达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者急性心肌损伤的临床效果研究

【摘要】目的：观察达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者急性心肌损伤的临床效果。方法：将2024年1月到2025年1月期间因2型糖尿病合并心力衰竭在本医院就诊的60例患者纳入研究，在随机数字表法分组后，为分入对照组的30例患者联用沙库巴曲缬沙和二甲双胍，为分入研究组的30例患者加用达格列净。比较两组的心血管不良事件发生率、再住院率以及治疗前后的血糖指标、心肌损伤指标。结果：研究组治疗后的肌酸激酶同工酶、空腹血糖、肌酸激酶、餐后2小时血糖、肌钙蛋白、糖化血红蛋白、氨基末端脑钠肽前体水平均比对照组低，P＜0.05。研究组的心血管不良事件发生率（10%）比对照组（40%）低，再住院率（6.67%）比对照组（30%）低，P＜0.05。结论：达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者的急性心肌损伤、血糖水平、预后均有积极影响。

【关键词】心力衰竭；达格列净；2型糖尿病；急性心肌损伤；临床效果

2型糖尿病和心力衰竭均是老年人常见病，在我国有较高的发病率，这两种疾病之间存在复杂的双向影响关系，两者共同作用，可以加快疾病进展，加重患者病情，显著提升患者死亡风险，因此临床需要重视对2型糖尿病合并心力衰竭的治疗[1]。沙库巴曲缬沙具有抑制利钠肽、阻断血管紧张素II受体的双重作用，能够改善患者心功能，二甲双胍可以通过抑制肝糖异生、增强外周胰岛素敏感性来达到降糖目的，二者联用虽然有助于改善患者糖尿病、心力衰竭病情，但存在心功能改善不充分、血糖控制欠佳、预后改善不足等缺点[2]。而达格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂具有心肾保护作用，与上述两种药物联用能够在不影响用药安全性的同时进一步增强心功能、血糖改善作用，使患者获得更好的预后[3]。本文将2024年1月到2025年1月期间因2型糖尿病合并心力衰竭在本医院就诊的60例患者纳入研究，试观察达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者产生的影响。

1资料和方法

1.1基础资料

将2024年1月到2025年1月期间因2型糖尿病合并心力衰竭在本医院就诊的60例患者纳入研究，在随机数字表法分组后，对照组分入30例患者，研究组同样分入30例。对照组：男10例，女20例；年龄57~81岁，均值为（69.79±7.81）岁。研究组：男14例，女16例；年龄56~82岁，均值为（69.74±7.88）岁。为两组患者比较以上基本信息，P均＞0.05，因此可以进行组间对比。

纳入标准：（1）符合《中国糖尿病防治指南(2024版)》[4]和《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》[5]中对2型糖尿病和心力衰竭的判定标准；（2）对药物不过敏；（3）患者资料齐全；（4）患者对研究知情；（5）本研究未违反医学伦理要求。排除标准：（1）确诊1型糖尿病者；（2）患有其他代谢性疾病或心血管疾病；（3）患有血液系统疾病；（4）肝肾代谢能力异常者；（5）患有恶性肿瘤等严重疾病；（6）依从性一般者；（7）存在精神障碍者。

1.2方法

对照组联用沙库巴曲缬沙和二甲双胍：（1）沙库巴曲缬沙坦钠片（江苏宣泰药业，H20234043）：口服，每日2次，每次500mg。（2）盐酸二甲双胍缓释片（正大天晴药业，H20031104）：口服，每日2次，每次50mg，后续可根据患者耐受程度调节用量，在2~4周内将单次用量提高到100mg，且用药期间需保证收缩压不低于110mmHg。

研究组加用达格列净片（阿斯利康制药，J20170040）：口服，每日1次，每次10mg。

两组疗效均为6个月。

1.3评估指标

（1）血糖指标：糖化血红蛋白的检测方法为高效液相色谱法，空腹血糖，餐后2小时血糖的检测方法为己糖激酶法[6]。观察时间为治疗前、疗程完全结束后。

（2）心肌损伤指标：氨基末端脑钠肽前体的方法为双抗夹心免疫荧光法，肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌钙蛋白的方法为化学发光免疫分析法[7]。观察时间分别为治疗前与用药后的适当时间（肌酸激酶为3~4日、肌酸激酶同工酶为2~3日、肌钙蛋白为10~15日、氨基末端脑钠肽前体为1~2周）。

（3）心血管不良事件发生率：包括心力衰竭复发、心源性猝死、恶性心律失常、心肌梗死等。

（4）再住院率。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计分析平台进行全流程数据处理，连续性变量采用（x̄±s）进行参数表达，两独立组间参数比较采用t检验，纵向数据的时间维度分析则通过配对t检验完成；分类变量采用[n（%）]进行表达，采用χ²检验。P值阈值（α=0.05），将其作为统计学是否存在差异的判定标准。

2结果

2.1血糖指标

见表1，两组治疗前的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖水平有较高相似性，P＞0.05；治疗后，两组的以上血糖指标均发生明显变化，并且研究组各项指标的水平均比对照组低，P＜0.05。

表1：治疗前后血糖指标的比较（x̄±s）

注：与治疗前进行同一指标的数值比较，*P均＜0.05。

2.2心肌损伤指标

见表2，两组治疗前的肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌钙蛋白、氨基末端脑钠肽前体水平有较高相似性，P＞0.05；治疗后，两组的以上心肌损伤指标均发生明显变化，并且研究组各项指标的水平均比对照组低，P＜0.05。

表2：治疗前后心肌损伤指标的比较（x̄±s）

注：与治疗前进行同一指标的数值比较，*P均＜0.05。

2.3心血管不良事件发生率、再住院率

见表3，研究组的心血管不良事件发生率（10%）比对照组（40%）低，再住院率（6.67%）比对照组（30%）低，P＜0.05。

表3：心血管不良事件发生率、再住院率的比较[n（%）]

3讨论

2型糖尿病和心力衰竭是两种互相之间存在影响的慢性病，其中2型糖尿病可导致心肌代谢紊乱、微血管病变，特别是晚期糖基化终末产物沉积，会使心肌变得僵硬，从而促进舒张性心衰的发生；而慢性心力衰竭可导致交感神经激活和肾素-血管紧张素系统亢进，加剧胰岛素抵抗，进一步升高血糖[8-9]。对于患者而言，同时患有2型糖尿病与心力衰竭，不仅意味着患者预后更差，也代表着治疗难度更大，临床在治疗时需要兼顾降糖、抗心衰两大需求，如果仅针对其一进行之，则难以取得理想效果。

本文中对照组使用二甲双胍进行降糖治疗，使用沙库巴曲缬沙坦进行抗心衰治疗，其中二甲双胍能够通过抑制肝糖输出、增强外周组织胰岛素敏感性及促进葡萄糖摄取、利用来降低血糖[10]；沙库巴曲缬沙坦可以通过选择性阻断血管紧张素II的1型受体并抑制其介导的醛固酮释放来减轻心衰病情的继续加重，二者联用时，沙库巴曲缬沙坦同时还能改善胰岛素敏感性，间接辅助血糖控制，二甲双胍也有一定的改善心功能作用[11]。但需要注意的是，二者联用对左室射血分数的提升幅度有限，无法显著降低炎症标志物水平，对心肌纤维化的抑制不足，并且二甲双胍的降糖效果也弱于新型降糖药物，综合作用下对预后的改善作用有限。结果中对照组治疗后的血糖指标、心肌损伤指标水平高于加用达格列净的研究组（P＜0.05），心血管不良事件发生率、再住院率高达40%和30%，无疑证明了以上论点。研究组之所以可以取得更好的受益，主要是因为：（1）达格列净具有利尿排钠作用，能够促进尿糖/尿钠排泄，减轻心脏负荷；能够促进酮体利用，改善心肌能量代谢；能够降低炎性因子水平，抑制心肌纤维化，因此最终可以更有效地降低心肌损伤指标水平[12]。（2）达格列净具有独立于胰岛素的作用，可以显著降低糖化血红蛋白水平，同时其还可以通过尿糖排泄减重，降低因肥胖导致的心衰风险[13]。（3）与其他两种药物联用，能够增强沙库巴曲缬沙坦的利钠效应，进一步减轻容量负荷；能够促进尿糖排泄，使血糖控制的更加平稳，最终降低治疗后再发生不良事件和患者再次入院的风险[14]。对比王玉洁[15]报告中观察组同样改善明显的血糖、心肌损伤指标水平（P＜0.05），趋势一致。

总而言之，临床应为2型糖尿病合并心力衰竭患者积极使用达格列净，以进一步减轻其心肌损伤情况，降低其血糖水平，改善其预后。

【参考文献】

[1]彭伟,廖静,姚诚子.达格列净对心力衰竭合并2型糖尿病患者血浆CD40/CD40L信号通路和心肌重构的影响[J].中国医刊,2025,60(06):687-691.

[2]何长彰.达格列净联合诺欣妥对慢性心力衰竭合并T2DM患者心功能及血清心肌钙蛋白水平的影响观察[J].现代诊断与治疗,2025,36(01):52-54.

[3]刘瑾玉.达格列净对伴心力衰竭糖尿病患者血清脑源性神经营养因子、胱抑素C及心肌重塑的影响[J].吉林医学,2025,46(01):171-173.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(01):16-139.

[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)[J].中华全科医师杂志,2024,23(06):549-577.

[6]陈静茹,张淑娟,赵庆彦,等.达格列净治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能与血清炎性因子水平的影响[J].海南医学,2024,35(12):1694-1698.

[7]黄小丽.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠对顽固性慢性心力衰竭患者心损标志物及神经内分泌因子的影响[J].心血管病防治知识,2024,14(05):35-37.

[8]郭一丁.达格列净辅助治疗老年心力衰竭合并T2DM患者的效果[J].广州医药,2023,54(03):101-104.

[9]高冬梅,黄晓凤.达格列净片联合磷酸肌酸钠对T2DM合并心力衰竭患者血清心肌损伤的临床效果观察[J].贵州医药,2023,47(12):1859-1860.

[10]朱艾华,李朝亮.达格列净治疗射血分数降低心力衰竭并植入心脏除颤起搏器患者的效果及对心功能、室性心律失常的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(33):83-86.

[11]孙静,唐仁春.达格列净治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的疗效及对血清微小RNA水平的影响[J].国际检验医学杂志,2023,44(13):1567-1572.

[12]张雪娇,刘洁婷,李鲁新,等.达格列净对1型糖尿病小鼠心肌损伤的影响及机制研究[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(03):257-265.

[13]苏建培,王永丽,王志敏,等.达格列净对老年射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者炎症细胞因子及心功能的影响[J].实用临床医药杂志,2024,28(07):85-89+95.

[14]李上海,黄春燕,范君宇,等.达格列净改善2型糖尿病合并心力衰竭患者急性心肌损伤的临床观察[J].广东医科大学学报,2024,42(01):82-85.

[15]王玉洁,徐鑫.达格列净对2型糖尿病合并心力衰竭患者血清心肌损伤标志物、左心室重构的影响[J].内科,2022,17(03):305-308.