CT血管造影对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块性质的诊断价值

【摘要】目的：分析缺血性脑卒中患者行CT血管造影（CTA）对颈动脉粥样硬化斑块性质的诊断价值。方法：研究选取2023年2月-2025年5月接诊的缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化患者50例作为研究对象，此为观察组，将同期纳入颈动脉粥样硬化斑块且未发生缺血性脑卒中患者50例作为对照组，比较两组患者经CT血管造影检查后的斑块性质情况。结果：观察组中度以上狭窄率高于对照组，无狭窄及轻度狭窄低于对照组（p<0.05）；对照组患者有62块斑块，观察组患者有斑块93块。观察组颈内动脉颅内段分布最高，而对照组在颈动脉分叉处分布最高，上述位置对比有统计学意义（p<0.05）;其他位置对比无统计学意义（p>0.05）；观察组患者斑块形态不规则、斑块溃疡、环形征发生率高，与对照组对比有统计学意义（p<0.05）；观察组软质斑块及混合斑块高于对照组，钙化斑块及纤维斑块低于对照组（p<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者发生颈动脉粥样硬化斑块后行CTA检查可确定狭窄程度及斑块性质、分布情况，该诊断技术具有临床应用价值。

【关键词】CTA；缺血性脑卒中；颈动脉粥样硬化斑块

缺血性脑卒中是脑卒中高发类型，对人了健康产生巨大的威胁。该疾病发生率高、致残率高，对人类健康产生巨大的威胁。我国进入人口老龄化阶段，缺血性脑卒中发病人数增高，已经成为我国群众死亡的因素[1]。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素，颈部动脉与心脏及脑部血管连接，一旦出现粥样硬化斑块，且随着斑块增多，导致疾病持续加重。颈动脉斑块不稳定后，斑块表面纤维帽可能发生破裂，并暴露脂质核心引起血小板聚集及血栓形成，导致血管急性闭塞或者发生斑块脱落，引起脑栓塞[2]。为此，确诊颈动脉粥样硬化性质，对评估缺血性脑卒中具有重要意义。CTA是影像学检查技术，在颈动脉粥样硬化斑块诊断中广泛应用，向颈静脉内注射对比剂，利用多层螺旋CT对目标血管进行扫描，可清晰显示颈动脉结构及评估管腔狭窄程度，与传统技术对比，该技术效率更高[3]。为此，本研究将缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，分析CTA对斑块性质的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取2023年2月-2025年5月接诊的缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化患者50例作为研究对象，此为观察组，将同期纳入颈动脉粥样硬化斑块且未发生缺血性脑卒中患者50例作为对照组。观察组：男28例、女22例，年龄44-68（57.43±5.21）岁，体质量：20-26（23.12±1.15）kg/m²；对照组：男26例、女24例，年龄43-69（57.35±5.35）岁，体质量：21-26（23.08±1.34）kg/m²；两组患者基本资料对比无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合颈动脉硬化诊断标准[4]，有头晕及眩晕等症状；②同意CTA检查；③发病后24h内入院。

排除标准：①肝肾功能异常；②结肠癌及乳腺癌等恶性肿瘤；③合并感染性病变；④不可能描述自身感受。

1.2方法

所有患者均接受CTA检查，仪器型号是GE 64排螺旋CT对患者完成CTA检查，在扫描期间自主动脉弓到颅顶。设置扫描条件：电压参数100KV，管电流参数240mA，将层厚及层距均调整为1mm，螺距保持在0.893。设置矩阵为512x512，窗宽为300，窗位为45。上述设置完成后，扫描前为患者摆放仰卧位，自手背静脉网置入18Gx29mm留置针，经非离子型对比剂碘佛醇，注射60ml完成动脉强化。此外，自手背静脉网团注，在操作中使用双筒高压注射器，注射量为1ml/kg，流速调整到4-5ml/s，经注射后流速可追加40ml生理盐水完成冲管，流动速度调整为5ml/s。自颈动脉完成横断位扫描，以对比剂追踪技术，在局部注射药物后，探索局部CT值（150HU），随后延迟3s继续扫描，将扫描电压控制在100kv，扫描时间处于25-35s。等待CTA扫描后，需要将图像传输到工作站，并对数据进行迭代重建，呈现颈动脉血管状态，结合外周血管软件显示斑块形态、性质。

在影像判断期间，2名经验丰富医生以双盲法判断，而诊断结果不一致，则经讨论后确定。

1.3观察指标

①评估不同分组患者的颈动脉狭窄情况，自狭窄标准看，≥50%表示中度及以上狭窄；＜50%则代表轻度狭窄。

②颈动脉硬化斑块分布状态，对比不同分组患者的硬化斑块检出情况。

③斑块特点，比较不同分组患者的斑块特点，如斑块溃疡、环形针、斑块形态。

④硬化斑块性质，对比不同分组患者颈动脉硬化斑块性质。

1.4统计学分析

研究使用SPSS27.0软件对数据进行统计分析，计量资料通过表示，检验值t，计数资料以n，%表示，x²检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者颈动脉血管狭窄程度比较

观察组中度以上狭窄率高于对照组，无狭窄及轻度狭窄低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者颈动脉血管狭窄程度比较（n，%）

2.2两组颈动脉硬化斑块分布情况

经检查后，对照组患者有62块斑块，观察组患者有斑块93块。观察组颈内动脉颅内段分布最高，而对照组在颈动脉分叉处分布最高，上述位置对比有统计学意义（p<0.05）;其他位置对比无统计学意义（p>0.05），见表2。

表2两组颈动脉硬化斑块分布情况（n，%）

2.3两组患者颈动脉硬化斑块特点

观察组患者斑块形态不规则、斑块溃疡、环形征发生率高，与对照组对比有统计学意义（p<0.05），见表3。

表3两组患者颈动脉硬化斑块特点（n，%）

2.4两组患者颈动脉粥样硬化斑块性质

观察组软质斑块及混合斑块高于对照组，钙化斑块及纤维斑块低于对照组（p<0.05），见表4。

表4两组患者颈动脉粥样硬化斑块性质（n，%）

3.讨论

缺血性脑卒中发病机制复杂，涉及多个病理过程，根原在于脑部血液循环功能障碍，致使脑组织缺血及缺氧引起损伤，该过程中，脑部血流动脉硬化，阻断血液供应[5]。脑部血管堵塞后，缺血位置无法获得充足氧气及葡萄糖，致使细胞代谢障碍，能量急剧减少，为维持细胞功能，无氧代谢启动后，会产生大量乳酸，致使细胞环境酸化，导致细胞功能损伤[6]。颈动脉硬化斑块形成是长期病理过程，涉及多因素交互结果，血液中脂类物质成分变化，进入血管内膜后，经聚集产生粥样硬化斑块[7]。若缺血性脑卒中患者发生颈部动脉硬化斑块，对其健康产生刃的影响。

CTA是非侵入性影像学技术，在颈动脉狭窄及性质评估中具有显著的效果。自本研究看，将发生颈部动脉硬化斑块患者作为研究对象，而观察组为缺血性脑卒中患者，对照组则未发生缺血性脑卒中[8]。自结果看，观察组无狭窄及轻度狭窄发生率高。其原因是发生缺血性脑卒中患者是颈部动脉粥样硬化引起疾病，斑块导致血管内膜增厚，进而影响到血流流动，导致血栓形成及阻塞血流，并引起疾病。而缺血性脑卒中患者可能会发生高血压，或者脑动脉破裂出血。CTA是高分辨率及非侵入性无创技术，可显示颈部动脉结构，确定血管病变情况，一旦加重狭窄，脑组织缺氧缺血风险大，并增加脑卒中风险[9]。

CTA属于无创性脑血管检查技术，在静脉附近注射对比剂，促使靶血管充盈，并完成断层数据分析，利用后处理软件及重建，自任何角度旋转，显示颈部动脉斑块。观察组患者常见颈内颅内段，对照组则常见颈动脉分叉位置。可能是颈动脉分叉位置血管壁相对薄，可能收到血流影响，致使血管壁损伤。观察组患者的斑块不规则、有溃疡及环形状，而对照组患者则相反，可能是缺血性脑卒中动脉硬化斑块中的纤维帽分布不规则，一旦发生破裂，暴露在血液内，将促使血栓进程。CTA也可监测患者的斑块体积及成分，经分析确定斑块性质[10]。观察组患者的软性质及混合性质斑块多，对照组则是钙化斑块和纤维斑块，其原因是钙化斑块与钙沉积相关，纤维斑块一般是胶原纤维及结缔组织成分相关，纤维帽厚，结构较为稳定，不容易破裂，可能会发生慢性狭窄，但不容易破裂，发生缺血性脑卒中概率低。混合斑块中有脂类物质、纤维及钙化成分，很容易发生破裂，一旦发生破裂，会引起血小板凝聚反应，引起缺血性脑卒中。

综上所述，CTA可诊断缺血性脑卒中颈动脉狭窄程度及斑块分布情况，也可判断斑块性质，该诊断技术具有应用价值。

参考文献

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