多层螺旋CT及三维重建和DR平片对外伤性肋骨骨折患者骨折发生情况和合并症检出率的诊断价值分析

【摘要】  目的  分析多层螺旋CT及三维重建和数字X线摄影（DR）平片对外伤性肋骨骨折患者骨折发生情况和合并症检出率的诊断价值。方法  采用便利抽样法随机选取2018年1月～2024年6月我院100例疑似外伤性肋骨骨折患者为研究对象。均行多层螺旋CT及三维重建和DR平片检查，对比多层螺旋CT及三维重建和DR平片的诊断效能，比较二者不同水平节段分布、不同肋段分布外伤性肋骨骨折准确率和合并症检出率。结果  100例疑似外伤性肋骨骨折患者，后续治疗或临床综合诊断结果证实阳性71例、阴性29例；采用多层螺旋CT及三维重建确诊阳性77例、阴性23例；采用DR平面确诊阳性77例、阴性23例。多层螺旋CT及三维重建灵敏度95.77%（68/71）、特异度68.97%（20/29）、准确度88.00%（88/100）较DR平面84.51%（60/71）、41.38%（12/29）、72.00%（72/100）高，漏诊率0.00%（0/71）、误诊率31.03%（9/29）较DR平面15.49%（11/71）、58.62%（17/29）低（P＜0.05）。多层螺旋CT及三维重建和DR平面对不同水平节段分布外伤性肋骨骨折诊断准确率对比无显著差异（P＞0.05）。多层螺旋CT及三维重建和DR平面对不同肋段分布外伤性肋骨骨折诊断准确率对比无显著差异（P＞0.05）。多层螺旋CT及三维重建合并症检出率28.00%（28/100）较DR重建10.00%（10/100）高（P＜0.05）。结论  多层螺旋CT及三维重建和DR平片虽均可判断外伤性肋骨骨折水平节段和肋段分布情况，但多层螺旋CT能获得更理想的诊断效能，并可有效检出合并症，可为临床诊疗提供更多依据。

【关键词】  外伤性肋骨骨折；多层螺旋CT及三维重建；数字X线摄影平片

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

Analysis of the diagnostic value of multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and DR plain film in the occurrence of fractures and the detection rate of complications in patients with traumatic rib fractures

[Abstract]Objective: Analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and digital radiography (DR) plain films in detecting fracture occurrence and comorbidities in patients with external rib fractures.Method: Convenience sampling was used to randomly select 100 patients with suspected traumatic rib fractures in our hospital from January 2018 to June 2024 as the research subjects. All patients underwent multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and DR plain film examination to compare the diagnostic efficacy of multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and DR plain film. The accuracy and comorbidity detection rate of traumatic rib fractures with different horizontal segment distributions and rib segment distributions were also compared between the two methods.Result Out of 100 patients with suspected traumatic rib fracture, 71 were positive and 29 were negative after follow-up treatment or comprehensive clinical diagnosis；77 positive cases and 23 negative cases were diagnosed using multi-slice spiral CT and 3D reconstruction; 77 cases were confirmed positive and 23 cases were confirmed negative using DR plane. Multi slice spiral CT and 3D reconstruction have a sensitivity of 95.77% (68/71), specificity of 68.97% (20/29), and accuracy of 88.00% (88/100), which is higher than the DR plane at 84.51% (60/71), 41.38% (12/29), and 72.00% (72/100). The missed diagnosis rate is 0.00% (0/71), and the misdiagnosis rate is 31.03% (9/29), which is lower than the DR plane at 15.49% (11/71) and 58.62% (17/29) (P<0.05). There was no significant difference in the diagnostic accuracy of traumatic rib fractures with different horizontal segment distributions between multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and DR plane (P>0.05). There was no significant difference in the diagnostic accuracy of traumatic rib fractures with different rib segment distributions between multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and DR plane (P>0.05). The detection rate of comorbidities in multi-slice spiral CT and 3D reconstruction was 28.00% (28/100), which was higher than that in DR reconstruction at 10.00% (10/100) (P<0.05).Conclusion: Although multi-slice spiral CT, 3D reconstruction, and DR plain film can all determine the distribution of horizontal and rib segments in traumatic rib fractures, multi-slice spiral CT can achieve more ideal diagnostic efficacy and effectively detect comorbidities, providing more basis for clinical diagnosis and treatment.

【 Keywords 】 Traumatic rib fracture; Multi slice spiral CT and 3D reconstruction; Digital X-ray plain film

外伤性肋骨骨折是临床常见骨折类型，多由直接或间接暴力所致，肋骨骨折不仅会引发肋骨区肿胀、疼痛，还会增加肩胛骨骨折、胸腔积液等合并症发生风险，若未及时处理，易引发血胸、气胸等并发症，严重者可危及生命[1-2]。影像学检查技术是临床诊断外伤性肋骨骨折主要应用的方法，数字X线摄影（DR）平片应用广泛，但对密度的分辨率低，易出现漏诊。多层螺旋CT及三维重建具有组织显像清晰、测量精准度高和成像质量好的优点，对于隐匿性骨折也具有较好的诊断效果[3]。张筱双[4]认为16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折可获得高于DR平片的准确性。但既往临床研究多局限于对比二者诊断肋骨骨折的灵敏度、准确度、特异度，对肋骨分布情况和合并症检出情况的研究报道较少。因骨折具体发生情况和合并症是临床制定治疗方案的依据之一，明确外伤性骨折患者骨折水平节段、肋段情况和合并症情况，是临床诊断的新方向。基于此，将我院100例疑似外伤性肋骨骨折患者作为研究对象，从诊断效能、骨折发生情况、合并症检出情况方面比较多层螺旋CT及三维重建和DR平片的诊断价值，旨在为日后临床外伤性肋骨骨折的诊疗工作提供依据。报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  采用便利抽样法随机选取2018年1月～2024年6月我院100例疑似外伤性肋骨骨折患者为研究对象。纳入标准：①均有明确外伤史；②存在不同程度胸部疼痛、局部肿胀等症状；③意识清醒。排除标准：①多层螺旋CT及三维重建和DR平片检查禁忌者；②依从性无法配合研究者；③影像图质量较差者。男64例、女36例；年龄28～69岁，平均年龄（43.56±6.71）岁；受伤至入院检查时间3h～4d，平均（1.86±0.31）d。

1.2  方法

1.2.1  DR平片  使用西门子公司的DR机器，管电流12.5～25mAs、管电压65～85kv，行肋骨平片检查，检查时嘱患者屏气，获取检查图像。

1.2.2  多层螺旋CT及三维重建  使用西门子公司64排螺旋CT机，管电压130kv、管电流150mA、层距5mm、层厚5mm、矩阵512×512、薄层重建参数125mm、薄层重建间隔0.7mm，扫描数据上传至工作站，进行三维重建处理。

1.3  观察指标  （1）以后续治疗或临床综合诊断结果为“金标准”，统计多层螺旋CT及三维重建和DR平片诊断外伤性肋骨骨折的诊断结果。（2）对比多层螺旋CT及三维重建和DR平片诊断外伤性肋骨骨折的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、物质率。（3）对比多层螺旋CT及三维重建和DR平片不同水平节段分布外伤性肋骨骨折准确率。（4）对比多层螺旋CT及三维重建和DR平片不同肋段分布外伤性肋骨骨折准确率。（5）对比多层螺旋CT及三维重建和DR平片合并症检出情况。（6）影像学图像。

1.4  统计学方法  采用SPSS26.0分析，计量资料（x̄±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  诊断结果  100例疑似外伤性肋骨骨折患者，后续治疗或临床综合诊断结果证实阳性71例、阴性29例；采用多层螺旋CT及三维重建确诊阳性77例、阴性23例；采用DR平面确诊阳性77例、阴性23例。见表1。

表1  诊断结果

2.2  诊断效能  多层螺旋CT及三维重建灵敏度95.77%、特异度68.97%、准确度88.00%较DR平面84.51%、41.38%、72.00%高，漏诊率0.00%、误诊率31.03%较DR平面15.49%、58.62%低（P＜0.05）。见表2。

表2  诊断效能n（%）

2.3  不同水平节段分布外伤性肋骨骨折准确率  多层螺旋CT及三维重建和DR平面对不同水平节段分布外伤性肋骨骨折诊断准确率对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3  不同水平节段分布外伤性肋骨骨折准确率n（%）

2.4  不同肋段分布外伤性肋骨骨折准确率  多层螺旋CT及三维重建和DR平面对不同肋段分布外伤性肋骨骨折诊断准确率对比无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4  不同肋段分布外伤性肋骨骨折准确率n（%）

注：“-”表示经确切概率法计算无χ2值

2.5  合并症检出情况  多层螺旋CT及三维重建合并症检出率28.00%较DR重建10.00%高（P＜0.05）。见表5。

表5  合并症检出情况n（%）

2.6  影像学图像  图1：DR右下第8、9肋骨骨折；图2：冠状位CT重建右侧第9肋骨皮质不连续，断段轻度分离；图3：DR右侧多发肋骨骨折。图4：CT轴位右侧第3肋骨骨皮质扭曲，断段成角，右侧第5肋骨骨皮质不连续，断段轻度错位，右肺胸膜下类三角形实变提示挫裂伤及少量胸腔积血。图5：CT轴位右侧第7肋骨骨皮质断裂，断段分离；图6：肋骨三维重建右侧第7肋骨骨折，断段分离。

3  讨论

外伤性肋骨骨折为常见胸部损伤，在胸部骨折中所占比例较大，直接或间接的暴力外伤导致肋骨完整性、连续性中断[5]。外伤性肋骨骨折不仅会出现胸部疼痛，还会对呼吸、循环系统产生较大影响，及时、准确诊断外伤性肋骨骨折，是确保患者早期得到科学治疗的基础[6]。

DR平片是诊断外伤性肋骨骨折的常用方法，人体胸壁脂肪少，肋骨和肺组织区分明显，容易定位，DR平片检查X线吸收量较少，操作简单，但肋骨结构较单一，且DR平片分辨率较低，对于伴有合并症的肋骨骨折患者，易出现漏诊，影响医师客观、准确评估患者病情[7-10]。多层螺旋CT及三维重建可不间断采集影像数据，扫描检查速度快，分辨率高，运动伪影小，通过重建三维图像，可通过立体的图像信息，显示骨折形态、骨折移位情况等信息，更全面、客观反映患者病情[11-12]。本研究结果显示，多层螺旋CT及三维重建灵敏度95.77%、特异度68.97%、准确度88.00%较DR平面84.51%、41.38%、72.00%高，漏诊率0.00%、误诊率31.03%较DR平面15.49%、58.62%低（P＜0.05）。提示与DR平片相比，多层螺旋CT及三维重建的诊断效能更好。分析原因在于，与DR平片相比，多层螺旋CT及三维重建有以下优势：（1）扫描速度快，患者一次吸气-屏气后便可完成全肋骨扫描，可避免呼吸运动伪影降低图像质量；（2）显示野广，薄层处理可显示肋骨结构细微变化，可观察肋软骨及邻近胸椎部位肋骨有无骨折；（3）三维重建技术能多角度、立体直观地观察肋骨情况，能避免组织器官重叠产生伪影，能对骨折精准定位[13-17]。

廖建春[18]指出，与DR平片相比，16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折，1～3、11～12的肋骨骨折检出率高。刘清华[19]指出外伤性肋骨骨折患者水平节段以肋段居多。本研究表明，多层螺旋CT及三维重建和DR平面对不同水平节段分布外伤性肋骨骨折、不同肋段分布外伤性肋骨骨折诊断准确率对比无显著差异（P＞0.05）。可能和本研究纳入样本量少有关。多层螺旋CT及三维重建具有强大的后处理功能，能立体、多角度显示骨折情况，利于准确判断骨折数量、部位、移位方向情况，薄层扫描、逐层采集图像，能清楚显示细微骨折和重叠骨折，能详细观察患者骨折线走形和骨折范围[20]。同时，1～3肋有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，11～12肋为游离短肋，骨折发生风险小，4～10肋为肋骨骨折的高发部位，在采用多层螺旋CT及三维重建检查时，为避免遗留骨折，应将胸廓入口至髂骨翼上缘作为扫描范围，以进一步确保诊断准确度。

研究结果还显示，多层螺旋CT及三维重建合并症检出率28.00%较DR重建10.00%高（P＜0.05）。与DR平片相比，多层螺旋CT及三维重建不仅不会明显增加X射线剂量，还能够快速扫描，减少呼吸伪影对成像质量的影响，薄层扫描能精准发现肋骨细微病变，能通过三维重建高度还原患者个体伤情，还能利用薄层对心脏、肺部等检查，发现肋骨骨折对心脏、肺部、胸壁的损伤，并能显著脊椎、锁骨等部位骨折情况，可有效检出患者的合并症[21-22]。对于DR平片无法明确的肋骨骨折部位、类型和无法解释的血气胸、胸背痛病例，可积极采用多层螺旋CT及三维重建诊断。

综上所述，多层螺旋CT及三维重建和DR平片虽均可判断外伤性肋骨骨折水平节段和肋段分布情况，但多层螺旋CT能获得更理想的诊断效能，并可有效检出合并症，可为临床诊疗提供更多依据。

参考文献

[1]Sum SK, Peng YC, Yin SY, et al. Using an incentive spirometer reduces pulmonary complications in patients with traumatic rib fractures: a randomized controlled trial[J]. Trials, 2019,20(1):797.

[2]孙涛，张廉良，韩善清.多排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].中国医学装备，2016，13（9）：60-62.

[3]王为刚，张锋，周钢.螺旋CT及直接数字化X线摄影系统在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2018，47（5）：515-517.

[4]张筱双.16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断价值分析[J].吉林医学，2017，38（5）：845-846.

[5]Forrester JD, Bauman ZM, Cole PA, et al. Chest Wall Injury Society recommendation for surgical stabilization of nonunited rib fractures to decrease pain, reduce opiate use, and improve patient reported outcomes in patients with rib fracture nonunion after trauma[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2023,95(6):943-950.

[6]蔡庆国.MSCT三维重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值分析[J].中国实用医药，2022，17（14）：25-28.

[]姜梹.研究16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断价值[J].当代医学，2019，25（4）：128-130.

[8]袁涛，米学伟，马彪.16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断探究[J].中国医学装备，2013（9）：92-93，94.

[9]刘春连，朴光国，郑然，等.16层螺旋CT三维重建与DR平片检查对外伤性肋骨骨折的诊价值比较研究[J].现代生物医学进展，2019，19（20）：3890-3893.

[10]方红雷.16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折诊断价值[J].中国医学工程，2017，25（3）：99-101.

[11]郑俊杰.胸部DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的效果评价[J].现代医用影像学，2023，32（9）：1669-1671.

[12]周文才，王世奎，宣拓.DR片与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（8）：94-96.

[13]涂圣伟.DR平片与64排螺旋CT三维重建对于外伤性肋骨骨折的诊断价值研究[J].中国医疗器械信息，2022，28（24）：87-89.

[14]周春霞.多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断肋骨骨折应用研究[J].影像研究与医学应用，2021，5（12）：69-70.

[15]陈德平.浅谈16层螺旋CT三维重建与DR平片检查对外伤性肋骨骨折的诊断价值比较研究[J].现代医用影像学，2021，30（1）：99-101，105.

[16]穆晓俊，王森.多层螺旋CT三维重建技术与DR平片诊断肋骨骨折应用研究[J].临床军医杂志，2018，46（10）：1252，1254.

[17]蔡卫东，郭勇，周海红，等.创伤性肋骨骨折应用DR平片检查及多层螺旋CT三维重建技术诊断临床价值分析[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：801-803.

[18]廖建春.探讨16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（18）：88-89.

[19]刘清华.MSCT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断效果对比[J].四川生理科学杂志，2022，44（7）：1244-1246.

[20]宋扬.64层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折与DR平片对照分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（7）：50-51.

[21]张学利，施晓平，谈长冬，等.16层螺旋CT三维重建与DR平片诊断外伤性肋骨骨折的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：138-139.

[22]赵旭，彭弘，李圣博.多层螺旋CT三维重建技术与计算机摄片对肋骨骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（6）：602-604.