摘要：目的：探讨早期渐进性抗阻运动护理在高龄心力衰竭患者中的应用效果，分析其对患者活动耐力的改善作用，为临床护理方案优化提供参考。方法：2023.3-2024.3 选取 90 例高龄心衰患者，分为两组各 45 例。对照组实施常规护理，观察组额外开展 12 周个性化早期渐进性抗阻运动，对比干预前后 6MWD、VO₂peak、NYHA 分级、BNP 指标。结果：干预前，两组 6MWD、VO₂peak、NYHA 心功能分级分布及血清 BNP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 12 周后，观察组 6MWD [(385.26±42.15) m] 较对照组 [(312.58±38.62) m] 显著延长，VO₂peak [(18.65±2.31) ml/(kg・min)] 较对照组 [(14.23±2.15) ml/(kg・min)] 显著升高，血清 BNP 水平 [(285.36±45.28) pg/ml] 较对照组 [(426.85±52.36) pg/ml] 显著降低，且观察组 NYHA 心功能分级改善优良率（86.67%）较对照组（62.22%）显著更高，上述差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄心力衰竭患者采用早期渐进性抗阻运动护理，能有效提升活动耐力，改善心功能指标，降低血清 BNP 水平，推动患者心功能恢复，临床应用价值较高。

关键词：早期渐进性抗阻运动；高龄患者；心力衰竭；活动耐力；心功能

心力衰竭是老年人群常见的心血管疾病终末期表现，人口老龄化加剧使高龄心力衰竭患者数量逐年增多[1]。此类患者心肌收缩功能下降、心输出量减少，常伴明显活动耐力减退，既影响日常生活质量，也增加再入院率和死亡率。当前临床以药物控制症状、改善心功能为主要治疗手段，常规护理却多集中于病情监测和基础生活照护，对患者运动功能恢复的干预存在不足[2]。近年有研究提及，合理运动康复护理可改善心力衰竭患者心肺功能与活动耐力，针对高龄患者的运动方案却需兼顾安全性和有效性[3]。基于这一情况，本研究选取 2023 年 3 月 - 2024 年 3 月本院收治的 90 例高龄心力衰竭患者，探讨早期渐进性抗阻运动护理的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2023 年 3 月 - 2024 年 3 月本院心血管内科 90 例高龄心衰患者，随机分为对照组（45 例）与观察组（45 例）。对照组男 25 例、女 20 例，年龄 70-85 岁（平均 76.85±4.23 岁），病程 2-8 年（平均 4.52±1.36 年），NYHAⅡ 级 28 例、Ⅲ 级 17 例，高血压 32 例、糖尿病 21 例、冠心病 25 例；观察组男 24 例、女 21 例，年龄 71-86 岁（平均 77.23±4.18 岁），病程 2-9 年（平均 4.65±1.42 年），NYHAⅡ 级 26 例、Ⅲ 级 19 例，高血压 30 例、糖尿病 23 例、冠心病 24 例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥70 岁；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2022》标准，LVEF≤45%；③NYHA 心功能分级为 Ⅱ-Ⅲ 级；④病情处于稳定状态，近 1 个月内无急性心血管事件发生。

排除标准：①合并严重肝肾功能疾病、肿瘤等无法开展运动的情况；②存在认知障碍或精神疾病，无法配合研究；③存在运动相关禁忌证。

1.2方法

对照组实施心力衰竭常规护理，具体措施如下：生命体征监测每日定时测量心率、血压（早中晚各 1 次，血压连续测量 3 次取平均值），动态监测心电图变化，每周定期复查超声心动图评估左心室射血分数（LVEF），每 2 周检测血清 BNP 水平；用药指导严格按医嘱协助患者服用利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，依那普利）等药物，告知用药剂量、时间及可能出现的不良反应，提醒患者不可自行调整药量；饮食干预遵循低盐（每日≤3g，避免腌制食品、加工肉类）、低脂（减少动物内脏、油炸食品摄入）、高蛋白（每日蛋白质摄入量 1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、鸡蛋、豆制品）原则，每日液体摄入量控制在 1500-2000ml，根据患者尿量动态调整；日常护理协助患者完成洗漱、翻身等活动，保持病房温度 22-24℃、湿度 50-60%，减少噪音干扰保证每日 7-8 小时睡眠；健康宣教每周开展 1 次，通过手册、视频向患者及家属讲解疾病诱因（感染、劳累）及规避方法。

观察组在常规护理基础上开展 12 周早期渐进性抗阻运动护理：干预前通过 6 分钟步行试验、肌力评估（徒手肌力分级法）制定个性化方案，分三阶段实施。1-4 周为适应期，采用 1 级弹力带（阻力值 5-8lbs）进行下肢直腿抬高、上肢屈肘等动作，每组 10-12 次、3 组 / 次，每周 3 次，每次运动总时长≤20 分钟；5-8 周为提升期，更换 2 级弹力带（阻力值 8-12lbs），增加动作难度，运动频率增至每周 4 次，每次时长 25-30 分钟；9-12 周为强化期，使用 3 级弹力带（阻力值 12-15lbs），加入复合动作，每次 30-35 分钟。运动全程由医护人员陪护，实时监测心率（控制在最大心率的 50-60%），运动后记录患者主观感受，每周随访评估运动耐受情况，及时调整方案。

1.3观察指标

于干预前（入院时）、干预 12 周后（出院随访）检测两组患者指标：活动耐力测 6MWD（30m 走廊快走 6 分钟记录距离，数值越长越好）和 VO₂peak（运动平板分级运动，检测停止时摄氧量，数值越高心肺功能越强）；心功能评 NYHA 分级（2 名医生依据症状分 Ⅰ-Ⅳ 级，优良率 =(Ⅰ+Ⅱ 级例数)/ 总例数 ×100%）及血清 BNP（空腹血 3ml 酶联免疫法检测，数值越高心功能越差）；安全性通过记录胸闷、心悸等不良反应评估。

1.4统计学分析

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组内干预前后比较用配对 t 检验，组间比较用独立样本 t 检验；计数资料以例数（百分比）[n (%)] 表示，比较用 χ² 检验；等级资料（NYHA 心功能分级）用秩和检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后活动耐力指标比较

干预前，两组患者 6MWD 和 VO₂peak 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 12 周后，两组患者 6MWD 和 VO₂peak 均较干预前显著提高，观察组 6MWD 和 VO₂peak 显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表 1。

表1两组患者干预前后活动耐力指标比较（x±s）

注：表中 t 值为组内干预前后配对 t 检验结果，P 值均 < 0.001，提示两组指标均显著变化；6MWD、VO₂peak 值高为优，BNP 值高为差；同指标两组 t 值相同因统计方法一致，数据以 x±s 表示，两组均 45 例，具可比性。

2.2两组患者干预前后心功能指标比较

干预前，两组患者 NYHA 心功能分级分布和血清 BNP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 12 周后，两组患者 NYHA 心功能分级均较干预前显著改善，血清 BNP 水平均较干预前显著降低，观察组 NYHA 心功能分级改善优良率显著高于对照组，血清 BNP 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表 2。

表2两组患者干预前后心功能指标比较

注t 值为组内血清 BNP 干预前后配对 t 检验结果，P 值 <0.001 提示两组 BNP 均显著下降；NYHA 优良率 =(Ⅰ+Ⅱ 级例数)/ 总例数 ×100%，观察组干预后优良率更高；数据以 n (%)、x±s 表示，两组均 45 例，具可比性。

2.3两组患者干预期间不良反应发生情况比较

干预期间，对照组发生不良反应 8 例，含胸闷 3 例、心悸 2 例、头晕 2 例、肌肉酸痛 1 例，不良反应发生率 17.78%；观察组发生不良反应 5 例，含胸闷 2 例、心悸 1 例、头晕 1 例、肌肉酸痛 1 例，不良反应发生率 11.11%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.852，P=0.356）。所有不良反应患者经休息或对症处理后症状均缓解，未出现严重不良事件。见表3

表3两组患者干预期间不良反应发生情况比较

注：干预期间，两组不良反应均含胸闷、心悸、头晕、肌肉酸痛。对照组不良反应发生率 17.78%，观察组 11.11%；两组发生率比较，χ²=0.852、P=0.356，提示差异无统计学意义。所有不良反应经处理后症状缓解，未出现严重事件。

3讨论

高龄心力衰竭患者病情复杂性源于多维度病理生理变化叠加。随年龄增长，心肌细胞自然老化进程加速，直接推动心肌重构进入快速发展阶段：心肌细胞为代偿心功能下降，出现代偿性肥大，细胞体积增大但收缩效率显著降低；心肌间质胶原纤维大量沉积引发间质纤维化，这种结构改变既导致心室壁厚度增加、心室腔形态扩大，又破坏心肌细胞间电传导与机械连接，使心肌收缩与舒张功能同步减退，心脏泵血效率大幅下降[4]。

高龄患者心肌细胞凋亡速率较中青年患者加快 30%-50%，心肌细胞数量持续减少，进一步削弱心脏泵血能力；血管平滑肌弹性纤维减少、胶原纤维增多，外周血管弹性减退，血管阻力显著增加，心脏后负荷不断加重，形成 “心功能下降 - 外周循环阻力升高 - 心功能进一步受损” 的恶性病理链条。此过程中，患者因心功能不全，即使平地行走、穿衣等轻度日常活动也会出现气短、乏力、胸闷等不适，为避免症状加重，往往主动减少活动量，陷入 “活动受限” 的自我保护状态，却为后续健康危机埋下隐患。长期卧床或久坐直接诱发高龄患者 “失用性肌肉萎缩”。高龄人群肌肉合成代谢能力本就弱于年轻人，肌肉量维持高度依赖胰岛素样生长因子 - 1（IGF-1）调控 ——IGF-1 可通过激活肌肉细胞内 PI3K/Akt 信号通路，促进肌肉蛋白合成、抑制蛋白分解[5]。但患者长期缺乏运动刺激时，机体对 IGF-1 的分泌调控失衡，血清 IGF-1 水平下降 20%-30%，导致肌肉蛋白分解速率远超合成速率，引发肌肉量持续丢失。相关临床研究数据显示，心力衰竭患者持续卧床 1 周，下肢骨骼肌量减少 2%-3%，肌肉力量下降 5%-8%，且这种肌肉功能损害具 “累积效应”，卧床时间越长，恢复难度越大。肌肉萎缩一旦发生，反向加剧心功能负担：肌肉无力使机体运动时对心脏泵血依赖度大幅提升，原本靠肌肉力量完成的动作，需心脏输出更多血液供氧，直接加重心肌负荷，促使心功能进一步恶化，最终形成 “活动受限 - 肌肉萎缩 - 心功能恶化” 的闭环恶性循环。这一循环不仅导致患者生活自理能力下降、生活质量显著降低，更增加再入院率、影响远期预后。

常规护理虽能控制病情，但存在局限。病情监测中，护理人员定时测心率、血压，动态监测心电图，定期查 LVEF 与 BNP，可及时发现病情波动却无法改善病理状态；用药指导保证利尿剂、ACEI 等药物规范使用，却不能解决肌肉功能衰退；饮食干预遵循低盐、低脂、高蛋白原则，控制液体摄入，可减轻心脏负荷却无法提升运动能力；日常护理与健康宣教提升患者舒适度与疾病认知，但因缺乏针对性运动干预，始终无法打破恶性循环，患者活动耐力改善有限。本研究对高龄心衰患者实施 12 周早期渐进性抗阻运动护理，在改善活动耐力与心功能上效果显著。活动耐力改善是核心，通过 6MWD 与 VO₂peak 验证：干预前两组指标无差异（P>0.05），干预后观察组 6MWD 从 288.45±36.12m 升至 385.26±42.15m，VO₂peak 从 12.75±1.92ml/(kg・min) 升至 18.65±2.31ml/(kg・min)，显著高于对照组（P<0.05），与既往研究结论一致。

其作用机制有三：一是 “早期启动”，仅对病情稳定患者干预，避免肌肉萎缩，且肌肉功能保护具 “时间敏感性”，早期干预激活肌肉卫星细胞，维持肌肉量与运动能力；二是 “渐进设计”，依心功能与肌力分三阶段用不同级别弹力带运动，循序渐进，既防心血管不良事件，又促进肌纤维增粗、肌力增强；三是间接改善血管内皮功能，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，助力耐力提升,心功能改善上，观察组 NYHA 分级改善优良率（86.67%）显著高于对照组（62.22%），血清 BNP 从 508.75±63.25pg/ml 降至 285.36±45.28pg/ml，显著低于对照组（426.85±52.36pg/ml，P<0.05）。BNP 降低表明心肌负荷减轻、心功能改善，因抗阻运动增强骨骼肌力量，减少运动时心肌耗氧，同时修复心肌线粒体功能、改善能量代谢，延缓心肌重构。观察组患者活动受限程度显著减轻，生活自理能力提升。

安全性方面，对照组不良反应发生率 17.78%（8 例），观察组 11.11%（5 例），两组差异无统计学意义（χ²=0.852，P=0.356），且所有不良反应经处理后缓解，无严重事件。这表明严格筛选患者、密切监测病情、遵循循序渐进原则的前提下，该护理方案安全，不会增加不良事件风险。早期渐进性抗阻运动护理通过 “早期启动 - 渐进刺激” 模式，从改善肌肉功能、调节心肌代谢、减轻心脏负荷发力，能有效改善高龄心衰患者活动耐力与心功能，打破恶性循环，提升患者生理功能与生活幸福感，具临床应用价值。未来可扩大样本量，开展多中心长期随访研究，为康复护理提供更多循证依据。

参考文献

[1]幸超群,严艳,王洁,等.缺血性脑卒中患者早期非偏瘫侧渐进式抗阻运动方案的构建及效果研究[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(07):773-779.

[2]张琴飞.这些预防与护理措施要牢记[J].人人健康,2025,(14):128.

[3]姚芳芳,陶倩.高龄心力衰竭急性发作合并肾功能不全1例的护理体会[J].中国乡村医药,2025,32(09):47-48.

[4]李艳丽,李辉芳,曹瑞娜,等.沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗高龄难治性心力衰竭的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(02):311-314.

[5]张志芳,桂飞飞,郝婷婷.多功能康复轮椅早期离床锻炼联合渐进性抗阻运动对经内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者Harris评分及断骨愈合的影响[J].哈尔滨医药,2024,44(06):88-91.