达格列净与厄贝沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病患者的影响

【摘要】目的：剖析达格列净和厄贝沙坦用于早期糖尿病肾病的作用。方法：随机均分2023年5月-2024年4月本院接诊早期糖尿病肾病病人（N=70），试验组用达格列净和厄贝沙坦，对照组用厄贝沙坦。对比24h尿蛋白定量等指标。结果：关于24h尿蛋白定量、血肌酐和血尿素氮：治疗后，试验组（1.47±0.12）g、（112.04±14.31）umol/l、（4.46±0.68）mmol/l，对照组（1.91±0.19）g、（124.85±17.62）umol/l、（5.23±0.79）mmol/l，差异显著（P＜0.05）。不良反应：试验组2.86%，对照组8.57%，P＞0.05。总有效率：试验组97.14%，对照组82.86%，P＜0.05。血糖：试验组治疗后低于对照组（P＜0.05）。结论：早期糖尿病肾病病人联用达格列净和厄贝沙坦，其尿蛋白定量、肾功能和血糖均显著改善，疗效显著提升，不良反应较少。 

【关键词】达格列净；不良反应；糖尿病肾病；厄贝沙坦

目前，糖尿病肾病作为糖尿病比较严重的一种并发症，以水肿、蛋白尿与高血压等为主症，会损害病人健康[1]。对于糖尿病肾病病人而言，他们在发病早期一般无典型症状，但随着疾病的进展，病人的病情有可能会进展至尿毒症的阶段[2]。故，为能避免病人进展至尿毒症，需尽早干预。而药物治疗则是早期糖尿病肾病病人重要的一种干预方式，其常用药物有厄贝沙坦与达格列净等，但有报道称，单纯使用一种药物干预早期糖尿病肾病病人，其疗效并不显著[3]。故，医生在实际治疗病人的过程中，可结合病人的病情与实际情况等，选择联合用药的干预方式，以期获得更好的疗效。本研究以70名早期糖尿病肾病病人为例，将着重剖析早期糖尿病肾病联用达格列净和厄贝沙坦的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2023年5月-2024年4月收治的早期糖尿病肾病病人中随机选取70人。纳入标准[4]：①自愿参与本研究；②依从性良好；③神志清楚；④病情符合《中国糖尿病防治临床指南》这个文件中有关于早期糖尿病肾病的相关诊断标准；⑤病历资料完整。排除标准：①终末期肾病；②全身炎症性疾病；③中途退出研究；④免疫性疾病；⑤心脑血管疾病；⑥癌症；⑦血液系统疾病。用电脑随机双盲法均分70名病例：试验组女14人、男21人，年龄跨度45-82，均值（59.73±4.11）岁；病程跨度6-34个月，均值（15.21±2.68）个月。对照组女13人、男22人，年龄跨度44-84，均值（60.02±4.64）岁；病程跨度6-35个月，均值（15.39±2.73）个月。各组的上述资料之间并不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

试验组用达格列净和厄贝沙坦，详细如下：达格列净，单次用药量10mg，晨起空腹服用，每日1次，疗程是16周，本药产自“山东鲁抗医药股份有限公司”，其国药准字是：H20213815。厄贝沙坦，单次用药量150mg，温水送服，每日1次，疗程是16周，本药产自“杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司”，其国药准字是：J20030113。

对照组用厄贝沙坦，详细如下：厄贝沙坦，单次用药量150mg，温水送服，每日1次，疗程是16周。

所有病人用药期间都合理控制饮食、积极降糖、调整生活方式。

1.3 评价指标

1.3.1 对各组的24h尿蛋白定量、血肌酐与血尿素氮进行检测。

1.3.2 安全性的评定以不良反应为标准，涉及头晕头痛与低血糖等。

1.3.3 连续用药16周之后，参照下述所列标准[5]，对病人的用药效果作出评定：①无效，尿蛋白定量改善不足50%。②好转，尿蛋白定量改善50-80%。③显效，尿蛋白定量改善超过80%。各组的疗效：（好转+显效）人数/组人数*100%。

1.3.4 检测各组血糖。

1.4 统计学分析

针对本次研究中所列出的全部数据，在对其进行深入剖析及处理时都用 SPSS 26.0，在完成统计学分析这项工作之时都用x²及t这两种检验方式，前者与后者分别检验计数、计量资料，关于上述两种资料的呈现形式：（%）和（x̄±s）。所得结果展现出来的差异，如若符合统计学标准，可写作P＜0.05。

2 结果

  2.1 肾功能分析

表1内肾功能的检测结果：组间差异在治疗前并不显著（P＞0.05），试验组连续用药16周后的检测数据都低于对照组（P＜0.05）。

表1： 肾功能数据表 （x̄±s）

2.2 安全性分析

表2内不良反应的统计结果：试验和对照组比较无显著差异（2.86% vs 8.57%，P＞0.05），说明：两药联用的安全性较高。

表2： 不良反应显示表  [n，（%）]

2.3 疗效分析

表3内疗效的评定结果：试验组高于对照组（97.14% vs 82.86%，P＜0.05）。

表3： 疗效显示表  [n，（%）]

  2.4 血糖分析

表4内血糖的检测结果：试验和对照组在治疗前的检测数据之间并不存在显著差异（P＞0.05），试验组连续用药16周之后的血糖显著低于对照组（P＜0.05）。

表4： 血糖显示表  （x̄±s）

3 讨论

医院肾内科中，糖尿病肾病十分常见，其发病和血液压力异常、代谢异常、生活习惯与遗传等因素相关，本病不仅具备发病隐匿等特点，还能引起肾功能受损等问题，若不加以干预，随着肾功能的进一步损伤，病人将需要接受血液透析治疗[6]。目前，医生在诊治早期糖尿病肾病病人之时，会优先考虑对病人施以药物治疗，以通过正确使用厄贝沙坦等药物，有效控制疾病，改善病人预后，避免病人进展至尿毒症。

厄贝沙坦能够对血管紧张素Ⅱ受体产生直接性的作用，能对多种炎性细胞因子的表达进行抑制，并能减轻病人的肾小球小动脉受损程度，改善病人肾小管滤过率，但单一使用这种药物并不能对病人的糖代谢紊乱等问题进行有效的调节，导致病人的肾小球硬化过程不能得到有效的控制，进而对其预后造成了不利影响[7]。达格列净乃钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，能提高尿糖的排泄，并能有效降糖。达格列净能对肾小管上钠-葡萄糖协同转运蛋白2的表达过程进行抑制，可改善葡萄糖肾阈值，同时也能降低病人肾小球重吸收葡萄糖的效率，能加快病人尿糖排出的速度，该药物不仅能促进病人血糖与胰岛功能的改善，还能对脂质代谢紊乱进行有效的调节[8]。

本研究，对各组的肾功能和血糖作对比：连续用药16周之后，试验组的检测数据均低于对照组（P＜0.05）；对各组的疗效作对比：试验组高于对照组（P＜0.05），2组不良反应之间无显著差异（P＞0.05）。厄贝沙坦能对血管紧张素Ⅱ的活性进行抑制，能减轻病人的肾小球小动脉血压，并能改善病人的肾小球微循环，缓解病人的蛋白尿症状[9]。而达格列净则能促进病人尿糖的排泄，能缓解病人的炎症反应，改善病人的糖代谢，另外，该药物也能对病人的肾功能进行有效的保护[10]。将达格列净和厄贝沙坦这两种药物进行正确的联用，除了能够取得显著成效之外，还利于病人尿蛋白、肾功能和血糖的改善，且两药联用也并不会引发诸多的不良反应，可确保病人用药安全、有效。

综上，早期糖尿病肾病病人联用达格列净和厄贝沙坦，其尿蛋白、肾功能和血糖均显著改善，且不良反应也较少，值得推广。

参考文献：

[1] 戚筱妹,黄国东. 益气通络方联合达格列净对早期糖尿病肾病患者氧化应激和炎症反应的影响[J]. 微循环学杂志,2023,33(2):80-84.

[2] 龙步榕,伍铭艳,王静. 达格列净联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者糖代谢指标及肾功能的影响[J]. 糖尿病新世界,2024,27(18):181-184.

[3] 王映,杜健,修倩. 芪术胶囊联合达格列净治疗老年早期糖尿病肾病对患者UAER、MCP-1水平的影响[J]. 长春中医药大学学报,2022,38(3):306-309.

[4] 曾怡,廖云娟,李颖,等. 达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清MCP-1、IL-6水平的影响[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(12):41-46.

[5] 杜昊炎,刘巧梅,陈宪典. 达格列净联合RAAS阻断剂延缓早期糖尿病肾病进程的效果及其对血清NGAL、MCP-1水平的影响[J]. 中国血液流变学杂志,2023,33(2):208-210.

[6] 王海燕,陈红燕,唐健. 百令胶囊联合达格列净治疗早期糖尿病肾病临床观察[J]. 中国药业,2024,33(14):105-108.

[7] 韦双娣,周大虎,王延萍. 达格列净联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者尿蛋白及血糖血脂的影响[J]. 糖尿病新世界,2024,27(5):188-191.

[8] 徐锦龙,姚莉莉,马卫成,等. 达格列净对早期糖尿病肾病患者肾脏保护作用的Meta分析[J]. 中国临床药学杂志,2024,33(5):354-361.

[9] 顾明芳. 达格列净联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病对炎症应激和肾功能的影响[J]. 糖尿病新世界,2024,27(20):157-160,164.

[10] 宋洁,王涛,程晨,等. 达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效以及对调节性T细胞的影响[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2022,42(10):1409-1414.