国家区域医疗中心建设新格局下医院管理优化探索

摘要：国家区域医疗中心是推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要载体，了解建设发展中面临的关键问题，对推进中心高质量发展具有重要意义。本文论述了探索建立国家区域医疗中心建设新格局下的医院体制、激励机制和运行机制，探讨创新适宜的同质化发展路径举措，指出存在内部管理与运行机制平移阻碍、医疗服务同质化水平有待进一步提高、外部保障机制有待破解等问题。旨在希望建立适宜国家区域医疗中心自我可持续发展的机制。 

关键词：区域医疗；医院管理；同质化

前言：为进一步完善区域间优质医疗资源配置，整合推进区域医疗资源共享，促进医疗服务同质化，逐步实现区域分开，推动公立医院科学发展，解决医疗资源不均衡问题，2019 年起在国家发展改革委、 国家卫生健康委、国家中医药局等有关部门组织实施下，陆续在全国布局了125家区域医疗中心建设项目。国家区域医疗中心项目由输出医院、依托医院、地方政府共同建设。

1.国家区域医疗中心管理体制

1.1建立医院组织架构新模式

为实现区域医疗中心与输出医院的同质化管理，那么区域医疗中心的组织架构至关重要。国家发改委、国家卫生健康委等部门文件中明确要求国家区域医疗中心实行党委领导下的院长负责制，要建立健全医院党委会和院长办公会决策机制。也要求输出医院派驻人员在区域医疗中心领导班子中占半数以上，但在实际运行中，输出医院派驻领导很难占到班子成员半数以上。为能发挥输出医院真正的管理作用，应积极探索输出医院、依托医院的国家区域医疗中心管委会制度， 按照“三重一大”事项，在管委会上讨论通过，形成固定的决策模式，推进国家区域医疗中心与输出医院同质化管理，使国家区域医疗中心的内涵从规模化发展向精细化管理、 高质量发展模式转换。

1.2打造科室管理新形式

在党管人才的大方向下，只有既发挥输出医院派驻专家的管理、专业能力，又充分调动依托医院管理干部的积极性，才能将国家区域医疗中心引入良性发展。探索建立双主任制的管理模式，即由输出医院派驻专家任业务主任，由依托医院的原主任任行政主任。通过双主任的管理形式共同带动科室在管理模式、业务能力上向输出医院同质化发展。

1.3传递共同的文化理念

促进国家区域医疗中心同质化发展，必须要有共同的文化理念，在相同的价值观下才能更好的相互融合管理理念，推动输出医院与依托医院共同发展。探索将输出医院派驻人员编入到相应的党支部中，通过支部建设、支部生活，将输出医院与依托医院的人员思想上进行统一，使双方文化进行融合，达到一致，将大力发展国家区域医疗中心作为双方的共同目标、共同使命。这将会为国家区域医疗中心发展提供更好的土壤。

2．国家区域医疗中心激励机制

2.1 探索建立人事薪酬激励制度

国家发改委、国家卫生健康委等部门文件中明确要求建立符合国家区域医疗中心特点的人事薪酬制度。只有合理的薪酬制度才能体现出人才的岗位价值。也只有合理的薪酬制度才能吸引人才、留住人才。所以应赋予国家区域医疗中心充分的薪酬分配自主权，建立符合各区域医疗中心实际的薪酬制度，加强长期激励措施。对派驻国家区域医疗中心人员收入既不纳入输出医院绩效工资总量，也不纳入国家区域医疗中心绩效工资总量。

2.2 探索建立科技创新激励制度

对国家区域医疗中心开展科技创新和成果转化应大力鼓励与支持，给与国家区域医疗中心科技创新政策及容错机制，探索建立科技创新管理模式。对于开展科技创新与成果转化所取得的净收入可以自主决定用于医院发展，并对做出突出贡献的人员进行奖励，在绩效考评中加入专利科研成果评价以及新技术等综合指标，深入贯彻质量优先的评价理念[]。

2.3 建立国家区域医疗中心应用创新医疗技术机制

各属地政府应鼓励国家区域医疗中心合作开展创新药品、 医疗器械临床试验。国家发改委、国家卫生健康委文件中要求建立国家区域医疗中心新技术应用政策，对正在开展临床试验、 用于治疗严重危及生命且在我国尚无同品种产品获准注册的医疗器械，按政策规定在国家区域医疗中心拓展性使用[]。在现行项目中暂未通用的支持政策发布。应积极探索符合各国家区域医疗中心实际情况的创新医疗技术机制。

3. 国家区域医疗中心运行机制

3.1落实各方管理和经营决策权

为实现国家区域医疗中心与输出医院的同质化经营管理，输出医院应当发挥主导作用，派驻领导作为国家区域医疗中心的法人代表。输出医院应当转变其以往传统的“帮扶”观念，依托医院应全力配合好输出医院，摒除“被夺权”的观念，共同将建设区域医疗中心纳入自身长期发展规划中，并制定长效的经营决策制度，根据其经营过程中的专科类别、病患接纳能力以及发展现状等主要定位，制定中长期的管理策略和运营管理制度。

3.2探索财务管理同质化发展

为促进项目医院财务工作理念同输出医院保持一致，输出医院派遣财务管理总会计师，直接参与项目医院的运营决策管理。同时应充分发挥总会计师其职能优势，建立高素质财务人才管理制度，结合国家区域医疗中心自身实际，引进专项化管理人才。其次，通过互相派遣财务人才进行学习、经验传授，体现输出医院对项目医院的一体化指导、同质化管理效能，并采用“现场派驻+远程指导”的工作模式，根据项目医院财务部门人员组成的特定结构，开展针对性的工作教学[3]。输出医院同国家区域医疗中心之间需经常开展工作交流。例如，“经济管理融合”“医保制度检查”等，以此项工作内容为契机，针对政府采购、预算管理、成本控制、资产效益分析、物价管控等多层面开展讨论，融入人才建设中的实践经验交流，切实提升复合型人才建设程度。

3.3探索建立自我持续发展机制

区域医疗中心的建设中，人才是医院可持续发展的根基。所以必须认清目前医院人才队伍建设方面存在的问题，坚持党管人才原则，积极探索新举措，拓展新思路。根据医院发展方向和学科设置，确定核心学科，坚持引进与培养相结合，科学规划人才队伍的建设，形成包括顶尖人才、技术骨干、中坚力量与青年医师等不同层级的专科人才梯队。[]集中力量和资源以实现关键领域的突破，打造高质量的医疗团队，促进专科技术能力不断提升，快速提升医院的核心竞争力，推动国家区域医疗中心高质量发展。

完善国家区域医疗中心覆盖全员、全阶段的人才培养体系。一是打破区域限制，在人才培养的不同阶段，充分利用输出医院与项目医院现有的整体教学资源和教学队伍，由输出医院统一规划、开展医师的毕业后教育。二是输出医院统筹制定、实施针对项目医院不同岗位的培养方案，统筹不同专业岗位的增量配置。三是输出医院统筹使用和调配人力资源，加强输出医院与项目医院人才流动，在晋升、激励方面改革创新，做好待遇保障等政策支持。

结语：国家区域医疗中心为公立医院改革和高质量发展带来了新机遇，同时也给医院管理治理提出了新挑战。通过政策引领、协同发展、自身建设以及体制机制创新等，加快推动优质医疗资源下沉和扩容，以期实现打破学科建设同质化壁垒、补齐薄弱学科短板、人才输血转为造血、医教研管创新融合的发展目标，在同质化发展过程中发现问题、解决问题，实现急危重症、疑难病症在省域内基本能够得到解决，让百姓不出省就能看上病、看好病。

参考文献：

[] 郭潇.深化医改背景下公立医院后勤物资精细化管理运用与效果评价[D].浙江中医药大学,2023.

[] 国家发展改革委，《有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案》，2022，https://www.ndrc.gov.cn/xxgk/zcfb/tz/202204/P020220427327040309102.pdf

[]朱懿,练英莲.如何加强专科医院人才队伍建设[J].人力资源,2020(22):72-73.

作者简介：咸春艳（1979.04）女，汉族，黑龙江绥化人，副研究员，硕士研究生，研究方向医院管理研究。