方式做过程回顾与效果评价，模拟训练完成以后严格按照吉布斯反思模型六个维度开展教学反思活动，具体实施口头表达型反思与书面记录型反思两种反思形式[8]。

（1）场景再现：着重过程还原。带教老师通过“请详细描述模拟场景中患者的生命体征变化特征及相应护理干预”等引导性问题，帮助学员完整重现操作细节。

（2）心理体验：关注情绪反应。采用“执行急救操作时的心理状态如何，是否出现紧张情绪”等提问方式，协助学员觉察并表达实践中的心理变化。

（3）效果评价：强调理性分析。通过“本次操作中展现出哪些专业优势，存在哪些需要改进的环节”等评估框架，指导学员建立客观的自我评价机制。

（4）原因分析：聚焦问题根源。运用“操作失误的主要原因是什么，可以采取哪些改进方法”等探索性问题，促进学员进行问题分析与优化思考。

（5）经验提炼：面向未来发展。借助“本次训练对临床思维培养有哪些重要启示”等引导语，帮助学员总结可应用于实际工作的学习要点。

（6）改进计划：突出实践导向。通过“准备采取哪些具体行动来提高急救配合能力”等实践性问题，指导学员制定个性化的能力发展方案。

1.3评价方法

考核体系包含三部分：1）理论知识（科室编制试题，100分制）与技能操作（抽考重症监护基础及专科技术，100分制）；2）临床综合能力（10站OSCE考核，每站10分，总分100分）；3）自我导向学习能力（中文版SDLRS量表，含5维度×12条目，1-5分评分，总分60-300分，Cronbach'sα=0.966，分数越高能力越强）。该体系通过多维度量化评估，全面反映护生专业能力与自主学习水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以x̄±s表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1考核成绩比较

观察组的理论知识和技能操作两项评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2临床综合能力比较

观察组的临床综合能力评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3自我导向学习能力比较

观察组的自我导向学习能力评分高于对照组（P<0.05），见表3。

表1两组新轮转护士理论知识和技能操作成绩的比较（分，x̄±s)

表2两组新轮转护士临床综合能力的比较（分，x̄±s）

表3两组新轮转护士自我导向学习能力的比较（分，x̄±s)

3讨论

研究数据表明，观察组护生在考核成绩、临床综合能力，以及自我导向学习能力等方面均显著优于对照组护生，组间差异经统计学检验具有显著性（P＜0.05）。研究结果证实，把吉布斯反思循环模型整合进情景模拟教学体系能有效提升教学成效，其作用机制可从以下方面系统阐释，传统情景模拟教学模式常常过度关注学员操作流程规范性，却相对忽视对学员思维过程及情绪体验深入探究[9]，吉布斯反思模型创新性构建情绪识别、归因分析双向作用路径，能系统解析新入职护士模拟训练中心理特征与临床决策逻辑。这种深度认知剖析不仅有助于教学团队开发更具针对性高仿真教学情境，还能通过教学方法迭代优化构建教学质量持续改进机制[10-11]，最终实现学员知识内化程度与操作规范水平协同提升。常规的标准化情景演练往往只是局限于操作流程机械重复，没办法促进专业能力实现实质性发展[12]，吉布斯模型所特有的情境再现、效果评价、归因研究三层反思结构，可以指导学员系统分析操作失误的因果关联网络，在认知重建过程当中优化学员的临床决策模式，这种系统性的反思过程能让学员突破简单的经验积累层面，培养学员基于循证医学的临床问题解决能力，进而显著提高学员在复杂临床情境中的综合应对水平[13-14]。

传统培训模式反馈信息常呈现碎片化特征，难以有效调动学员自主学习动力，相比之下，吉布斯模型借助计划制定、实践检验、效果评价循环运作机制，把反思活动转化成具体学习支持工具，其标准化操作流程涵盖情境再现、原因剖析到改进方案制定等内容[15-16]，不仅构建起完整专业认知体系，还通过反思日志等形式形成系统化能力发展档案。这种学习过程自我监督机制显著提升学员自我管理能力，促使学员制定符合SMART原则即具体、可量化、可实现、相关性、时限性的个性化学习计划[17]。该教学模式通过建立多层次反思评估体系，把原本隐性学习过程转化成显性能力发展指标，在实施过程中特别强调反思内容与临床实践契合度，要求学员不仅记录操作细节还要分析操作背后理论支撑，这种深度知识整合过程能帮助学员将零散临床经验转化为系统专业素养，最终实现从被动接受到主动探索学习方式的转变[18]。研究数据进一步证实经过系统化反思训练学员，其临床思维系统性和问题解决创新性均有显著提升，这为护理教育模式改革创新提供有力实证支持。

综上所述，基于CBS联合情景模拟的教学，显著提升了ICU护生的理论知识、实践技能、临床综合能力及自主学习能力，为重症护理人才培养提供了科学、高效的教育方案。

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作者简介：林晓珊 1997-女，广东紫金，本科，护师。研究方向:护理。