逍遥散加减联合文拉法辛治疗肝气郁结型郁病的疗效观察

【摘要】目的：分析肝气郁结型郁病患者行逍遥散加减+文拉法辛干预的疗效。方法：针对本院2022年6月-2024年4月接诊的郁病（肝气郁结型）患者56例作为研究对象，基于随机抽签法分组，其中，以文拉法辛治疗病患进入对照组，以逍遥散加减搭配文拉法辛干预的患者进入实验组，比较不同疗法下的患者郁病疗效、不良反应，并比较患者的中医症候积分。结果：治疗前两组患者的HAMD评分差异不显著（p>0.05）；治疗1周、治疗2周，实验组HAMD评分低于对照组，p<0.05；实验组郁病临床疗效相比对照组高（p>0.05），不良反应率比对照组低，p>0.05。结论：郁病在治疗期间，以现代医学改善病态，以逍遥散搭配改善病机，可有效改善郁病，联合给药安全性高。

[Abstract] Objective: To analyze the efficacy of venafaxine intervention in patients with liver depression. Methods: for our hospital in June 2022-April 2024 accepts yu disease (liver qi stagnation type) patients 56 cases as a research object, based on the random lottery method, among them, to lafaxine treatment patients into the control group, with collocation and lafaxine intervention patients into the experimental group, compare the different therapy of patients with curative effect, adverse reactions, and compare the syndrome of Chinese patients. Results: The HAMD scores between the two groups (p> 0.05); after 1 week of treatment and 2 weeks of treatment, the HAMD score was lower than that of the control group, p <0.05; the clinical efficacy of the experimental group was higher than the control group (p> 0.05), and the adverse reaction rate was lower than that of the control group, p> 0.05. Conclusion: During the treatment of depression disease, modern medicine can improve the pathology and improve the pathogenesis, which can effectively improve the depression disease, and the safety of combined administration is high.

【关键词】逍遥散；文拉法辛；郁病；肝气郁结；疗效

[Key words] Xiaoyao powder; venlafaxine; depression disease; liver qi stagnation; curative effect

郁病的因素是情志不畅、气滞血瘀，典型病态是情绪低落、胸部协痛、咽喉哽咽，该疾病在现代医学中是抑郁症，属于精神科疾病，郁病发生率高、误诊率高，药物及心理疗法是典型手段，对改善抑郁病症有帮助。有调查[1]，50%以上的抑郁症病患过早停止治疗，分析原因是无法耐受药物，长期西药治疗容易发生不良反应，或者部分患者出现药物依赖，需停药治疗。中医认为郁病常见肝气郁结型，临床治疗手段是理气畅中、疏肝解郁，逍遥散是调节情志的处方，针对失眠、焦虑、抑郁病态均有效果，逍遥散加减可疏肝解郁、养血和血，改善人体阴阳平衡[2]。为此，本研究针对我院接诊的郁病患者展开研究，分析文拉法辛搭配逍遥散治疗的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

针对本院2022年6月-2024年4月接诊的郁病（肝气郁结型）患者56例作为研究对象，基于随机抽签法分组，对照组、实验组各有28例。对照组：男6例、女22例，年龄16-52（41.14±7.17）岁，病程1-3年，平均（1.65±0.68）年；实验组：男14例、女14例，年龄20-61（45.00±9.05）岁，病程1-3年，平均（1.73±0.61）年；两组病患基本资料对比，无过大差异性（p>0.05）。

纳入标准：①临床资料完善，符合抑郁症标准[3]；②患者均为重度郁病；③患者及家属均认知及同意研究。

排除标准：①无法配合治疗；②心肝肾其他重症器质病变；③妊娠期及哺乳期。

1.2方法

对照组：患者以文拉法辛给药干预，每天清晨口服1次，每次口服量为75mg。第二周开始，清晨增加到150mg，第三周若患者可耐受，则增加到225mg，若无法耐受则大剂量，则依旧保持150mg，患者的给药周期为2周。

实验组：基于文拉法辛治疗同时，搭配逍遥散加减干预。组方中的15g药物为茯苓、连翘、白芍、当归、白术，12g药物为柴胡、石菖蒲，20g葛根、30g酸枣仁、9g甘草及6g薄荷，每天给药1剂，将药物煎煮后获取400ml汁水，早晚各温服1次，同样治疗2周。

两组患者治疗期间，家属、医护人员监督患者给药。遵循医生及治疗师指导，按医嘱服药，以免随意增加及减少药物量。在治疗期间，禁忌摄入酒精及其他药物，以免发生不良反应。让患者保持尽快的生活规律，适当运动及健康饮食习惯，使患者稳定情绪及保持精力。日常孤独时患者家属与患者沟通，尽量不要让患者独处及胡思乱想。在患者病情稳定后，带领患者参与社交活动，使其保持心情愉悦。

1.3观察指标

①郁病疗效：进步，郁病体征减轻，睡眠时间超过6h；临床控制，体征及病症改善，睡眠时间相比治疗前延长3h。无效，郁病无明显改善，睡眠时间无变化。

②不良反应：口干、便秘、失眠、头晕。

③汉密尔顿抑郁量表（HAMD），在治疗前、治疗1周、治疗2周分别调查，该量表24项共计78分，8-20分表示轻度抑郁，21-35分为中度抑郁，>35分为重度抑郁[4]。

1.4统计学处理

以spss22.0软件对数据处理，其中的计量资料方差数据以x̄±s表示，检验值t，计数资料概率%表示，检验值x²，若对比有统计学意义，则p<0.05。

2.结果

2.1组间郁病有效率对比

实验组郁病治疗效果比对照组好，但差异无统计学意义，p>0.05，见表1。

表1组间郁病有效率对比（n，%）

2.2组间不良反应率对比

不良反应率比较中，实验组低于对照组，p>0.05，见表2。

表2组间不良反应率对比（n，%）

2.3组间干预前后的抑郁评分对比

治疗前两组患者的HAMD评分差异不显著（p>0.05）；治疗1周、治疗2周，实验组HAMD评分低于对照组，p<0.05，见表3。

表3组间干预前后的抑郁评分对比（x̄±s，分）

3.讨论

伴随群众生活压力增加，我国抑郁症发生率随之增高。目前，我国抑郁症患者超过3000万，该疾病以抗抑郁药物干预，该药物虽然有一定的效果，但很容易发生不良反应，或者耐药性，病情严重患者可能会引起5-HT综合征，若患者病情严重，可能会自杀、自残[5]。抑郁症在中医领域属于郁病，诱发因素是情志不畅、气机阻滞，临床认为肝气郁结是引起郁病的关键因素，气郁是六郁首位，其病机在于肝气郁结，发病后肝心脾功能失衡，引起气血运行失调。自肝角度着手，采取疏肝解郁治疗可达到理想的效果。

逍遥散属于中药剂型，其中含有多种药材，柴胡的功能是疏肝解郁，白术则是安神宁心及调节气血，白芍具有养血柔肝的效果，茯苓可渗湿利水，当归补血及活血，上述药物配伍后，可发挥活血化瘀的效果[6]。酸枣仁可养心安神，改善患者失眠病态。逍遥散在给药期间，可补血理气、改善肝脏功能，并解郁疏肝。现代医学中，西药能阻断神经反应，对传导及麻痹神经具有一定的效果，在一定时间内控制郁病，其优势是见效速度快，缺点是需要终身给药。本研究中，实验组总疗效率高达85.71%，对照组则为71.42%。自患者的郁病病症上，实验组干预后的抑郁症症状均优于对照组，说明郁病经联合治疗2周后，症状大幅改善，部分患者的精神状态恢复正常，且大幅延长了患者的睡眠时间。实验组不良反应率相比对照组低，说明中西医联合给药的安全性高[7]。中医治疗疾病的优势是调节脏腑功能，达到舒畅气机的目的，其优势在于根治性，缺点是见效速度相对慢，部分患者无法达到治愈的效果，甚至会放弃治疗。为此，中西医联合疗法将优势互补，比如，柴胡、桂枝等药物，搭配薄荷、白术调节患者肝气及情志功能，桂枝及白芍也能调和阴阳，并抑制脑内氨基酸兴奋性，影响动物行为学，调节神经元突触[8]。中西医联合治疗中重度抑郁症，不仅能减轻抗抑郁药物的毒性反应，大幅提升抑郁症的疗效。有研究中[9]，郁病治疗中，针对逍遥散进行调剂，适当加减药物量，比如，柴胡可疏肝理气，搭配制附子温肝补肾。自现代药理学中，柴胡可镇静安神及抵抗焦虑，茯苓性情平和，可健脾和胃及调节神志，逍遥散的药物搭配后，改善郁病病态。中医外治法对改善病情也有帮助，自经络及脏腑角度出发，调节气机、醒脑安神，比如，针刺百会及太冲、神门相关穴位，开窍醒脑、镇定安神。此外，郁病在中药及西药治疗期间，为患者搭配心理治疗，比如，支持性心理疗法，在医生指导下聆听患者心声，并采取解释及保证等疗法，使患者敞开心扉，使患者逐渐接受自己[10]。郁病患者采取行为疗法具有必要性，应根据患者的治疗行为，纠正病态，该疗法基于条件反射理论，使患者坚持书写日记，参与到娱乐活动中，搭配松弛训练，增强患者的社交能力，使患者建立心理反射模式，使患者逐渐减轻病态。李福勇[11]研究中，针对郁病患者采取中西医结合治疗，患者常规口服西药，在中医上则是采取情志疗法，据患者患者肝气郁结程度，实施干预措施。其中的情志疗法是则是基于情志相胜理论，该理论中认为精神、形态、情志在病理上具有相互反应。若患者情绪激动，会致使阴阳失衡、气急紊乱。通过情志疗法以情制情，可知患者的冲动及恐惧、抑郁病态，配伍中药及西药疗法，持续纠正患者的精神病态，并改善患者郁病程度，使患者保持情志通达。

综上所述，在肝气郁结郁病治疗中，单纯西药疗法的局限性不断凸显，主要是不良反应率高，而联合逍遥散可发挥中西医药物的优势，减轻郁病病症，改善肝气郁结，提升疾病的总体疗效，且安全性较高，具有临床应用价值。

参考文献

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[7]袁金敏, 裴清华, 曲淼, 郑琴. 逍遥散加味方治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床效果[J]. 中国医药导报, 2022, 19 (28): 7-10+22.

[8]陈克龙, 陈凌, 宋成城, 黎斌. 逍遥散合半夏厚朴汤对肝郁脾虚型抑郁症患者认知功能和事件相关电位P300的影响[J]. 中华全科医学, 2022, 20 (04): 665-668.

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[10]刘军平, 胡珊, 詹勇. 逍遥散加味联合帕罗西汀治疗老年骨折后抑郁症的疗效及对血清NE和5-HT的影响[J]. 当代医学, 2021, 27 (28): 70-72.

[11]李福勇, 任吉香. 中医结合情志调理辨证治疗肝气郁结型郁证的临床效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7 (19): 39-40.

项目名称：逍遥散加减联合文拉法辛治疗肝气郁结型郁病的疗效观察

立项编号：Ksry2022008