优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗剂量的变化研析

【摘要】目的：探讨优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗剂量的变化研析。方法：选取2024.1-2024.12月内收治的妊娠合并甲减或亚临床甲减患者40例为观察组，选择同时期妊娠体检健康人员40例为对照组。对比两组不同妊娠期的血清促甲状腺激素（TSH）水平，统计观察组不同妊娠期优甲乐治疗剂量变化。结果：两组在妊娠前，观察组妊娠前及妊娠后的TSH水平无明显差别（P＞0.05），观察组妊娠早、中、晚期TSH水平低于对照组，观察组妊娠中、晚期TSH水平低于妊娠早期（P＜0.05）。观察组妊娠早、中、晚期优甲乐治疗剂量高于妊娠前（P＜0.05），观察组妊娠中、晚期优甲乐治疗剂量高于妊娠早期（P＜0.05），观察组妊娠前与妊娠后优甲乐治疗剂量无明显差别（P＞0.05）。结论：妊娠合并甲减或亚临床甲减患者随妊娠期的延长，予以较大剂量优甲乐治疗，可有效维持其治疗水平状态。分娩后，患者所需优甲乐剂量下降。

【关键字】妊娠合并甲减；优甲乐；促甲状腺激素；治疗剂量

妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）或亚临床甲减是妊娠期常见内分泌疾病。甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，妊娠早期（前12周）胎儿完全依赖母体甲状腺激素供应，若母体TSH水平异常，可显著增加早产、低出生体重、胎儿智力发育迟缓等风险[1]。优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）是妊娠期甲减治疗的首选药物，但因其药代动力学受妊娠期生理变化（如血容量增加、胎盘激素分泌、甲状腺结合球蛋白升高）影响，剂量需求呈现动态波动特征。当前临床指南虽建议妊娠期增加L-T4剂量，但缺乏分阶段剂量调整的量化标准，导致部分患者存在剂量不足或过量风险[2-3]。本研究分析优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗剂量的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2024.6-2025.6内收治的妊娠合并甲减或亚临床甲减患者40例为观察组，选择同时期妊娠体检健康人员40例为对照组。对照组里年龄最小21岁，最大33岁，平均年龄是（27.05±2.36）岁，平均孕期（39.72±2.43d）。观察组年龄范围在22到34岁之间，平均年龄（27.85±2.87）岁，平均孕期（39.61±2.32d）。纳入标准：①具备完整且详尽的临床资料；②为单胎妊娠情况；③认知功能正常且签署知情同意书。排除标准：①既往有甲状腺疾病病史；②患有自身免疫性疾病；③同时伴有多种疾病或者存在多脏器功能受损的患者。对两组的基本信息展开对比分析后发现，在统计学层面并未呈现出显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用口服优甲乐的方式进行治疗。依据患者血清TSH水平来确定优甲乐的初次使用剂量：当患者TSH水平处于2.5-5.0 mIU/L时，优甲乐的替代剂量设定50μg/d；若TSH水平在5.0-8.0 mIU/L，则优甲乐剂量调整75μg/d；当TSH水平处于8.0-17.2 mIU/L时，优甲乐剂量固定100μg/d。

患者连续服药15天后，需检测血清TSH水平。医生会结合此次检测结果以及患者先前的治疗反应，对优甲乐的用药剂量进行优化调整，并详细记录调整后所需的优甲乐剂量，明确患者血清TSH的需求量。当TSH最终控制剂量确定（妊娠早、中、晚期TSH分别控制在0.1 - 2.5、0.2 - 3.0、0.3 - 3.0 mIU/L）后，30天后再进行一次检测，以精准确定优甲乐的最终使用剂量。

TSH检查：妊娠早期30-90天、妊娠中期150-180天、妊娠后期240-270天，以及完成分娩后90天内。采血时，要求患者在早上保持空腹状态，选取其外周静脉，抽取5 ml血液。将采集的血标本静置后，放入离心机以3000 r/min的转速离心处理10分钟，收集分离出的血清，使用贝克曼DXI 800和西门子ADVIA Centaur XP仪器测定血清TSH水平。

1.3 观察指标

对比两组不同妊娠期的血清促甲状腺激素（TSH）水平，统计观察组不同妊娠期优甲乐治疗剂量变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件开展统计学分析工作。计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1两组不同妊娠期的血清促甲状腺激素比较

两组在妊娠前，观察组妊娠前及妊娠后的TSH水平无明显差别（P＞0.05），观察组妊娠早、中、晚期TSH水平低于对照组，观察组妊娠中、晚期TSH水平低于妊娠早期（P＜0.05）。如表1。

表1 两组不同妊娠期的血清促甲状腺激素比对（x̄±s）

注：*与对照组比对P＜0.05，a与妊娠早期比对P＜0.05，b与妊娠前比对P＞0.05

2.2 观察组不同妊娠期优甲乐治疗剂量

观察组妊娠早、中、晚期优甲乐治疗剂量高于妊娠前（P＜0.05），观察组妊娠中、晚期优甲乐治疗剂量高于妊娠早期（P＜0.05），观察组妊娠前与妊娠后优甲乐治疗剂量无明显差别（P＞0.05）。如表2。

表2 观察组不同妊娠期优甲乐治疗剂量（x̄±s）

注：*与对照组比对P＜0.05，a与妊娠早期比对P＜0.05，b与妊娠前比对P＞0.05

3 讨论

甲减是因甲状腺功能减退导致TSH升高的内分泌疾病，妊娠期可增加流产、早产、胎儿智力障碍等风险[4]。胎儿前20周发育依赖母体TSH，缺乏将造成不可逆神经损伤。妊娠早期人绒毛膜促性腺激素升高抑制TSH，中晚期需求量增加，所以优甲乐剂量需随孕周递增[5]。本研究根据血清TSH水平个性化调整优甲乐剂量，建议清晨空腹服药，避免与其他补充剂同服。结果显示，妊娠期尤其是中晚期优甲乐需求高于孕前，需定期监测甲状腺功能并调整剂量，以保障母婴健康。

综上，随妊娠期的延长，予以较大剂量优甲乐治疗，分娩后，优甲乐剂量需下降。

参考文献

[1] 肖燕,段源华,魏玲,等.优甲乐替代疗法对妊娠合并甲减患者血糖指标、甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].数理医药学杂志,2021,34(08):1204-1206.

[2] 方莎.妊娠合并甲减患者采用优甲乐替代治疗的效果及对甲状腺功能的影响[J].航空航天医学杂志,2025,36(06):699-701.

[3] 张海珍.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的效果[J].中国卫生标准管理,2021,12(07):105-107.

[4] 田丽.优甲乐替代疗法对妊娠合并甲减患者母婴妊娠结局的影响[J].黑龙江中医药,2020,49(01):132-133.

汤小峰.优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗剂量的变化研析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(06):85-87.