胸腔镜下行食管癌切除术的护理体会

【摘要】目的：探讨胸腔镜下行食管癌切除术患者的护理方法及效果，总结护理经验，提高护理质量，促进患者术后康复。方法：选取2024年1月—2024年12月在我院行胸腔镜下食管癌切除术的196例患者，按手术时间分为两组，每组各98例，对照组：纳入2024年1月—2024年6月（上半年）接受手术的患者，术后实施常规护理。观察组：纳入2024年7月—2024年12月定于下半年实施手术的就诊者，术后对照组在常规护理前提下，加用全面、全面化优质护理。分析两组在并发症发生率和护理满意度的差异。结果：与对照组比，观察组总并发症发生情况更少；护理满意情况更高（P＜0.05）。结论：对胸腔镜下行食管癌切除术的患者实施全面、系统的优质护理介入，可推动术后恢复，减少并发症出现频率，提升服务满意情况，适宜于临床应用。

【关键词】胸腔镜；食管癌切除术；护理体会；术后康复；并发症

Abstract: Objective: To explore the nursing methods and effects for patients undergoing thoracoscopic resection of esophageal cancer, summarize nursing experience, improve the quality of nursing, and promote postoperative recovery of patients. Methods: A total of 196 patients who underwent thoracoscopic esophageal cancer resection in our hospital from January 2024 to December 2024 were selected and divided into two groups according to the operation time, with 98 cases in each group. The control group included patients who underwent surgery from January 2024 to June 2024 (the first half of the year), and received routine postoperative care. Observation group: Patients scheduled to undergo surgery in the second half of the year from July 2024 to December 2024 were included. After the operation, the control group received comprehensive and high-quality care in addition to routine care. Analyze the differences in the incidence of complications and nursing satisfaction between the two groups. Result: Compared with the control group, the total occurrence of complications in the observation group was lower. The satisfaction with nursing was higher (P < 0.05). Conclusion: Implementing comprehensive and systematic high-quality nursing intervention for patients undergoing thoracoscopic resection of esophageal cancer can promote postoperative recovery, reduce the frequency of complications, and improve service satisfaction, which is suitable for clinical application.

【 Key Words 】 Thoracoscopy Resection of esophageal cancer Nursing Experience Postoperative rehabilitation Complications

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。胸腔镜下食管癌切除术作为一种微创手术方式，与传统开胸手术相较，拥有创伤小、出血量少、术后疼痛程度低的优势，已在临床上广泛应用[1]。然而，该手术操作复杂，对护理工作要求较高。有效的护理介入可减少手术并发症，在推动术后康复方面意义重大[2-3]。本研究旨在探讨胸腔镜下行食管癌切除术患者的护理方法及效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月在我院行胸腔镜下食管癌切除术的196例患者，按手术时间分为两组，每组各98例，对照组：纳入2024年1月—2024年6月（上半年）接受手术的患者，术后实施常规护理。观察组：纳入2024年7月—2024年12月（下半年）接受手术的患者，术后在对照组常规护理基础上实施全面、系统的优质护理干预。对照组：男40例，女17例，年龄45～81岁，均龄（75.62±3.21）岁；观察组：男41例，女18例，年龄45～81岁，均龄（68.69±2.50）岁。纳入标准：纳入标准：经病理确诊为食管癌；符合胸腔镜手术指征；患者及家属签订知情协议。剔除准则：伴随重度心肺功能不全、肝肾功能受损；患有精神疾病或认知功能异常，无法配合护理工作。两组在男女、岁数等基础资料的比较结果（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用基础护理，涵盖术前基础的健康科普，告知手术时间及相关注意事项；术中协助医生开展手术流程，检测生命征象；术后留意病情改变，按医嘱实施治疗及护理，如按时给药、伤口换药等。

观察组在常规护理基础上实施全面、系统的优质护理干预，具体方法如下：

1.呼吸道护理

   术后6小时内去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，利于呼吸和引流。鼓励并协助深呼吸、有效咳嗽：每1-2小时指导患者用腹式呼吸深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，促进痰液排出，必要时轻拍背部。 遵医嘱给予雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液、减轻气道黏膜水肿。密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸困难、血氧下降，及时通知医生。

   2. 管道护理（确保引流通畅）

胸腔闭合式引流管：固定管路，防止扭曲、受压、脱落；查看引流液颜色（术后早期为淡红色，逐渐变淡）、量（每日＜100ml可考虑拔管）及水柱波动，若引流液骤增、颜色鲜红或水柱无波动，需及时处理。

胃管：保持胃管通畅，定时用生理盐水冲洗；观察胃液颜色和量；禁止随意拔管，一般术后3-5天，胃肠功能恢复、肛门排气后可拔除。

尿管：术后24-48小时内拔除，拔管前定时夹闭，训练膀胱功能；拔管后鼓励多饮水、自行排尿，观察排尿情况。

   3.饮食护理（循序渐进，保护吻合口）

术后3-4天：若胃肠功能恢复、无腹胀呕吐，可试饮少量温开水，观察有无腹痛、胸痛（吻合口瘘信号）。

术后5-7天：过渡到流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次，温度38-40℃。

术后2周左右：改为半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹），避免过甜、过咸及产气食物（如牛奶、豆浆）。

术后1个月左右：逐渐过渡到软食（如软饭、蒸蛋、煮软的蔬菜），忌坚硬、辛辣、油炸食物，少食多餐，进食时细嚼慢咽，餐后适当活动或半卧位30分钟，防食物反流。

4. 活动护理

术后6小时：在床上进行四肢活动，每次10-15分钟，每日3-4次，预防下肢深静脉血栓。

术后第1天：协助患者坐起、床边站立，逐渐在病房内短距离行走，根据体力逐渐增加活动量，避免过度劳累。

术后1周左右：可在走廊缓慢行走，注意避免牵拉管道，活动时有人陪同，防跌倒。

5.并发症观察与护理

吻合口瘘：多发生在术后5-10天，表现为高热、胸痛、呼吸困难、引流液浑浊带食物残渣。一旦出现，需立即禁食、胃肠减压，遵医嘱抗感染、静脉营养支持，必要时手术治疗。

乳糜胸：多因损伤胸导管所致，表现为胸腔引流液呈乳白色、浑浊，伴乏力、消瘦。需禁食脂肪类食物，遵医嘱给予静脉营养，若引流量大，需手术结扎胸导管。

6.心理护理与基础护理

多与患者沟通，讲解术后恢复过程和注意事项，缓解焦虑、紧张情绪，鼓励患者积极配合治疗。

保持切口敷料清洁干燥，若渗血、渗液及时更换；做好口腔护理，尤其禁食期间，预防口腔感染。

1.3观察指标　

（1）并发症出现率：监测并记录术后肺部发炎、肺膨胀不全、吻合口瘘、乳糜胸、出血这类并发症的发生情形。

（2）对比护理满意情况。

1.4 统计学方法

（x±s）表示计量资料和（%）表示计数资料，将数据一起输入到统计学软件（SPSS23.0版本）中，用t、χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生频次

对照组比，观察组总并发症发生概率更低（P＜0.05）详见表1

     表1两组并发症发生率比较[[n(%)]

2.2两组护理满意度

相较于对照组，观察组护理服务满意度更高（P＜0.05），见表2。

      表2  两组护理满意度比较[[n(%)]

3讨论

 胸腔镜下食管癌切除术护理，围绕该微创术式特点开展的全周期护理干预，涵盖术前评估与准备、术中配合、术后病情监测、并发症预防、康复指导及心理支持等多维度，既遵循外科护理基本规范，又针对胸腔镜微创技术的特殊性优化护理流程，为手术安全与康复提供系统性保障[4]。术前通过心肺功能评估、营养状态调整及手术认知宣教，帮助达到最佳手术耐受状态，减少术前焦虑；术中精准配合医生调整体位、维持生命体征稳定，保障微创手术操作顺利；术后重点监测呼吸功能、消化道功能，并通过疼痛管理、早期活动指导，降低术后并发症风险[5-6]。通过专业化护理与微创手术的协同，充分发挥胸腔镜技术“创伤小、恢复快”的优势，改善就医体验与预后，为食管癌微创治疗体系的完善提供支撑，进而提升食管癌整体诊疗水平，助力更多实现高质量康复[7]。由实验结果可知，与对照组相比，观察组总并发症更低；护理满意度更高（P＜0.05）。

综上可得，为胸腔镜下行食管癌切除术提供全面系统的围术期护理，可减少术后并发症出现率，提升满意水平，可在临床普及应用。

参考文献：

[1] 慈利凤,战玉芳,李经坤,等. ERAS模式下微信全程健康管理对胸腔镜下食管癌手术患者的影响[J]. 护理实践与研究,2023,20(19):2950-2954.

[2] 肖红,张菊平.胸腔镜行食管癌切除术的临床护理分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2021,11(02):89-90.

[3] 杨金云,张晓雨,平洪.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2023,26(02):168-170.

[4] 崔新艳.食管癌切除术的临床护理体会[J].中国实用医药,2022,6(32):221-222.

[5] 陈焕文,杜铭,吴庆琛,等.人工气胸在腔镜食管癌切除术中的临床分析[J].第三军医大学学报,2022,34(08):789-791.

[6] 金嵩,于霓.胸腹腔镜下行食管癌切除术患者的护理配合[J].解放军护理杂志,2024,29(14):37-38+41.

[7]陈臻,吴晓丹,王枫.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床效果分析[J].中国医药科学,2021,4(19):159-161.