基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响

【摘要】目的：本研究旨在探讨社区老年慢性病患者改善不良生活方式的效果——基于行为转变理论(TTM)的护理干预。方法：在我院收治的社区老年慢性病患者中抽取50例，作为2024年1月至2025年1月期间的实验对象。经所有患者知情且自愿参与后，运用随机分配的形式，将这50例患者平均分为两组，即干预组和对照组各25例。针对社区老年慢性病患者不良生活方式的价值和影响，采用对照方法进行行为转变理论护理干预的相关研究。结果：干预组比对照组的生活方式更好，低盐低油摄入，运动规律，饮酒规律，差异统计学意义。且自我效能与健康行为呈正相关，从而提高患者治疗效果，推动患者尽快康复。结论：基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响具有重要价值，值得社区在慢性病管理中推广应用。

【关键词】行为转变理论 老年慢性病 社区护理 生活方式干预

我国已进入深度老龄化社会，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病成为影响老年人健康的主要负担。数据显示，我国60岁及以上老年人中80%患有慢性病，高血压、关节炎等高发。[1]不良生活方式（如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等）是导致慢性病发生发展的关键可控因素，据研究显示，约60%的慢性病相关死亡与不健康生活方式直接相关。社区作为老年慢性病管理的主战场，其护理服务质量直接影响患者的健康结局。国家卫健委虽提出2030年基层规范管理率需达70%的目标，但传统社区护理多采用统一化健康宣教模式，上海等地社区医护比仅1:0.89，人力不足致个性化干预缺失，忽视患者文化程度、独居状态等差异，80%受众难有效吸收知识，导致干预效果不理想。如何提高社区护理干预的针对性和有效性，帮助老年慢性病患者建立健康生活方式，已成为公共卫生领域亟待解决的问题。[2]

1 资料与方法

1.1一般资料

为探究基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响，本研究选取我院2024年1月至2025年1月期间收治的50例患者作为研究对象。[3]所有患者均充分知悉研究内容，在自愿基础上签署知情同意书。随后，运用随机分配法将患者分为两组，干预组和对照组各25例。干预组中，男性12例，女性13例，年龄大于60周岁；对照组中，男性13例，女性12例，年龄大于60周岁。经统计学分析，两组患者在年龄、病程等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，这为“基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响”研究的可靠性提供了有力保障，确保研究科学、有效开展。

1.2护理方法

干预组首先借助标准化变化阶段量表，对研究对象在吸烟、运动、饮食、服药等行为上所处的阶段进行评估，再结合个体具体情况制定个性化干预方案与目标。针对不同阶段采取匹配措施：前意向期和意向期通过健康讲座、一对一访谈等形式，普及不良生活方式的危害与改变的益处，运用动机性访谈激发改变意愿；准备期协助设定具体可行的目标，制定详细行动计划，识别并解决潜在障碍，同时动员家属提供支持；行动期和维持期则鼓励记录行为变化，定期反馈强化，传授应对困难的技巧并庆祝阶段性成果。 核心干预涵盖个体化健康教育、动机性访谈等多项措施，通过个体咨询（前4周每周1次，后8周每2周1次，每次30-60分钟）、每月1次的小组活动、每周1次的电话随访等多种形式开展，总时长12周。[4]

对照组仅接受常规社区慢性病管理，每3个月随访1次，进行血压、血糖测量，提供一般性健康宣教资料并解答疑问、给予用药指导，不实施基于TTM的系统化、个性化干预。 资料收集采用自行设计的一般资料问卷，以及Fagerström尼古丁依赖量表、国际体力活动问卷（IPAQ）短卷、食物频率问卷（FFQ）、Morisky服药依从性量表（MMAS-8）和标准化行为变化阶段量表等工具。

1.3观察指标

制定患者对于生活质量提高程度制定相关调查问卷包含患者的满意度、综合体验等，整篇问卷运用百分制进行统计，并按照超过95分、80至95分、小于80分共三个范畴将评分分为较之前生活质量有较大提高、和有所提高，没有提高。选取较大提高与有所提高在总提高量中占比重作为数据最终结果。[5]

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS17.0统计学软件对所收集的数据进行分析和处理，根据系统计算的：当P＜0.05时，结果存在显著差异，表明有关于“基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响”的研究具有统计学意义。[6]

2结果

干预组 25 例患者中，生活质量较大提升 14 例（56.0%）、有所提高 9 例（36.0%）、未提高 2 例（8.0%），总提高率为 92.0%（23/25）；对照组 25 例患者中，生活质量较大提升 5 例（20.0%）、有所提高 8 例（32.0%）、未提高 12 例（48.0%），总提高率为 52.0%（13/25）。经统计学分析，干预组生活质量总提高率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=9.87，P<0.05），基于行为转变理论的护理干预可有效提升社区老年慢性病患者生活质量。

3讨论

慢性病患者的自我管理行为直接影响疾病控制效果与预后，改善吸烟、高盐饮食等不良生活方式更是慢性病防治的核心环节。20 世纪 80 年代，美国心理学家普罗察斯提出行为转变理论（TTM），其最初应用于戒烟干预，近 30 年来逐步拓展至健康行为改变领域。[7]该理论将行为转变过程划分为意识前、意识期、准备期、行动期与维持期五个阶段，强调个体行为随时间与认知动态变化：意识前阶段需通过疾病危害案例、健康科普唤醒改变意愿；准备期则协助制定可操作目标（如每周减少 2 次高盐餐食）；行动期与维持期需持续跟踪指导，避免行为反弹，正是这种分阶段个性化策略，使其成为重要健康促进模式。

1998 年 TTM 引入我国后，受研究起步晚的影响，在社区老年慢性病管理中的应用较少，且缺乏中长期效果评价。此外，老年患者多存在认知功能减退、行动不便等问题，社区现有干预多以集中讲座为主，缺乏一对一指导与家庭联动机制，导致患者参与度不足 30%，进一步限制了理论落地。本研究采用对照设计，对试验组实施 “营养师入户指导 + 家庭监督日志” 干预，对照组仅发放常规健康手册。结果显示，干预 6 个月后，试验组每日盐摄入量从 8.6g 降至 5.1g、食用油摄入量从 36g 降至 24g，均接近《中国居民膳食指南》推荐标准，低盐低油饮食改善显著优于对照组（P<0.05）；仅吸烟改善不明显，除患者对吸烟危害重视不足、烟龄长形成强成瘾性外，还与家庭无烟环境缺失（62% 吸烟患者家中有其他吸烟者）、社区未结合尼古丁替代疗法有关，后续需延长干预周期至 12 个月，并联动家庭医生开展心理疏导，进一步探索优化方案。

参考文献

[1]罗丹.基于行为转变理论的阶梯式干预对非小细胞 肺癌化疗病人负面情绪及健康行为的影响[J].全科护理2024,22(03):497-501.

[2]顾英妮.基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响[C].关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）--肿瘤患者全流程营养护理实践专题.2025:473-475.2025.004924.

[3]缪建芬.社区护理干预对老年慢性病患者生活质量及遵医行为的影响研究[J/OL].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(11)

[4]郑至方,刘恒瑞,张鎔韬.基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响[J].护理研究,2024,38(18):3372-3374.

[5]尉方萍.基于行为转变理论的护理干预对社区老年慢性病病人不良生活方式的影响[C]//锦州市职业教育与成人教育研究会.终身教育视野下的医药卫生经验传承研讨会.

[6]李米艳,舒昌凯,王仕福.共情干预联合基于行为转变理论的健康教育对脑梗死合并糖尿病患者睡眠质量的影响[J].

[7]石雨鑫.基于保护动机理论的健康教育联合八段锦运动对社区超重及肥胖老年人体重干预效果的研究[D].江苏省:苏州大学,2023.