基于快速康复外科理念的临床护理路径在经尿道前列腺电切术后患者中的应用

【摘要】目的：探讨基于快速康复外科理念的临床护理路径在经尿道前列腺电切术后患者中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院泌尿外科收治并实施经尿道前列腺电切术的患者84例，随机分为观察组和对照组两组，各42例。对照组予常规围手术期护理，观察组则实施基于快速康复外科理念的临床护理路径的围手术期护理。评价和比较两组患者术后首次下床活动时间、导尿管留置时间及平均住院天数。   结果：实施基于快速康复外科理念的临床护理路径后，观察组术后首次下床活动时间、导尿管留置时间和平均住院天数均短于对照组，有统计学意义（P<0.05））。    结论：基于快速康复外科理念的临床护理路径应用于经尿道前列腺电切术围手术期患者中，可有效缩短了导尿管留置时间和平均住院天数，对促进患者康复有着积极意义。

【关键词】临床护理路径；经尿道前列腺电切术；快速康复外科理念

前列腺增生是一种泌尿系统良性疾病，高发于中老年男性，以排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等为主要临床表现[1]。手术是治疗前列腺增生的主要方法，目前经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺外科治疗的金标准。在解除病痛的同时，作为一种有创治疗手段，TURP围手术期患者可出现多种应激反应。此外，由于患者多为老年人，常合并有高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，不仅增加治疗难度，延长住院时间，还影响手术效果及预后。快速康复外科理念（Fast rack Surgery,FTS）近年来已应用于多个外科领域，指采取一系列经循证医学证实有效的治疗、护理措施，降低围手术期患者的生理、心理应激，以预防并减少术后并发症的发生，促进患者术后早期康复[2]。临床护理路径（Clinical nursing pathway,CNP）指对某病种患者或某种治疗设定一整套既定的护理模式，以时间为横轴，以治疗、护理计划为纵轴，护士可根据时间节点明确现阶段所应达到的护理目标，并实施相应的护理措施，实现护理工作的高效率和高质量[3]，是一种高效性、程序化、计划性的护理模式。本文旨在探讨基于快速康复外科理念的临床护理路径在经尿道前列腺电切术后患者中的效果，如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院泌尿外科收治并实施经尿道前列腺电切术的患者84例，随机分为观察组和对照组两组，各42例。观察组均为男性，年龄（59.7±2.4）岁；对照组均为男性，年龄（60.1±2.2）岁。纳入标准为：（1）符合前列腺增生诊断标准；（2）符合经尿道前列腺电切术手术指征；（3）术后病情稳定；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有其他泌尿系统疾病者；（2）术后发生严重并发症或生命体征不稳定者；（3）无法配合研究者；（4）沟通困难者；（5）中途退出者。两组患者一般资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理，观察组则实施基于快速康复外科理念的临床护理路径的围手术期护理。具体方法如下：（1）入院护理：患者入院后，即入院第1d，护士应评估患者具体情况，进行个体性的健康教育，内容包括前列腺的病因、症状、治疗方法及预后等，向患者介绍住院环境和相关规章制度。完善相关检查，指导患者术前戒烟戒酒，术前遵医嘱控制血压、血糖在合理范围内。对存在营养不良的患者应在术前予以营养支持，以提高患者的手术耐受度。（2）术前护理：向患者及其家属介绍手术的大致过程，术后可能发生的并发症及应对方式，使患者对手术有一定的了解，缓解其疾病不确定感及负面情绪。术前1d应做好术区备皮，指导患者术前6h禁固体食物，2h禁饮，并在术前3h予含糖清饮料250ml饮用，以预防患者术前长时间禁食禁饮出现低血糖症状。（3）手术日护理：手术日患者返回病房后，遵医嘱予吸氧、心电监护等，待患者麻醉清醒后协助患者取半卧位，遵医嘱予抗炎、支持药物，做好疼痛评估，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。无不适者，可指导患者术后2h少量饮水，无不良反应者可在术后6h经口进食温凉清淡流质。妥善固定引流管道，观察并记录引流液的量、色、性状；尤其应关注尿液引流情况，如出现尿色加深、血性尿液，提示发生活动性出血，应及时汇报医生处理。（4）术后1~5d护理：术后第1~5d，应评估患者的胃肠道功能，如胃肠道功能无异常，可嘱患者经口进食清淡易消化的流质、半流质及软食，注意进食富含蛋白质、维生素的食物，以保证营养满足机体恢复的需要。继续做好疼痛评估和护理，妥善固定导尿管等管道，协助患者床边坐5~10min，无不适后搀扶患者床边站立，适应后协助患者床边行走，活动强度应循序渐进。遵医嘱予以膀胱冲洗，观察膀胱引流液的颜色和性状，做好记录。与床位医生做好沟通，及早拔除导尿管。由于导尿管留置时间较长，容易出现尿路感染等并发症，应每日至少2次做好会阴护理。关注患者有无尿道口疼痛等症状，遵医嘱留取尿标本送检，以便及时发现尿路感染，并及时予以处理。（5）出院指导：患者病情恢复，拟出院前，应对患者及其家属进行系统化的出院宣教，告知患者合理作息，遵医嘱用药，每日增加饮水量，以充分冲洗尿道，以防尿路感染，多进食富含营养的易消化饮食，如出现排尿疼痛、血性尿液等尿路刺激征，应及时来院复查。

1.3 观察指标：比较两组患者术后首次下床活动时间、导尿管留置时间及平均住院天数。

1.4 统计学方法：数据分析系采用SPSS25.0软件，计量资料采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2、结果：实施基于快速康复外科理念的临床护理路径后，观察组术后首次下床活动时间、导尿管留置时间和平均住院天数均显著短于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组术后恢复情况的比较（d）

3、讨论

前列腺增生是一种泌尿系统良性疾病，经尿道前列腺电切术是国内外公认治疗前列腺增生的金标准[4]。由于患者多为中老年人，合并有高多种基础疾病，虽然手术可缓解下尿路症状，但手术与麻醉本身产生的应激反应仍可对患者生理、心理造成影响，不仅影响手术效果，还增加治疗和护理难度，延长住院时间，增加不必要的医疗资源消耗。

临床护理路径通过总结以往常规治疗、护理流程，以循证医学和整体护理为基础，建立该病种的围手术期护理路径，护士明确了疾病各阶段的护理计划及护理工作，护理工作更具有计划性、主动性和预见性；患者通过临床护理路径了解各阶段需进行的检查、治疗和护理，以及需配合的要点和注意事项，从而积极参与到疾病的诊疗过程中，缓解了患者的负面情绪[5]。而快速康复理念的加入，在术前强调缩短禁食禁饮时间，加强健康宣教，缓解患者负面情绪，予以针对性的营养支持，改善患者术前状态；术后予以合理镇痛，鼓励患者早期经口进食、早期下床活动等，均有效减少术后相关并发症的发生。

综上所述，本文将基于快速康复外科理念的临床护理路径应用于经尿道前列腺电切术围手术期患者中，有效缩短了导尿管留置时间和平均住院天数，对促进患者康复、预防相关并发症的发生起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 卢一平，梁嘉宇.良性前列腺增生微创治疗新进展[J].中华男科学杂志，2016,22（5）：387-392

[2] 黄瑞娟.以快优康复为导向经尿道前列腺电切术临床护理路径的构建与应用[D].内蒙古，内蒙古医科大学，2019

[3] 杨如美，徐寅，顾美珍，等.快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33(22):52-54

[4] 李春明.经尿道前列腺电切术中应用临床路径的效果分析[J].中国医疗前沿，2013,8（2）：48-49

[5] 徐睿，刘翚，辛扬眉.快速康复理念在经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019,25（20）：71-73