超早期康复在急性大血管闭塞性卒中取栓术后患者中的应用

摘要 目的：探讨超早期康复在急性大血管闭塞性卒中取栓术后患者中的应用。   方法：选取2023年1月~2024年12月本院神经内科收治并实施的急性大血管闭塞性卒中取栓术的患者94例，随机分为观察组和对照组两组，各47例。对照组予常规取栓术围手术期护理，观察组则在对照组基础上实施超早期康复。评价和比较两组干预前后的神经功能缺损程度和日常生活活动能力。  结果：两组患者干预前的神经功能缺损程度和日常生活活动能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施超早期康复后，观察组的神经功能缺损程度明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组日常生活活动能力优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对急性大血管闭塞性卒中取栓术后患者实施超早期康复，可有效改善神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力，促进疾病预后。

关键词  超早期康复；急性大血管闭塞性卒中；取栓术

脑卒中是我国第一位致死疾病，其高发病率、高死亡率、高致残率与高复发率的特点严重威胁人类的生命健康和生活质量。脑卒中的最主要的类型是缺血性脑卒中，大血管闭塞是缺血性脑卒中致死、致残的最主要原因，30%以上缺血性脑卒中为大血管闭塞引起，早期血管内治疗可明显减轻患者神经功能后遗症[1]。脑卒中早期康复经过大量的临床循证证据证明是最为有效的改善患者神经功能、降低致残率的手段，能够促进患者功能恢复和独立，降低患者神经功能残疾，最大限度地减轻神经功能残障和改善肢体功能，提高日常生活能力，降低家庭负担、节省社会资源[2]。因脑卒中患者原发疾病的严重程度以及合并症等因素，关于康复治疗在何时介入才是最佳的时间尚无统一认识。有学者提出了超早期康复的理念，即卒中发作24h内介入康复活动有助于改善急性卒中后功能恢复[3]。本文旨在探讨超早期康复在急性大血管闭塞性卒中取栓术后患者中的实施效果。如下。

1、资料与方法

1.1临床资料  选取2023年1月~2024年12月本院神经内科收治并实施的急性大血管闭塞性卒中取栓术的患者94例，随机分为观察组和对照组两组，各47例。观察组中男25例，女22例，年龄42~76岁，平均年龄（63.9±2.6）岁。对照组中男27例，女20例，年龄41~78岁，平均年龄（64.2±4.2）岁。纳入标准为：（1）诊断为缺血性脑卒中；（2）呈急性期发作，意识障碍不超过24h；（3）认知及沟通正常，能够有效配合研究；（4）知情同意。排除标准为：（1）患有其他颅脑疾病者；（2）处于昏迷期或伴有失语者；（3）沟通困难者，无法配合研究者；（4）中途退出研究者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2方法：对照组予常规取栓术围手术期护理，根据急性缺血性脑卒中诊疗指南进行治疗，根据护理常规对患者实施标准护理。住院期间发放早期活动相关的健康教育资料，讲解早期离床活动的优点，指导患者早期离床活动，并由神经外科医师、康复治疗师和责任护士共同参与实施。观察组则在对照组基础上实施超早期康复。即予以康复护理良肢位摆放、定期每2h翻身；术后8h-24h内可在床上坐起、活动肢体、肢体按摩、PT作业治疗（大关节松动训练、全身肌力训练）等，每次活动15min，每天至少3次鼓励患者身体耐受情况下进行自主短程主动活动，每日3~5次。卒中后24h内指导患者离床活动，根据病情指导患者进行床椅转移、床边坐位、下床站立和行走。离床活动每日2次，每次30min，以患者不感到疲劳为宜。如患者感觉疲劳或不适可减少每次活动时间，增加离床频率。住院期间记录每日离床活动总时间。

1.3 观察指标：评价和比较两组干预前后的神经功能缺损程度和日常生活活动能力。

1.3.1 神经功能缺损程度：评价采用NIHSS评分，用于评价患者的意识、运动、感觉、语言等，共11个评估项目，总分0~42分，评分越高表示神经功能受损程度越严重。

1.3.2 日常生活活动能力评价：采用 Barthel 指数评定量表（（Modified Barthel Index，MBI），该量表主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走45 cm、上下楼梯共10项内容，采用Link4级评分法，总分为100分，得分越高，则说明患者日常生活活动能力越好，依赖性越小。

1.4 统计学方法：应用SPSS25.0统计软件将所有数据进行分析，NIHSS和MBI评分采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者干预前的神经功能缺损程度和日常生活活动能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施超早期康复后，观察组的神经功能缺损程度明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组日常生活活动能力优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。  

表1    两组NIHSS和MBI评分的比较（分）

3、讨论

急性大血管闭塞性脑卒中是急性脑卒中的主要亚型之一，是致死、致残的主要原因，严重影响患者日常生活能力，对家庭、社会造成严重的负担。在治疗时间窗内挽救缺血半暗带是目前最为有效的方法，治疗方法包括静脉溶栓、动脉取栓。

尽管部分急性大血管闭塞性脑卒中通过静脉溶栓、动脉取栓得到有效的再灌注治疗，术后仍需要长期康复。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节，有效的康复训练能够减轻患者功能的残疾、提高患者的满意度、加速患者的康复进程，并能节约社会资源[4]。

脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力。超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效调动脑组织残余细胞的功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使机体重新组织和再生，减少伤残程度，提高生存质量。超早期活动可有效改善卒中患者脑部的血流动力学，对患者的神经功能恢复起到重要的促进作用。有研究显示[5]：卒中后24h内离床活动以及更早、更多的离床活动，可促进患者神经功能的恢复，改善患者日常生活活动能力，降低肌肉失用萎缩，减少与卧床相关的并发症，使患者在自身活动不断改善中感受到了成功的体验，增强了患者康复锻炼的信心。

综上所述，本文对急性大血管闭塞性卒中取栓术后患者实施超早期康复，有效改善了神经功能缺损程度，对提高日常生活活动能力，促进疾病预后起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会.静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识.中华医学杂志，2020,100（7）：484-492

[2] 霍晓川，李晓青，缪中荣，等.2020中国急性缺血性卒中血管内治疗现状调查分析[J].中国卒中杂志，2022，17（1）：56-58

[3] 徐巩林，李程程，马瑞英.急性脑卒中患者超早期活动干预安全性和有效性的Meta分析]J].中华现代护理杂志，2023,29（31）：4261-4269

[4] 李冰华.脑卒中超早期、早期康复活动护理介入时机研究进展[J].贵州医药，2022,46（6）：858-860

[5] 潘泓华.急性大血管闭塞性卒中取栓术后超早期康复介入临床研究[D].广西：桂林医学院，2024