小骨窗微创颅内血肿清除术治疗脑出血的研究

【摘要】目的：探讨小骨窗微创颅内血肿清除术治疗脑出血的效果。方法：收集2023.01-2024.12期间本院收治的60例脑出血患者资料，进行回顾性分析。其中，2023.01-2024.12期间采用传统开颅血肿清除术与去骨瓣减压术，作为对照组（n=30例）。再收集2023.01-2024.12期间的30例同类患者资料，此期间采用小骨窗微创颅内血肿清除术，作为观察组（n=30例）。对比两组患者的并发症发生率、手术时长、住院时长。结果：对照组患者的并发症发生率、手术及住院时长，与观察组患者相比均显著更高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对脑出血患者行小骨窗微创颅内血肿清除术，在降低并发症风险的同时，还可促进患者康复进程，取得了较好的应用效果。

【关键字】小骨窗微创颅内血肿清除术；脑出血；应用效果

脑出血通常发病较急、病情发展较快且死亡率较高。目前，临床主要通过手术治疗脑出血，常用的手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。通过清除患者颅内血肿，缓解颅内高压，保证患者的生命安全。其中，小骨窗微创颅内血肿清除术，是一种创伤较小、开窗时间较短的手术方式[1，2]。本研究探讨了小骨窗微创颅内血肿清除术治疗脑出血的效果。具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2023.01-2024.12期间本院收治的60例脑出血患者资料，进行回顾性分析。其中，2023.01-2024.12期间采用传统开颅血肿清除术与去骨瓣减压术，作为对照组（n=30例，平均年龄60.14±3.48岁）。再收集2023.01-2024.12期间的30例同类患者资料，此期间采用小骨窗微创颅内血肿清除术，作为观察组（n=30例，平均年龄60.23±3.35岁）。所有患者均符合脑出血的诊断标准。对所有患者的基本资料进行比较后无显著差异（P＞0.05），并且患者家属对本次研究的内容均知情并为自愿参与。此次研究已经过医院伦理委员会知情及批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用开颅血肿清除术+去骨瓣减压术方案对对照组患者实施治疗。患者全麻完成后，去顶血肿的位置以及大小（借助CT），穿刺点为脑表面的近血肿部位，穿刺完成后进行血肿清除，并行去骨瓣减压术。去除骨瓣面积约10×12cm，放射状剪开硬膜以人工脑膜修补，切开颞肌筋膜，以缓解患者颅内高压症状。

1.2.2 观察组

观察组患者接受小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。患者在全麻状态下，使用CT对颅脑血肿区域进行定位并标记；在保护脑部大血管及功能区的前提下，于颞部头皮作一长约8cm的纵行切口，剥离至骨膜，使颅骨暴露；骨窗的直径应为三至四厘米，将硬脑膜切开后，明确血肿的位置（采用脑穿刺针），明确血肿部位后即可抽吸部分血肿；血肿吸出后可有效减轻压力，此时可置入透明引导器（直径为1-1.5厘米），同时依次放入吸引器、内镜，吸除血肿；应注意优先处理不凝血，之后再是血凝块；完成止血后，在血肿腔内留置引流管并对硬脑膜进行缝合处理，将骨瓣归位并固定后，即可缝合切口。

两组患者在手术后均接受甘露醇脱水、抗感染治疗、控制血压，判断拔出引流管的标准为：进行CT检查后，显示患者脑内血肿基本消失，并且颅内压在闭管后并未出现显著升高。

1.3 观察指标

本研究需对两组患者的手术时长、住院时长、并发症发生率，进行分析与比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件对本次研究中产生的数据进行处理与计算，其中，x2和%用以表示计数资料，计量资料使用t和“x̄±s”表示，P＜0.05表明数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

结果数据可见，观察组的手术时长、住院时长分别为127.28±10.56min、12.50±3.62天，显著低于对照组的172.61±30.46min（t=7.701，P=0.001）、17.62±5.45天（t=4.286，P＜0.001），数据差异明显（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 并发症发生率对比

结果数据可见，观察组患者中颅内再出血、肺部感染、颅内感染的例数分别为2人（6.67%）、5人（16.67%）、1人（3.33%）、，对照组分别为5人（16.67%）（x2=1.456，P=0.228）、8人（26.67%）（x2=0.884，P=0.347）、3人（10.00%）（x2=1.071，P=0.301），可见观察组患者与对照组患者的并发症发生率，分别为：8人（26.67%），16人（53.33%），观察组明显更低（x2=4.444，P=0.035）（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

脑出血是临床一种常见的危急重症，患者发病较急且病情变化较快，若不及时进行治疗干预，可能会引发脑疝、死亡等。目前。临床主要通过手术来治疗脑出血，通过清除颅内血肿来降低颅内高压。较为常用的手术方式包括开颅去骨瓣、立体定向血肿抽吸等，此类手术虽能降低患者颅内压，但造成的脑损伤也不可忽视。

小骨窗微创颅内血肿清除术是一种微创手术，且操作相对简单，与传统的手术方式相比，形成的创伤更小，降低了再出血等并发症的风险。小骨窗微创颅内血肿清除术过程中置入内镜，为医生提供了清晰的手术视野。医生可在直视下清除血肿，对患者功能区域的血管进行避开操作，同时清晰地观察止血情况，因此可以达到一次性充分清除患者脑内的大部分血肿与血块的效果，从而有效的降低了再出血的风险。除此之外，小骨窗微创颅内血肿清除术后，患者出现颅内感染的风险较小且术后恢复进程较快。其原因为，术后会留置引流管，因此患者通常不需要进行多次治疗[3，4]。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率、手术时长、住院时长，都显著比对照组患者更低。

综上，对脑出血患者行小骨窗微创颅内血肿清除术，在降低并发症风险的同时，还可促进患者康复进程，取得了较好的应用效果。

参考文献

[1] 宋歌,杨治国. 超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(31):82-85.

[2] 杨文强,谢永兴.超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者血肿清除率、并发症发生率的影响[J].系统医学,2025,10(6):111-114126

[3] 方孟秋,黄永健,何咸锰,等. 超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果[J]. 中外医药研究,2023,2(16):6-8.  

[4] 王向涛,林立,李瑞峰.小骨窗微创开颅与传统开颅血肿清除术在清除高血压脑出血患者基底节深部血肿中的应用效果及术后感染率对比[J].航空航天医学杂志,2025,36(5):557-559