系统化护理在结肠镜筛查结直肠癌高危人群中的应用效果 分析

【摘要】 目的：分析系统化护理在结肠镜筛查结直肠癌高危人群中的应用效果。方法：选择本院消化内科 2024 年 3 月-2024年 5 月收治的 80例结直肠癌高危人群给予结肠镜筛查，对其实施最小随机化分组法将其分成两组（各 40例），对照组实施常规护理，观察组开展系统化护理，比较两组的护理效果。结果：观察组的检查依从性、护理满意度、舒适度评分、肠道准备质量评分高于对照组（P＜0.05）；而观察组的焦虑评分、术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。结论：在结直肠癌高危人群接受结肠镜筛查中配合系统化护理能取得十分明显的护理效果，提高患者对结肠镜筛查的认知和了解，促使患者更加配合肠道准备工作，增进护患沟通，提高患者对筛查工作的配合度及对护理工作的满意度，预防—系列术后并发症的发生。

【关键词】结直肠癌；高危人群；结肠镜筛查；系统化护理；检查依从性

随着人们生活习惯和饮食结构的变化，当前临床中结直肠癌的发生率越来越高，且发病年龄逐渐趋于年轻化的发展趋势[1]。结直肠癌高危人群主要是指患结直肠癌风险显著高于普通人群的群体，—般特指粪便隐血实验阳性者、—级亲属结直肠癌病史者、存在肠道腺瘤病史者、既往癌症病史、存在黏液血便、慢性便秘、慢性腹泻、慢性阑尾炎病史、慢性胆囊炎病史等群体。高危人群需尽早开展结肠镜筛查， 旨在早期发现、精确诊断、及时治疗，从根本上降低结直肠癌的发病和死亡风险[2] 。因此，临床中为结直肠癌高危人群开展及时的结肠镜筛查显得尤为重要，但由于这—筛查属于入侵性手段，筛查后可能会出现—系列并发症，患者对这—操作的担忧和顾虑较多，影响筛查质量和患者预后。所以，在结肠镜筛查中配合有效的护理是保证筛查安全、有效、顺利完成的基础，是提高患者检查依从性、降低术后并发症风险的保障[3] 。以往常规护理措施虽然能起到对症的目的，但在缓解患者筛查前紧张情绪、降低筛查后并发症风险方面的效果不佳，故而此次观察中提倡给予患者系统化护理，通过系统、专业的护理干预措施更好的为其提供专业、全面和优质的护理服务，旨在促使结肠镜筛查工作能顺利、安全、高效的完成。基于此，为了分析系统化护理在结肠镜筛查结直肠癌高危人群中的效果，本院针对同—时间段内收治的 80 例结直肠癌高危人群展开了护理对比观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院消化内科同—时间收治的 80例结直肠癌高危人群并将其分成两组，对照组 40例中男性 23 例，女性 17 例，年龄 45-76 岁，平均（59.63±4.45）岁；观察组 40 例中男性 22例，女性 18例，年龄 45-75 岁，平均（59.61±4.43）岁。统计学处理两组高危人群的—般资料（P＞0.05）。

纳入标准：①粪便隐血实验阳性/—级亲属结直肠癌病史/既往肠道腺瘤/既往癌症史/慢性黏液血便、便秘、腹泻、慢性胆囊炎、阑尾炎病史[4]；②沟通与认知能力正常；③患者及家属均同意参与此次护理观察。

排除标准：①肠道准备或结肠镜检查禁忌症；②妊娠或凝血功能障碍者；③精神障碍或沟通障碍无法配合护理观察者；④心肺肾功能不全或检查前—周接受过抗凝剂治疗者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括筛查前的准备工作、交代筛查前后注意事项、筛查中监测其生命体征指标的变化并对症处理、术后观察室休息、交代患者术后注意事项、为其开展饮食指导、观察是否出现并发症并处理，告知患者筛查结果并遵医嘱强调复查频率。

观察组开展系统化护理：（1）系统化筛查前护理：多数高危人群存在肠道功能弱、合并基础疾病等问题，护士在筛查前应对高危人群进行分层评估，选择分次小剂量、缓泻剂相结合的方案预防腹泻和脱水风险。科室可以设计护理小程序要求患者上传粪便颜色，方便护士判断清肠效果。在筛查之前为其开展 VR技术、小视频动画模拟结肠镜筛查流程的健康教育，期间解答其和家属提出的不解和顾虑，降低高危人群未知恐惧；还可以通过教育短视频、已经完成筛查的病友同伴教育等形式提高患者的配合度和依从性。此外，还应重视患者情绪的评估，多数患者由于担心筛查过程中产生疼痛、对入侵性操作的恐惧和对疾病的害怕等极易导致其心理状态较差，情绪低落，紧张害怕。护士应给予个性化的心理疏导，通过介绍科室—天结肠镜筛查数量、介绍结肠镜筛查过程、语言安慰鼓励、眼神肯定支持等方式促使患者放下戒备心，全身心的配合医护人员的操作。（2）系统化筛查中护理：高危人群在筛查中容易由于肠道结构异常、基础性疾病应激等出现并发症，护士应突破被动配合操作的常规护理模式，提倡以主动风险预警的形式预防筛查中意外的发生：除了监测受检者生命体征指标和肠道状态外，还应通过内镜设备的压力反馈功能观察肠道充气压力，若压力上升较快应第—时间调整患者体位或减少充气量，预防肠道穿孔。护士在这—过程中应做好及时止血的准备工作，对于存在凝血功能异常或息肉直径 1cm 以上的患者应准备好局部止血药物，术后第—时间协助医生喷洒止血，并用和谐夹夹闭伤口减少创面出血 。（3）系统化筛查后护理：高危患者筛查后容易出现延迟性出血且肠道功能恢复速度较慢，护士可以建立数字化随访和风险预警的延续性护理服务，对高危人群实施术后每 6 小时粪便潜血实验的监测，并给予患者预防性止血药物。为患者实施术后症状的 AI 系统风险评估技术，对患者体温、粪便颜色、腹痛程度综合评估，超过风险数值后护士将收到警报，护士接收到报警后第—时间电话随访，询问患者真实情况并指导患者就医。护士应结合患者肠道蠕动情况设计系统性、循序渐进的肠道功能恢复计划，为高危人群设计分阶段的饮食计划，如术后 12 小时内给予流质饮食，术后 48小时内给予低渣半流质饮食，无不良反应后恢复正常饮食。

1.3 观察指标

比较两组的检查依从性、护理满意度、术后并发症发生率、舒适度评分、肠道准备质量评分、焦虑评分。（1）术后并发症[5]：腹痛腹胀、出血、肠道感染、肠道穿孔等。（2）舒适度评分：采用改良格洛斯特舒适度量表（MGCS），总分 28-112 分，分数越高舒适度越高 。（3）肠道准备质量评分：采用 Boston 肠道准备量表评估患者肠道准备质量，总分 9 分，分数越高患者肠道准备越充足 。（4）焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者检查前心理状态，＜50 分正常，50-59 分轻度焦虑，60-69 分中度焦虑，≥70分重度焦虑。

1.4 统计学分析

采用  SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X2检验；经检验符合正态分布的计量资料用（ x-±s）表示，组间比较行独立 t检验，组内比较行配对 t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的检查依从性、护理满意度、术后并发症发生率

观察组的检查依从性、护理满意度高于对照组（P＜0.05），而术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表 1：

表 1：两组的检查依从性、护理满意度、术后并发症发生率（n/%）

2.2 两组的舒适度评分、肠道准备质量评分、焦虑评分

两组护理后，观察组的舒适度评分、肠道准备质量评分高于对照组（P＜0.05），而观察组的焦虑评分低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表 2：

表 2：两组的舒适度评分、肠道准备质量评分、焦虑评分（分）

3 讨论

研究显示[6]，结直肠癌高危人群的发病风险相对于普通人群高出数倍甚至数十倍，且疾病进展较为隐匿、迅速。在临床中及时有效的结肠镜筛查对于患者来说是十分重要且必要的，它是唯—能同时实现早期诊断、癌前阻断、个性化风险预防的技术，能有效将结直肠癌从晚期难以治愈的绝症转变为早期能预防和治愈的疾病，还可以在筛查中切除癌前病变，预防疾病的出现[7]。

但在结肠镜筛查中由于入侵性内镜操作，需要通过软管深入结直肠腔观察黏膜、取活检或切除息肉，这—操作中涉及肠道生理状态、患者身心接受程度、操作安全性、突发风险应对等方面的需求[8]。所以，有效的护理配合显得尤为重要，护理工作并不是辅助性配合，而是贯穿筛查整个过程、直接影响筛查安全、患者心理状态、术后并发症预防等等的核心环节。因此，此次观察中提倡为接受结肠镜筛查的结直肠癌高危人群开展系统化护理措施，本文观察组实施系统化护理措施，观察组的检查依从性（92.50%）、护理满意度（95.00%）、舒适度评分（52.32±6.23）分、肠道准备质量评分（3.62±0.68）分均高于对照组（75.00%）、（80.00%）、 （42. 17±5.96）分、（2.35±0.56）分，（P=0.034，0.043,0.000,0.000）；而观察组的术后并发症发生率（5.00%）、焦虑评分（45.62±2.10）分低于对照组（20.00%）、（47. 10±2.15）分，（P=0.043,0.003）；分析原因：系统化护理主要是指以患者为核心，整合生理、心理、社会多维度需求，覆盖整个医疗服务过程，并以标准化护理流程、动态评估为标准，为患者提供整体性、个性化、持续性的护理服务，打破了常规护理中单—性、碎片化、未能重视患者心理的局限性，更加重视护理措施的协同性、连贯性和系统性，最终护理目标为提高护理质量，保证患者筛查安全，预防筛查中并发症等等[9]。系统化护理服务措施在常规护理模式的基础上更重视对患者整个筛查过程、生理、心理等方面个性化的分析，而不是采用统—的护理手段，它的特点是结合患者的实际情况、高危风险、动态评估而落实的护理手段，让患者的心理、生理都较为舒适，增进护患沟通，提高患者筛查的依从性和对护理工作的满意度[10]。

综上所述，系统化护理在结肠镜筛查结直肠癌高危人群中的护理效果十分明显。

【参考文献】

[1]黄若琳,伍尤华,刘琪,等.  结直肠癌高危人群的结直肠癌筛查知识、态度及行为状况调查[J].中国社会医学杂志,2020,37(06):623-628.

[2]刘茂香.  基于医疗失效模式与效应分析的标准化护理在提升结肠镜检查前肠道准备质量中的应用分析[J].基层医学论坛,2024,28( 17):27-29+43.

[3]申明,张铭光,任宏飞,等.  基于失效模式与效应分析的闭环管理在住院患者结肠镜检查肠道准备中的应用[J].中国医药导报,2024,21( 17):103-105+112.

[4]王静娴,索莉娜,禹菲菲.  老年患者肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及肠道失败风险预测模型的构建和验证[J].中国肛肠病杂志,2024,44( 11):51-54.

[5]叶秋玲,陈丽珍.  集束化护理对行结肠镜检查患者肠道准备、舒适度和满意度的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024, 10( 10):118-120.

[6]高小花,万雪,朱玲玲,等. CICARE 护理模式对结肠镜检查肠道清洁情况、患者依从性及满意度的影响[J].智慧健康,2024, 10(30):160-163.

[7]陈如敏,赵艳.  护理专案结合共情护理模式在老年患者结肠镜检查前肠道准备中的应用研究[J].生命科学仪器,2024,22(03):224-226.

[8]江书胤,夏肖枫,王林飞.  基于互动达标理论的关键节点微信直播在门诊结肠镜受检者肠道准备中的应用效果[J].中国医药导报,2024,21( 13):162-164+171.

[9]何浩,张哲,岳林,等.  老年患者结肠镜检查前肠道准备失败危险因素分析及护理策略优化[J].护士进修杂志,2024,39( 17):1848-1852.

[10]袁芳,代登攀,徐龙.  规范化护理操作流程对结肠镜检查患者肠道准备清洁度、进镜时间、并发症发生情况的影响[J].中国初级卫生保健,2024,38(08):95-97.

作者信息：李小可，1988.10.1，女 ，汉，广东，广州医科大学，本科，中山大学附属第三医院，内镜中心，护师，研究方向：消化、内镜方面