腹腔镜下袖状胃切除术后患者的远期减重效果及影响因素分析

【摘要】目的 分析腹腔镜下袖状胃切除术（Laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）患者远期减重效果及影响因素。方法  从2022年1月-2023年5月的LSG患者中随机抽取20例，分析LSG远期（术后1年）减重效果和影响因素。结果 ①20例患者术后1年体重、BMI低于术前（P＜0.05），多余体重减少率（86.15±30.68）%。②20例患者LSG成功15例（多余体重减少率≥50%）、失败5例（多余体重减少率＜50%）。LSG成功组肥胖病程、腰臀比、依从性和LSG失败组差异显著（P＜0.05），两组年龄、基线BMI、腰围、臀围、性别、合并（糖尿病、高血压、高脂血症）、吸烟史、术前减重史、家族性肥胖差异较小（P＞0.05）。结论  LSG手术群体的特点是小年龄、女性、肥胖病程长和程度重、有合并症等，肥胖症患者通过LSG治疗，远期减重效果良好，但是手术效果受多种因素的影响如依从性、肥胖病程、腰臀比等，针对影响因素采取有效干预措施，能提高手术成功率，提高减重效果。

【关键词】腹腔镜下袖状胃切除；远期减重效果；影响因素

随着生活水平的提高和饮食习惯的变化，肥胖症已经成为一个全球性公共卫生问题。肥胖不仅影响个体外观和自信心，还是许多慢性疾病（糖尿病、高血压、心血管疾病等）的独立危险因素[1]。以往临床治疗肥胖症的方式都是非手术减重方法（改变生活方式、药物治疗和行为干预等），虽然对一些患者有效，但对于重度或病理性肥胖患者减重效果有限，且难以维持长期效果[2]。随着医疗技术不断发展以及微创技术的广泛应用，作为一种微创手术的腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）成为临床治疗肥胖症的主要手术方式，其具有创伤小、恢复快、减重效果等优势。LSG通过切除大部分胃体，减少食物摄入量，同时会在一定程度上影响胃肠分泌激素，从而对机体饥饿和饱腹感产生影响，最终达到长期减重的目的[3]。尽管LSG减重效果已被多项研究证实，但患者术后远期体重变化及其影响因素仍然是当前研究的热点和难点。分析LSG术后患者的远期减重效果及其影响因素，不仅对指导临床实践、优化手术方案、术后管理具有重要意义，同时对进一步提高手术效果、预防和减少术后体重反弹具有重要实践价值[4]。鉴于此，本研究通过对LSG术后患者的远期减重效果进行综合分析，并探究影响患者术后长期减重效果相关因素，以期为临床提供更为科学、有效的减重治疗策略，为肥胖症患者的健康管理提供新的思路和方法。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年1月-2023年5月的LSG患者中随机抽取20例，男7例、女13例，年龄18-47岁、均值（28.12±8.31）岁，肥胖病程＞5年16例，BMI（身体质量指数）29.38-65.62kg/m2、均值（40.36±6.18）kg/m2，合并糖尿病7例，合并高血压6例，合并高脂血症11例。

纳入标准：满足LSG指征，首次手术，资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，配合度高。

排除标准：资料不全者、行其他减重手术者、中途退出研究者等。

1.2 方法

分析2022年1月-2023年5月的20例LSG患者临床资料。

1.3 指标观察

1.3.1 分析LSG远期（术后1年）减重效果

1.3.2 单因素分析影响LSG患者术后远期减重效果的因素

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 分析LSG远期（术后1年）减重效果

20例患者术后1年体重、BMI低于术前（P＜0.05），多余体重减少率（86.15±30.68）%，见表1。

表1 分析LSG远期（术后1年）减重效果[]

2.2 单因素分析影响LSG患者术后远期减重效果的因素

20例患者LSG成功15例（多余体重减少率≥50%）、失败5例（多余体重减少率＜50%）。LSG成功组肥胖病程、腰臀比、依从性和LSG失败组差异显著（P＜0.05），两组年龄、基线BMI、腰围、臀围、性别、合并（糖尿病、高血压、高脂血症）、吸烟史、术前减重史、家族性肥胖差异较小（P＞0.05），见表2。

表2 单因素分析影响LSG患者术后远期减重效果的因素

3 讨论

当下肥胖症已经成为全球公共卫生问题，对患者身心健康造成严重威胁[5]。肥胖不仅是多种代谢疾病（糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝等）的独立危险因素，还会导致患者面对更高的心血管病风险，严重影响患者生活质量和预期寿命[6]。因此，及时予以肥胖症患者有效治疗尤为重要。传统治疗肥胖症的主要方式是非手术疗法（改变生活方式、药物治疗和行为干预等），虽然这些疗法对于部分肥胖症患者来说有效，但是由于很多患者由于依从性差、效果有限而难以坚持，最终导致难以维持减重效果[7]。随着医疗技术的进步和微创技术的发展， LSG成为目前临床用于治疗肥胖症的首选治疗方法，其通过切除大部分胃体，减少胃容积，从而达到快速减重的效果[8]。LSG具有创伤小、恢复快、并发症风险低等优势，另外通过该手术肥胖症患者还能改善甚至逆转肥胖相关代谢异常，对于提高肥胖症患者整体健康水平具有重大意义[9]。

本文结果：20例患者术后1年体重、BMI低于术前（P＜0.05），多余体重减少率（86.15±30.68）%，证实肥胖症患者通过LSG治疗，远期减重效果良好。LSG通过切除约75%胃体，显著降低胃容量，迫使患者减少食物摄入量，这是该手术发挥减重效果的直接原因[10]。此外，切除胃体后还可影响胃肠分泌激素（胃泌素和胆囊收缩素等），从而调节饱腹感、食欲、能量代谢，在一定程度上促进减重效果持续[11]。该研究结果和其他研究结果具有一致性[12]，不仅表明LSG可以有效减轻患者体重，提高其生活质量，还可改善或预防与肥胖相关并发症（如糖尿病、高血压等）。

本文结果：LSG成功组肥胖病程、腰臀比、依从性和LSG失败组差异显著（P＜0.05），两组年龄、基线BMI、腰围、臀围、性别、合并（糖尿病、高血压、高脂血症）、吸烟史、术前减重史、家族性肥胖差异较小（P＞0.05），证实LSG患者术后远期减重效果受多种因素的影响，特别是肥胖病程、腰臀比、依从性直接影响LSG的成功率。LSG近年来在治疗重度肥胖症方面取得显著效果。然而，并非所有接受LSG的患者都能获得理想的减重效果，部分患者术后减重失败。因此分析影响LSG远期减重效果的因素，对预测手术效果、指导术后管理、提高远期减重效果具有重要意义。肥胖病程是影响LSG远期减重效果的一个主要因素，肥胖病程越长，患者身体越适应高体重状态，另外患者代谢异常和心理问题随着病程的增加而加重，最终对术后远期减重效果造成不良影响，提高减重失败风险。腰臀比对LSG远期减重效果的影响较大，腰臀比越高提示患者腹部堆积的脂肪越多，患者发生肥胖相关并发症（心血管疾病、糖尿病等）的风险越高，临床相关研究证实，降低腰臀比，能提高LSG成功率，可能是由于腰臀比降低，腹部脂肪减少，机体整体代谢状态得到显著改善，从而有利于提高远期减重效果。术后遵医嘱依从性（饮食、运动和定期随访等），是影响LSG成功率、远期减重效果的主要因素，患者要想获得理想减重效果，首先就要提高自身遵医嘱行为，可以说遵医嘱行为是减重的基石。虽然本次研究年龄、基线BMI、腰围、臀围、性别、合并疾病、吸烟史、术前减重史、家族性肥胖等因素在统计学上未显示显著差异，但这并不代表这些因素对LSG远期减重效果无影响。例如，基线BMI虽然在两组间差异不显著，但临床实践证实患者基线BMI可能影响减重速度和总量。同样，合并糖尿病、高血压等代谢性疾病患者，尽管在统计上未见差异，但这些疾病存在可能影响患者整体健康状况和减重效果的长期维持。因此虽然LSG是一种有效的减重手术，但其成功不仅依赖于手术本身，还受患者肥胖病程、腰臀比、依从性等多种因素的影响。因此，医生需要综合分析患者实际情况，LSG术后为其制定个性化术后管理计划，确保患者获得理想远期减重效果。

综上所述，LSG手术群体的特点是小年龄、女性、肥胖病程长和程度重、有合并症等，肥胖症患者通过LSG治疗，远期减重效果良好，但是手术效果受多种因素的影响如依从性、肥胖病程、腰臀比等，针对影响因素采取有效干预措施，能提高手术成功率，提高减重效果。

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