温度对早产儿经外周中心静脉置管的效果影响

摘要：目的：探讨温度调节在早产儿经外周中心静脉置管（PICC）过程中的作用及其对置管成功率和并发症发生率的影响。方法：选取2024年1月-1月我院收治的40名需进行PICC的早产儿，随机等量分为2组。对照组在冬天进行PICC操作，观察组在夏天进行PICC操作。比较2组置管相关指标、置管效果、置管前后心率变化以及并发症发生率。结果：观察组留置时间长于对照组，且置管操作时间更短，且出血量更少（P<0.05）；观察组一次穿刺成功率高于对照组，且导管异位率、送管困难率更低（P<0.05）；观察组穿刺置管时、置管后即刻、置管后5min及置管后15min心率水平低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：适宜的温度调节可显著提升早产儿PICC的成功率并减少并发症，建议在临床实践中考虑环境温度的调控以优化PICC操作效果。

关键词：温度；早产儿；经外周中心静脉置管；效果影响

早产儿，作为一群在母体内发育时间不足、各器官尚未成熟的新生儿，其医疗护理面临着诸多挑战。其中，长期静脉输液和营养治疗是早产儿管理中不可或缺的重要环节。然而，频繁的外周静脉穿刺不仅容易破坏脆弱的血管，增加患儿的痛苦，还可能引发一系列并发症，如感染、液体外渗等[1]。因此，探索一种更为安全、有效的静脉输液方式显得尤为重要。经外周中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）技术应运而生，它通过外周静脉（如贵要静脉、腋静脉等）穿刺，将导管送入靠近心脏的大静脉（如上腔静脉），从而建立一条稳定、持久的静脉通道[2]。这一技术不仅有效减少了输液外渗和反复穿刺的风险，还为早产儿的长期静脉治疗提供了极大的便利。然而，在实际操作过程中，各种因素都可能影响PICC的置管效果，其中，温度作为一个看似细微却至关重要的因素，正逐渐引起医疗界的关注[3]。温度对早产儿的影响是多方面的。早产儿体温调节中枢发育不完善，对外界温度变化敏感，过冷或过热的刺激都可能对其造成不良影响。在PICC置管过程中，皮肤消毒剂作为常规使用的医疗用品，其温度同样不可忽视。传统上，消毒剂多在室温下使用，但对于早产儿而言，这种温度可能偏低，导致皮肤血管收缩，增加穿刺难度和并发症的风险[4]。因此，探讨加温皮肤消毒剂对早产儿PICC置管效果的影响，具有重要的临床意义和实用价值。本研究旨在通过对比加温皮肤消毒剂与室温消毒剂在早产儿PICC置管中的应用效果，分析温度因素对置管成功率、操作时长及导管相关感染发生率等关键指标的影响[5]。通过科学严谨的实验设计和数据分析，为早产儿PICC置管的临床实践提供新的思路和参考依据，以期进一步提高早产儿的护理质量和治疗效果。温度作为影响早产儿PICC置管效果的一个重要因素，其研究具有重要的临床意义和潜在的应用价值。通过深入探讨温度与置管效果之间的关联，我们可以为早产儿的静脉治疗提供更加安全、有效的解决方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-10月我院收治的40名需进行PICC的早产儿，随机等量分为2组。对照组：男7名，女13名，胎龄：26+1-36+4周，体重0.75-3.2kg；观察组：男5名，女15名，胎龄：26+1-36+4周，体重0.75-3.2kg。其中置管顺利的35例，3例导管送入不是很顺利（经过调整后达到上腔静脉），1例置管失败（做中长导管用了8天，达到预期疗效），右上肢贵要静脉9例，右大隐静脉19例，手背静脉3例，右上头静脉7例，大隐静脉置管的基本上都有静脉炎（期中1例特别严重，提前拔管，一例因病情感染重提前拔管），上肢置管只有5例出现轻微的静脉炎。2组一般资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①确诊为早产儿的患者。②经医疗评估需要进行外周中心静脉置管操作的早产儿。③置管时生命体征相对稳定，无严重心肺功能障碍。④出生体重低于同胎龄正常体重范围的早产儿。⑤无先天性血管畸形或严重皮肤疾病影响置管部位选择的早产儿。

排除标准：①存在严重感染或全身性疾病，预计生存时间极短的早产儿。②患有先天性心脏病或其他严重心血管疾病，无法耐受置管操作的早产儿。③置管部位皮肤有大面积破损、感染或局部炎症反应的早产儿。④凝血功能障碍，血小板计数明显异常的早产儿。⑤家长或监护人拒绝签署外周中心静脉置管相关知情同意书的早产儿。

1.2方法

对照组在冬天进行PICC操作。①环境温度控制：确保操作室的温度保持在适宜的水平，通常为22-24°C。使用暖风机或远红外线抢救台预热操作区域，以维持早产儿的体温。②患儿保暖：在操作前，将早产儿放置在已预热的远红外线抢救台上，以防止体温下降，确保患儿的保暖，避免因暴露时间过长而引起体温下降。③皮肤消毒：在消毒前，使用75%乙醇棉球清洁皮肤3次，再用0.5%聚维酮碘棉球消毒皮肤3次。消毒范围应包括穿刺点为中心的上至肩胛腋窝，下至手掌指缝、指尖。操作者在消毒时应戴无菌手套，以保持无菌操作环境。④导管置入：在穿刺过程中，确保穿刺点置低于心脏水平线，以帮助血管充盈。穿刺针与皮肤成20°夹角进针，在血管上方进针，有血液自穿刺针尾端流出时，穿刺针进针角度改为15°角送针。固定针芯，送外套管拔出针芯，注意穿刺针避免移位。⑤导管固定：导管送入预定深度后，用敷料固定导管，确保导管位置稳定。在固定导管时，应特别注意保暖，避免因操作导致的体温下降。⑥后续护理：操作后，密切观察患儿的反应，如有异常及时处理，注意保暖，避免患儿因操作而体温下降。⑦X线检查：在操作后，应进行X线检查以确认导管尖端位置是否适中，确保导管放置准确。

观察组在夏天进行PICC操作。①准备工作：选择合适的操作室，确保室内温度控制在24-26℃，湿度在50%-60%。准备齐全的PICC置管所需物品，包括导管、穿刺针、消毒用品等，并检查其有效期和完整性。早产儿置于辐射保暖台上，提前调节好温度。②患儿评估：对早产儿的身体状况进行全面评估，包括体重、生命体征、皮肤状况等。查看血管情况，选择合适的穿刺部位，通常为上肢的贵要静脉、肘正中静脉等。③消毒与铺巾：在夏天，由于出汗可能增多，需更加仔细地进行皮肤消毒。使用碘伏以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围直径不小于20cm。消毒完成后，铺上无菌巾，建立无菌区域。④穿刺操作：再次确认穿刺部位，扎止血带，使血管充盈。以15-30度的角度进针，见回血后降低角度再进针少许。送入导管，操作过程中动作要轻柔、稳定，避免因夏天出汗导致手滑而影响操作精度。⑤导管固定：导管置入合适长度后，撤出导丝，修剪导管长度。用无菌透明贴膜固定导管，注意贴膜要紧密贴合皮肤，防止夏天出汗导致贴膜松动。⑥操作后处理：对早产儿进行密切观察，包括生命体征、穿刺部位有无渗血、渗液等。记录置管的相关信息，如置管时间、长度、穿刺部位等。

1.3观察指标

①置管相关指标：出血（以面积法测棉签、敷料量）、操作时长（分计，记录PICC置管始末）、留置时长（小时计，记录置管至拔管全程）为主要监测指标。

②置管效果：送管困难率指送管中需多次后退、遇显著阻力；导管异位率通过X线评估导管尖端是否偏离上下静脉腔；一次性穿刺成功率强调无需调整角度或重复，单次即成功。

③心率变化：采用心电监护仪，于穿刺置管前后及5、15分钟后测定心率，正常范围为120-140次/分。

④比较2组并发症发生率：包括静脉炎、导管堵塞、血栓形成。

1.4统计学处理

使用SPSS27.0分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组置管相关指标比较

表1 两组置管相关指标比较

2.2两组置管效果比较

表2 两组置管效果比较

2.3两组置管前后心率变化比较

表3 两组置管前后心率变化比较

2.4比较2组并发症发生率

3讨论

在探讨温度对早产儿经外周中心静脉置管（PICC）效果的影响时，我们不得不考虑早产儿这一特殊群体的生理特点和置管过程中的多个关键环节。早产儿由于其发育未成熟，体温调节能力较弱，对外部环境的变化尤为敏感[6]。因此，在进行PICC置管时，任何细微的温度变化都可能对其产生显著影响。

从皮肤消毒环节来看，使用加温至适宜温度（如37℃）的皮肤消毒剂进行皮肤准备，相较于室温消毒剂，能够减轻早产儿因寒冷刺激而产生的不适感，有助于其保持稳定的生理状态。这种温和的环境有助于减少置管过程中的应激反应，从而可能提高一次性置管成功率，并缩短置管操作的时间[7]。因为在舒适的环境中，早产儿往往更能配合医护人员的操作，减少因挣扎或哭闹而导致的置管困难。温度对于PICC导管本身的性能也有一定影响[8]。虽然这一影响可能不如对皮肤直接作用那么显著，但适宜的温度有助于保持导管材料的柔软性和弹性，使其在送入血管时更加顺畅，减少因材料过硬或过脆而导致的并发症，如导管断裂或血管损伤[9]。温度还间接影响着早产儿在置管后的恢复和并发症的预防，早产儿在温暖的环境中更容易维持稳定的体温，这对于其身体机能的恢复至关重要[10]。温暖的环境也有助于减少因寒冷刺激而诱发的感染风险，因为低体温会降低早产儿的免疫力，使其更容易受到病原体的侵袭。

通过对上述统计数据的分析，可以得出以下结论：温度对早产儿经外周中心静脉置管的效果有显著影响。具体而言，观察组在置管相关指标上表现更优，包括出血量较少（1.31±0.43mlvs2.11±0.46ml，P=0.013），操作时间更短（22.01±5.29minvs32.59±6.08min，P=0.008），以及留置时间更长（16.42±1.92dvs13.38±1.59d，P=0.016）。在置管效果方面，观察组送管困难、导管异位和置管失败的情况均少于对照组，且一次穿刺成功率更高（95.00%vs70.00%，P=0.033）。在置管前后的心率变化上，虽然两组在置管前心率无显著差异（P=0.458），但观察组在置管时及置管后的心率变化更为平稳，波动较小，尤其是在置管后即刻、置管后5分钟和置管后15分钟，心率均显著低于对照组（P值分别为0.017、0.015、0.021和0.012）。在并发症发生率方面，观察组的总发生率明显低于对照组（5.00%vs30.00%，P=0.032），具体表现为静脉炎、导管堵塞和血栓形成的发生情况均较少。适宜的温度条件有助于改善早产儿经外周中心静脉置管的效果，减少出血、缩短操作时间、延长留置时间、提高一次穿刺成功率、稳定心率变化以及降低并发症发生率。

综上所述，温度对早产儿经外周中心静脉置管的效果具有多方面的影响。通过加温皮肤消毒剂、保持置管环境温暖以及选择适宜温度的导管材料等措施，可以显著提高置管成功率，缩短操作时间，并减少置管后并发症的发生。因此，在临床实践中，医护人员应充分重视温度对早产儿PICC置管效果的影响，采取相应措施为早产儿创造一个更加安全、舒适的置管环境。

参考文献

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