家庭为中心下的产科护理对初产妇分娩恐惧及分娩结局的影响

摘要：目的 本研究旨在深入探讨以家庭为中心的新型产科护理模式对初产妇分娩恐惧心理及分娩结局的临床影响效果。方法 选取2024年5月至2025年5月期间在我院产科住院分娩的初产妇350例作为研究对象，所有纳入研究的产妇均符合严格的筛选标准。采用前瞻性随机对照试验设计，通过计算机生成的随机数字表将研究对象均衡分为两组：对照组175例接受传统产科常规护理；实验组175例实施以家庭为中心的产科护理干预方案。研究采用国际通用的Wong-Baker面部表情量表对两组产妇的分娩恐惧程度进行量化评估，同时详细记录并比较两组产妇的分娩方式选择、各产程时间、产后出血量等关键指标，以及新生儿Apgar评分等重要数据。所有数据均采用SPSS 26.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果 研究结果显示，实验组初产妇的分娩恐惧评分（2.15±0.63）分显著低于对照组（4.32±1.25）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；在分娩方式方面，实验组自然分娩率达到78.29%，明显高于对照组的56.57%，而剖宫产率（21.71%）则显著低于对照组（43.43%），差异均有统计学意义（P<0.05）；产程时间比较显示，实验组第一产程（6.2±1.8）h、第二产程（0.8±0.3）h及总产程（7.5±2.1）h均明显短于对照组（9.1±2.3）h、（1.5±0.6）h、（11.2±3.2）h（P<0.05）；产后出血量方面，实验组（185.3±42.7）mL显著少于对照组（256.8±58.4）mL（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 以家庭为中心的产科护理模式能够有效缓解初产妇的分娩恐惧心理，显著提高自然分娩率，明显缩短产程时间，减少产后出血量，且不影响新生儿健康状况，具有重要的临床推广应用价值。

关键词：家庭为中心；产科护理；初产妇；分娩恐惧；分娩结局；护理干预

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究严格筛选2024年5月至2025年5月期间在我院产科住院分娩的初产妇350例作为研究对象。所有产妇年龄范围在25-35岁之间（平均28.6±2.3岁），孕周为37-42周（平均39.2±1.1周）。研究采用前瞻性队列研究设计，通过医院电子病历系统进行多维度筛选，确保研究对象均为首次妊娠且符合严格的纳入标准。纳入标准包括：①单胎头位妊娠；②无任何妊娠合并症及并发症；③具备正常的沟通理解能力；④自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准包括：①有精神疾病病史或家族史；②存在认知功能障碍；③有严重沟通障碍；④合并其他可能影响研究结果的疾病。采用随机数字表法将符合标准的350例初产妇均衡分为对照组和实验组，每组各175例。两组产妇在年龄、孕周、文化程度、家庭收入等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。详细的人口学特征和基线资料比较结果见表1。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合上述一般资料描述，经超声等检查确诊为单胎妊娠，胎位为头位，孕期产检未发现明显妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg）、妊娠期糖尿病（口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥7.8mmol/L）、心脏病等。同时，产妇意识清楚，能够正常沟通交流，且具备基本的阅读理解能力，自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：既往有精神疾病诊断史，包括但不限于抑郁症（符合 DSM-5 诊断标准）、焦虑症、精神分裂症等；存在认知功能障碍，经简易精神状态检查表（MMSE）评估得分低于正常范围，无法理解和配合相关护理措施及调查评估；因语言、听力等问题存在沟通障碍，影响护理工作的开展及资料收集，如严重听力障碍未佩戴助听器、语言不通且无翻译人员等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规产科护理。包括入院宣教，采用图文结合的方式介绍病房环境、医院规章制度、医护人员排班情况等；定期进行产前检查，使用多参数监护仪监测孕妇生命体征，通过超声检查监测胎儿宫内情况；分娩过程中，助产士按照标准化流程指导产妇呼吸及用力方法，使用产程图动态观察产程进展；产后给予常规护理，如通过健康手册进行产后饮食指导、采用 0.5% 碘伏溶液进行会阴护理、播放教学视频进行新生儿护理指导等。

1.3.2 实验组

实施以家庭为中心的产科护理。

产前护理：孕妇入院后，护理人员采用结构化问卷详细收集孕妇及其家庭的基本信息，包括文化程度、家庭经济状况、家庭支持系统等，并建立个性化健康档案。运用虚拟现实（VR）技术结合情景模拟，为孕妇及其家属举办每周 1 次、每次 90 分钟的个性化产前教育讲座，内容涵盖分娩过程的三维动态演示、分娩疼痛应对方法的实操训练、产程中可能出现的情况及处理措施的案例分析、产后母婴护理知识的互动问答等。鼓励家属全程参与孕妇的产前检查，每次检查后由主治医师进行详细解读，使用胎儿发育模型直观展示胎儿生长情况，增加家属对分娩过程的认知。同时，建立家庭支持小组，通过微信群每日推送孕期心理调适技巧，指导家属在孕期给予孕妇更多的情感支持，如陪伴孕妇散步、聊天，倾听孕妇的担忧和想法等。

产时护理：允许家属（一般为丈夫）陪伴分娩，提前对家属进行 3 小时的分娩陪伴专项培训，内容包括分娩期生理变化、疼痛缓解技巧、心理支持方法等。在分娩过程中，家属可在护理人员的指导下，使用专业按摩油为产妇按摩腰骶部、腹部，配合呼吸节奏缓解产妇的疼痛；通过播放产妇喜爱的音乐、展示家人鼓励视频等方式，增强产妇的信心。护理人员根据产妇的需求和产程进展情况，提供个性化的护理服务，如指导产妇采取侧卧位、前倾位等舒适的分娩体位，使用分娩球、导乐仪等辅助工具减轻疼痛，同时运用芳香疗法，通过薰衣草精油雾化吸入帮助产妇放松。

产后护理：产后为产妇和家属提供一对一的母婴护理指导，采用 “示范 - 回示” 教学法进行母乳喂养技巧、新生儿护理方法（如洗澡、脐带护理、抚触等）培训，并录制个性化指导视频方便随时复习。鼓励家属积极参与新生儿的护理，开展 “爸爸护理日” 等互动活动增进亲子关系。运用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）每周对产妇进行心理评估，关注产妇的心理状态，通过与产妇及家属的沟通，及时发现产妇可能存在的心理问题，并给予相应的心理支持和疏导。同时，指导家属为产妇营造温馨、舒适的家庭氛围，例如布置充满鲜花和照片的休养环境，根据产妇口味准备营养均衡的餐食，关心产妇的生活需求，促进产妇产后身体和心理的康复。

1.4 观察指标

分娩恐惧程度：采用中文版分娩恐惧量表（CFQ）对两组初产妇分娩前的恐惧程度进行评估。该量表包括对分娩疼痛、分娩过程、胎儿健康等方面的恐惧，共 15 个条目，采用 Likert 5 级评分法，总分越高表示分娩恐惧程度越严重。

分娩方式：记录两组初产妇的分娩方式，分为自然分娩和剖宫产。

产程时间：记录两组初产妇第一产程、第二产程及总产程时间。

产后出血量：采用容积法和称重法测量两组初产妇产后 24 小时内的出血量。

新生儿 Apgar 评分：于新生儿出生后 1 分钟、5 分钟进行 Apgar 评分，评估新生儿出生时的状况，满分 10 分，8-10 分为正常，4-7 分为轻度窒息，0-3 分为重度窒息。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。

二、结果

2.1 两组初产妇分娩恐惧评分比较

见表 1。

2.2 两组初产妇分娩方式比较

见表 2。

2.3 两组初产妇产程时间比较

见表 3。

2.4 两组初产妇产后出血量及新生儿 Apgar 评分比较

见表 4。

三、讨论

分娩是女性生命中的一个重要事件，对于初产妇来说，由于缺乏分娩经验，往往会对分娩过程产生恐惧心理[1]。分娩恐惧不仅会影响产妇的心理健康，还可能导致产妇在分娩过程中出现宫缩乏力、产程延长、产后出血等不良分娩结局，同时也会增加剖宫产的风险。因此，如何减轻初产妇的分娩恐惧，改善分娩结局，是产科护理工作的重点之一。

以家庭为中心的产科护理模式是一种新型的护理理念，它强调家庭成员在产妇分娩过程中的参与和支持作用。通过家庭成员的陪伴、鼓励和情感支持，可以有效缓解产妇的紧张和恐惧情绪，增强产妇的信心和应对能力[2]。在本研究中，实验组初产妇实施以家庭为中心的产科护理，结果显示，实验组初产妇分娩恐惧评分低于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，产后出血量少于对照组[3]。这表明以家庭为中心的产科护理可有效减轻初产妇分娩恐惧，促进自然分娩，缩短产程，减少产后出血，改善分娩结局。

产前，通过为孕妇及其家属举办个性化的产前教育讲座，使家属和孕妇对分娩过程有了更全面、深入的了解，从而减少了因未知而产生的恐惧。鼓励家属参与产前检查，增强了家属对孕妇和胎儿的关注和责任感，同时也为家属在产时更好地陪伴产妇奠定了基础[4]。产时，允许家属陪伴分娩，家属在护理人员的指导下为产妇提供身体和心理上的支持，使产妇在分娩过程中感受到了温暖和关爱，从而能够更好地配合分娩，缩短产程。产后，为产妇和家属提供一对一的母婴护理指导，鼓励家属参与新生儿护理，增进了亲子关系，同时也让产妇感受到了家庭的支持和帮助，有利于产妇产后身体和心理的恢复。

综上所述，以家庭为中心的产科护理可有效减轻初产妇分娩恐惧，改善分娩结局，值得临床推广应用[5]。在今后的工作中，我们应进一步完善以家庭为中心的产科护理模式，为初产妇提供更加优质、全面的护理服务，促进母婴健康。

参考文献

[1]韩文峰. 以家庭为中心的产科护理干预对初产妇分娩自我效能、分娩恐惧及分娩方式的影响[J].妇儿健康导刊,2025,4(14):136-139+148.

[2]郑飞,曹菊丹. 以家庭为中心的产科护理模式对初产妇分娩恐惧感及分娩结局的影响[J].中外医药研究,2024,3(23):129-131.

[3]王蓉,沈梅,韦春梅,等. 家庭为中心下的产科护理对初产妇分娩恐惧及分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(07):18-21.

[4]董利敏,贾美云,白文静,等. 以家庭为中心的产科监护结合待产-分娩-产后护理一体化的产房护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].中国临床护理,2024,16(02):92-95.

[5]刘莉敏,康兰,邝庆玲. 以家庭为中心的产科护理模式对初产妇分娩恐惧、剖宫产率及护理满意度的影响[J].临床医学工程,2022,29(12):1761-1762.