探讨延续性护理对于连续腹膜透析护理效果的影响

【摘要】目的 探讨连续腹膜透析护理中延续性护理的应用效果。方法 参与本次研究的患者共计100例，是2023年3月-2024年3月进行连续腹膜透析护理的患者。根据双色球法分成两组，为实验组提供延续性护理服务，为常规组提供普通出院指导，对比护理效果差异。结果 实验组6个月后的血清学指标改善程度大于常规组（P＜0.05）。实验组总依从性为96.00%，比常规组的80.00%更高（P＜0.05）。结论 连续腹膜透析护理中应用延续性护理可以提升居家管理依从性、改善透析效果，普及推广价值高。

【关键词】延续性护理；连续腹膜透析；PD；依从性

终末期肾病是临床中各种慢性肾病在不断发展过程中的最终阶段，患者的肾功能属于衰竭状态，不能将体内多余水分、代谢废物顺利排出，会加速患者死亡。想要挽救生命，要进行连续腹膜透析（PD）治疗，操作简单，直接将自身腹膜作为半透膜，溶质浓度处于血液和透析液中间，可以有效调节水电解质紊乱、清除内毒素[1]。而且技术水平不断提高，患者无需住院，可以直接在家中完成治疗，帮助患者减少经济负担。但是在居家治疗过程中，容易受到患者操作不当、认知不足等因素的影响，引发腹膜炎、隧道口感染等[2]。如果能够为患者提供长期追踪指导，可以提升自我管理效能，更好的配合治疗，改善整体疗效[3]。传统的出院指导只对患者进行简单指导和培训，出院后通过电话方式回访，做简单交流，难以满足患者动态、长期护理需求；而且缺少监督和专业指导，居家护理能力不足，影响患者治疗状态。而延续性护理是一种医院专业护理的延续，通过制定系统性、长期的随访机制，并结合多种随访手段，为患者提供长期、全面的健康支持和指导，有效提升患者生活质量[4]。本院将其运用到PD患者居家治疗过程中，为探究应用效果进行研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将100例行连续腹膜透析的患者纳入本次研究，来源于2023年3月-2024年3月。通过双色球法平均分组，每组50例。常规组年龄27-83岁，均值（55.26±4.12）岁，男女比例为24:26；实验组年龄24-85岁，均值（55.44±4.06）岁，男女比例为23:27。基线数据两组对比P＞0.05。

1.1.1 纳入标准：①具有PD治疗指征；②可以正常语言交流；③便于随访；④知情并同意参与研究。

1.1.2 排除标准：①随访中病情恶化或进行肾移植者；②合并严重腹膜炎、腹膜广泛粘连者；③合并恶性肿瘤者；④合并心、肝等器官功能障碍者。

1.2 方法

常规组实施普通的出院指导，从出院前1-2天开始进行指导和培训，让患者掌握更多PD相关知识，提高操作能力，还能了解居家生活中饮食等方面的注意事项；待患者出院后1周内进行电话回访。

实验组实施延续性护理，措施如下：

1.2.1 组建延续性护理小组：护理团队成员应进行定期培训，内容：随访方法及技巧、操作培训、健康宣教等[5]。在患者出院前，整理相关资料及其联系方式、家庭住址等，建立个性化的健康档案。

1.2.2 电话随访：首次电话随访时间为患者出院后的第3天，后续的随访频率可根据患者的状况进行调整，初期保持1次/周。待病情稳定后，可延长至每2周1次；若患者病情波动较大，可增加随访次数。

1.2.3 网络随访：在QQ、微信等社交平台创建社群，护士在群组中为患者解答疑问，并汇总患者常见问题，组织集中讲解活动。同时，定时在群内推送视频、图片等资料，提高患者的自我护理技能[6]。

1.2.4 上门随访：上门随访的对象为病情较为严重的患者及新置管患者，初次随访时间为患者出院后1周，详细了解患者的透析情况，对不规范的操作行为进行纠正，从而降低并发症风险[7]。之后，根据患者的病情改善情况和操作熟练度，适时调整随访频率，保持每月1次。

1.2.5 随访宣教内容：①并发症预防措施：在随访过程中进行专业培训，说明无菌化操作的意义，提高患者重视程度，每次更换敷料、透析液等操作前后认真清洁双手和局部皮肤，预防感染。叮嘱患者注意个人卫生，生活中预防皮肤损伤，降低感染风险。导管固定好，避免做剧烈运动，预防导管脱落或移位。②应急处理方法：随访过程中，结合患者实际情况，为其讲解潜在的并发症、先兆症状、应急处理方法等。比如出现腹痛、导管堵塞、透析液浑浊等症状，要考虑腹膜炎，及时更换透析液，并送到医院进行检验。③营养指导：每月评估患者营养状态，如果存在较高的营养不良风险，为其调整饮食计划，多补充矿物质、维生素、蛋白质等；如果随访中发现患者存在水肿症状，告知其保持低钠饮食，每日摄入量不超过3g，并限制饮水量。④心理指导：每次随访中与患者进行直接沟通，了解患者的心理状态，如果存在悲观、焦虑等消极情绪，直接进行干预。首先耐心倾听患者的内心表达，共情患者的遭遇，再对患者展开正向引导，比如：告知患者各项指标有所好转、自我护理操作很规范，长期坚持可以很好的控制病情。教会患者在情绪不佳时，可以通过转移注意力、深呼吸、肌肉放松等方式进行情绪管理，改善悲观状态。

1.3 观察指标

1.3.1 出院前和出院6个月检测血清学指标，包括血红蛋白、二氧化碳结合力、血肌酐、血钾。

1.3.2 评估患者治疗依从性，从配合随访、遵医嘱透析、手卫生、导管出口护理等评估，最高100分，超过90分为完全依从，60-89分为部分依从，低于60分为不依从。

1.4 统计学分析

研究数据计算工具为SPSS24.0软件，计算定数资料（%）用x²检验，计算定量资料（±s）用t检验，统计学意义成立时P＜0.05。

2 结果

2.1 对比护理前后的血清指标变化

6个月后各项指标均有改善，其中实验组改善程度优于常规组（P＜0.05）。见表1

表1 对比护理前后的血清指标变化（±s）

2.2 对比整体依从性

实验组总依从性相较于常规组更高（P＜0.05）。见表2

表2 对比整体依从性（n,%）

3 讨论

通过PD治疗可以清除体内蓄积的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，延续终末期肾脏病患者的生命[8]。患者在家庭中自己操作或是家属帮助操作，就可以完成治疗，与其它治疗方法相比较，有着快捷、安全、方便、经济等优势[9]。部分患者无法严格执行医嘱处方规范的进行PD治疗，从而影响治疗效果，还会增加并发症风险。因此，要为患者提供延续性护理服务。

延续性护理模式被广泛应用在特殊人群健康维护、术后康复、慢性病管理中，打破了传统护理模式，让护理不再局限于医院，将医院护理向家庭过渡，让患者出院后可以持续获得支持和健康指导，增强自我管理能力，避免反复入院增加医疗费用和时间成本[10]；另外，对解决医院医疗资源不足、床位紧张等问题也有着积极作用，展现出良好的社会效益和经济效益[11]。将该护理模式应用到PD治疗的患者中，可以进行长期监督和专业指导，促使患者长期保持正确的健康行为，提升生理指标控制效果，预防各种并发症，改善预后。在随访中可以根据患者每个阶段的状态，随时调整饮食指导和心理指导方案，帮助患者改善生理和心理健康程度，从而提高生存质量。

在本次研究中，将上述护理模式运用到实验组患者护理中，6个月后患者血红蛋白、二氧化碳结合力明显高于常规组，血肌酐、血钾明显低于常规组，依从性明显高于常规组（P＜0.05）。说明，延续性护理对改善PD患者依从性和临床疗效有着良好的作用。因为实施护理的医护人员经过专业培训，定期进行电话随访、网络随访、上门访视，患者在PD操作中遇到的问题可以及时解决掉；同时还能帮助患者及时纠正错误认知、不良行为习惯，远离各种会影响健康的不良因素，谨遵医嘱，从而获得最大的临床效果。

综上所述，连续腹膜透析护理中应用延续性护理可以提升居家管理依从性、改善透析效果，普及推广价值高。

【参考文献】

[1]李佳, 曲文艳, 吴云. 互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式在腹膜透析患者中的应用[J]. 黑龙江医药科学, 2024, 47(1):50-52.

[2]曹芳, 李岚绯. 基于腹膜透析患者延续性护理需求的干预效果研究[J].中国卫生标准管理, 2023, 14(21):170-174.

[3]王蓓玉, 李丹. 基于IKAP理论的延续护理对居家腹膜透析患者自我管理能力的影响[J]. 国际护理学杂志, 2022, 41(16):3055-3058.

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[5]李静. 延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2022, 45(2):108-109.

[6]单莉红. 延续性护理模式对于连续腹膜透析护理效果提高依从性及改善血清学指标的影响——评《血液透析专科护理服务能力与管理指引》[J]. 世界中医药, 2023, 18(20):3006-3006.

[7]张玉翠, 公春艳. 基于微信平台的延续性护理模式在居家腹膜透析患者中的应用[J]. 临床护理研究, 2022, 31(18):13-16.

[8]付佳, 肖海敏, 刘红梅,等. "互联网+护理"背景下居家腹膜透析患者延续护理研究进展[J]. 临床医学研究与实践, 2024, 9(12):179-182.

[9]张丽华, 李亚丽. 基于奥马哈系统的延续护理在腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2022, 19(2):241-244.

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[11]王芳, 季维辉, 闻红梅,等. 居家腹膜透析患者社区延续护理服务清单的构建[J]. 上海护理, 2022, 22(1):19-22.