三维CT影像技术在颌面部骨折中的应用价值分析

【摘要】目的 分析颌面部骨折（Maxillofacial fracture，MF）患者诊断中使用三维CT影像技术（3-Dimensional ComputerizeTomography，3DCT）的价值。方法  从2022年5月-2023年5月的疑似MF患者中随机抽取180例，均行X线、3DCT诊断，对比两种诊断方式的检测结果。结果 ①3DCT阳性检出率高于X线（x2=5.576，P=0.018）。②3DCT敏感度、X线高于CT（P＜0.05），3DCT特异度高于X线（P＞0.05）。③3DCT诊断骨折部位符合率（下颌骨骨折、上颌骨骨折、上下颌骨骨折）高于X线（x2=4.142、1.032、3.975，P=0.041、0.309、0.046）。结论，MF患者诊断中使用3DCT，具有较高的阳性检出率、诊断效能，能提高骨折部位符合率。

【关键词】三维CT影像技术；颌面部骨折；阳性检出率；诊断效能；骨折部位符合率

  颌面部骨折（MF）具有复杂的解剖结构和重要的生理功能，一直是临床诊断和治疗的重难点。颌面部在人体中不仅承担着咀嚼、语言、表情等生理功能，还直接影响患者的外貌美观度，因此准确将MF诊断出来并予以有效治疗是保证患者生活质量的关键[1]。以往临床诊断MF的基本方式是X线，但是由于其在空间立体信息表达上具有较大的局限性，难以准确显示骨折信息（类型、位置、与周围结构关系），从而具有较大的漏诊率，导致后续治疗方案的有效性和安全性受到影响，不利于患者预后[2]。随着医学影像技术的飞速发展，三维CT影像技术（3DCT）因其独特的优势而逐渐成为MF诊断的首选方式[3]。和X线技术相比，3DCT能将MF患者更为清晰、准确的颌面部结构信息（骨折位置、骨折线方向、骨折段移位情况、损伤周围软组织程度等），这些信息对于后续制定个性化治疗方案、指导手术、评估手术效果具有不可替代的价值[4]。另外，3DCT在预测并发症方面也展现出了其独到之处，为临床医生提供了更为全面的疾病信息，从而使得患者得到更为精准的治疗[5]。尽管3DCT在MF诊断与治疗中展现出显著价值，但其在临床推广应用过程中仍面临着诸多挑战，如检查费用高、检查时辐射暴露、硬件设施要求高等，这些因素都限制了3DCT在一线临床的普及。因此，探索3DCT在MF诊断中的应用价值，不仅需要从技术层面深化研究，更需在实际临床应用中不断优化操作流程、降低成本、减少辐射风险，以期为患者提供更为安全、有效的诊疗服务[6]。本研究旨在通过深入分析3DCT在MF诊断中的优势，为临床医生提供更为科学的诊断依据，最终提高MF患者的治疗效果和生活质量，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年5月-2023年5月的疑似MF患者中随机抽取180例，男95例、女85例，年龄20-75岁，均值（52.56±5.68）岁，体重45.26-88.86kg、均值（66.75±6.81）kg，致病因素：车祸76例/重物砸伤69例/高空坠落35例。

纳入标准：资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，伤情不致命。

排除标准：生命体征不稳定者，确诊为恶性肿瘤、精神病、严重感染者等。

1.2 方法

X线诊断：X线机拍摄患者上颌骨华氏位、下颌骨正侧位、头颅正侧位片，放射科两位医师共同阅片，如果结果不一致共同商议得到统一结果。

3DCT诊断：患者仰卧，使用3DCT机诊断，参数：电流、电压为200-250mA、120kV，层厚和层距均为2.5mm，扫描范围：上缘平面-下颌骨下缘。重建数据参数：矩阵512×512，层距和层厚均为0.625mm。

1.3 指标观察

1.3.1 阳性检出率

阳性检出率=阳性例数/总例数×100%。

1.3.2 诊断效能

以敏感度、特异度、准确度评价诊断效能。

1.3.3 诊断骨折部位符合率

诊断骨折部位符合率=符合例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比阳性检出率

手术结果：阳性175例（97.22%）、阴性5例（2.78%）。X线：阳性160例（88.89%）、阴性20例（11.11%）。3DCT阳性172例（95.56%）、阴性8例（4.44%）。3DCT阳性检出率高于X线（x2=5.576，P=0.018）。

2.2 对比诊断效能

3DCT敏感度、X线高于CT（P＜0.05），3DCT特异度高于X线（P＞0.05），见表1、2。

表1 分析两组诊断结果

表2 对比诊断效能

2.3 对比诊断骨折部位符合率

手术结果：下颌骨骨折58例，上颌骨骨折64例，上下颌骨骨折53例。X线：下颌骨骨折54例（93.10%），上颌骨骨折61例（95.31%），上下颌骨骨折45例（84.91%）。3DCT下颌骨骨折58例（100.00%），上颌骨骨折63例（98.44%），上下颌骨骨折51例（96.23%）。3DCT诊断骨折部位符合率（下颌骨骨折、上颌骨骨折、上下颌骨骨折）高于X线（x2=4.142、1.032、3.975，P=0.041、0.309、0.046）。

3 讨论

MF是指颌面部由于一些因素（交通事故、体育活动中的冲撞、高处坠落或暴力攻击等）造成的冲击力而导致骨折[7]。人体颌面部的解剖结构十分复杂，由多个骨骼（上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等）、丰富的神经血管结构构成，这些构造紧密相连，一旦直接受到外力作用而受损，不仅会导致骨折，还可能伴随软组织损伤、神经损伤等复杂情况，给临床诊断和治疗带来困难[8]。MF对患者的影响是多方面的：MF会直接影响到患者面部外观和功能，如导致面部改变轮廓、咬合关系异常等，严重影响患者日常生活质量；颌面部具有重要的生理功能，MF可能导致机体丧失呼吸、咀嚼、语言和表情等功能，或功能障碍，给患者带来极大痛苦；由于颌面部分布丰富的神经血管，MF容易损伤局部神经、血管，导致面部感觉异常或出血等问题，增加治疗难度[9]。

以往临床诊断MF的常用方式是X线，因其广泛可用性、操作简便、成本相对较低而备受欢迎。几乎所有医疗机构都可以进行X线检查，在MF初步筛查中占有重要地位；其操作简便，对机体损伤小，能迅速为医生提供MF初步信息（骨折位置、类型、是否有移位等），这对于紧急情况下的快速诊断和治疗决策至关重要[10]。对于一些简单的MF，如线性骨折等，X线成像能提供足够的信息以指导治疗。然而，X线诊断MF也存在一些不可忽视的缺陷：X线是二维成像技术，它无法提供复杂MF的完整三维图形，而这一局限性在颌面部这样解剖结构复杂、多骨骼相互交错的区域尤为明显。MF患者使用X线诊断，临床医生可能不能准确观察到骨折线的某些细节、骨折碎片的位移和骨折的三维定位，导致后续治疗方案精准性不足；X线对软组织的显示能力有限，如果MF患者伴有软组织损伤（肌肉、血管、神经受损），可能导致评估不足，不利于制定综合治疗计划；虽然X线成像的辐射剂量相对较低，但频繁或不恰当使用仍然存在潜在辐射风险；X线具有较低的分辨率，不能将显示重叠遮盖部位，不利于临床医生评估骨折具体情况。

本文结果：DCT阳性检出率高于X线（x2=5.576，P=0.018），3DCT敏感度、X线高于CT（P＜0.05），3DCT特异度高于X线（P＞0.05），证实MF患者诊断中使用3DCT，具有较高的阳性检出率、诊断效能。高阳性检出率意味着3DCT能够有效识别MF，3DCT之所以在MF诊断中表现出高阳性检出率，主要得益于其卓越的空间分辨率[11]。相较于X线检查，3DCT能提供更详细的骨质结构图像，能清晰地显示微小的骨折线，这对于早期骨折、微小骨折，这对于早期诊断和制定后续治疗计划至关重要。3DCT具有较高的灵敏度，即使病变较轻微的初期阶段、潜在骨折，也能将MF诊断出来。3DCT具有较高的分辨率，能清晰地多角度、多层次显示颌面部复杂解剖结构信息（骨折精确位置、骨折线走向、是否有骨片移位等），有利于医生全面评估骨折情况，避免漏诊[12]。3DCT能将骨折的长度、宽度清晰显示出来，可为临床制定手术方案提供指导，同时能对骨折愈合情况进行评估。3DCT具有极高的特异性,降低MF的误诊率，既保护患者免受不必要的医疗干预和治疗风险，又优化了医疗资源的分配，提高了医疗效率。3DCT使临床诊断MF更加精确和高效，它不仅能提供传统二维影像所无法比拟的深度和细节，还能够通过三维重建技术，为医生提供各个角度骨折图像，这在复杂骨折的诊断和治疗中尤为重要。3DCT有助于提高手术方案的有效性和安全性，降低手术风险，不仅提升了治疗效果，也增强患者满意度和安全感。3DCT在MF诊断中的高阳性检出率、高诊断效能共同体现其在临床应用中的显著优势。这些优势不仅有助于提高诊断的准确性和效率，还在制定治疗方案、预测疗效、提高患者满意度等方面发挥着重要作用。

本文结果：3DCT诊断骨折部位符合率（下颌骨骨折、上颌骨骨折、上下颌骨骨折）高于X线（x2=4.142、1.032、3.975，P=0.041、0.309、0.046），证实MF患者诊断中使用3DCT，能提高诊断骨折部位的符合率。3DCT具有诸多优势如灵敏度高、短时间内完成扫描，在诊断MF中，利用容积扫描技术，重组原始图像资料，然后利用多方位重建技术，将患者骨结构信息全方位显示出来，有利于临床医生更加准确地观察骨折范围、走向、趋势等，同时有利于临床医生判断骨折非损伤部分与损伤部分的关系，专业影像学技术人员通过立体型影像，能对骨折端更加准确地进行评估，从而快速、高效、准确判断骨折位置。3DCT具有高分辨率，能将重叠结构清晰显示出来，临床医生通过多方面、多模式观察骨折部位，从而准确判断损伤软组织情况、骨折线走向、骨折边缘形态，从而有利于临床医生判断骨折发生部位（下颌骨骨折、上颌骨骨折、上下颌骨骨折），有利于优化后续手术方案。

综上所述，MF患者诊断中使用3DCT，具有较高的阳性检出率、诊断效能，能提高骨折部位符合率。

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[5]盛楠.三维CT影像技术在颌面部骨折患者诊断中的应用[J].家庭生活指南,  2021,37(3):150-151.

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