孟鲁司特联合小青龙汤对小儿急性支气管炎的应用效果及不良反应的影响

【摘要】目的：探究孟鲁司特联合小青龙汤治疗小儿急性支气管炎的临床应用效果。方法：选取2022年2月—2023年2月期间收治的60例小儿急性支气管炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（孟鲁司特治疗）与观察组（孟鲁司特联合小青龙汤治疗），对比效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿急性支气管炎治疗中，孟鲁司特联合小青龙汤的应用效果显著，可有效提升治疗总有效率，缩短患儿咳嗽、喘息、肺部啰音等症状的缓解时间，且能降低不良反应发生率，安全性较高，值得在临床中推广应用。

【关键词】孟鲁司特；小青龙汤；急性支气管炎

小儿急性支气管炎作为儿科临床高发下呼吸道疾病，好发于6个月至3岁婴幼儿群体，其发病与病毒细菌感染、气道黏膜屏障功能薄弱、环境刺激等因素密切相关，临床以阵发性咳嗽、喘息、肺部听诊闻及干湿性啰音为典型表现，部分患儿可伴随发热、呼吸急促等症状[1]。若治疗不及时或方案不合理，易导致病情反复迁延，甚至诱发气道重塑，增加远期发展为支气管哮喘的风险，不仅影响患儿生长发育，还加重家庭医疗负担。目前临床治疗以控制感染、缓解气道炎症、改善通气功能为核心，孟鲁司特作为常用白三烯受体拮抗剂，可通过阻断白三烯介导的气道炎症反应，减轻黏膜水肿与平滑肌痉挛，但其单一用药时对部分患儿尤其是合并黏液分泌旺盛者疗效欠佳，且长期使用可能引发胃肠道不适、皮疹等不良反应，临床应用存在一定局限[2]。小青龙汤源自《伤寒论》，是中医治疗外感风寒、内停水饮证的经典方剂，现代药理学研究证实其组方中麻黄的麻黄碱可松弛支气管平滑肌，细辛、干姜能抑制炎症因子释放，桂枝、芍药可调节免疫平衡，在呼吸道疾病治疗中展现出抗炎、平喘、化痰的多重作用[3-4]。鉴于中西医治疗理念的互补性，以及临床对高效低毒治疗方案的需求，探索孟鲁司特联合小青龙汤在小儿急性支气管炎中的应用价值，本研究以此为切入点，选取2022年2月—2023年2月收治的患儿展开分析，为优化临床治疗策略提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2022年2月—2023年2月期间收治的60例小儿急性支气管炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组（30）：男16例、女14例；年龄为2~14岁，平均年龄（6.82±2.35）岁；病程1~5d，平均病程（2.71±0.83）d；轻度12例、中度15例、重度3例。观察组（30）：男17例、女13例；年龄为2~13岁，平均年龄（6.59±2.17）岁；病程1~4d，平均病程（2.58±0.76）d；轻度11例、中度16例、重度3例。两组临床资料保持同质性，P＞0.05。所有患儿均符合小儿急性支气管炎临床诊断标准，排除合并严重心肝肾疾病、对研究药物过敏、既往有支气管哮喘病史及治疗前1周使用过糖皮质激素或其他抗组胺药物的患儿，患儿家属均知情同意，经伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：孟鲁司特。给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，H20083638），根据患儿年龄调整用药剂量：2~5岁患儿每次服用4mg，6~14岁患儿每次服用5mg，每日1次，于睡前用适量温水送服，连续治疗7d为1个疗程，治疗期间密切观察患儿用药后症状变化及反应，不联合使用其他抗气道炎症、止咳平喘类药物，仅针对患儿可能出现的发热、咳痰等症状给予基础对症支持处理（如物理降温、补液等）。

观察组：孟鲁司特联合小青龙汤。小青龙汤方剂组成：麻黄6g、芍药6g、细辛3g、干姜3g、炙甘草6g、桂枝6g、五味子6g、半夏9g，根据患儿年龄调整剂量：2~5岁患儿取原方剂量的1/3~1/2，6~14岁患儿取原方剂量的2/3~1剂，由医院中药房统一煎煮，加水500ml浸泡30min后武火煮沸转文火煎煮20min，取药液150~200ml，每日1剂分2次温服（早晚餐后30min各服1次）。孟鲁司特及其他措施见对照组。

1.3观察指标

（1）治疗总有效率。治愈：肺部听诊啰音完全消失，体温正常；显效：肺部听诊啰音显著减少，体温正常；无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

（2）症状缓解时间。记录患儿咳嗽、喘息、肺部啰音缓解时间。

（3）不良反应发生率。记录患儿出现恶心、腹泻、皮疹的例数。

1.4观察组统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用x2进行检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

表1 治疗总有效率对比（n，%）

2.2 症状缓解时间

观察组症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 症状缓解时间对比（x̄±s，d）

2.3 不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不良反应发生率对比（n，%）

3讨论

小儿急性支气管炎的发病机制涉及气道黏膜炎症反应、气道高反应性及黏液分泌异常等多环节，婴幼儿呼吸道解剖生理特点导致其气道管腔狭窄、黏膜柔嫩且纤毛运动功能较弱，感染后易出现气道阻塞与炎症迁延，临床治疗需兼顾抗炎、缓解症状与保护气道黏膜功能[5]。近年来随着中西医结合治疗理念在儿科领域的推广，单一西药治疗存在的疗效局限与不良反应风险逐渐受到关注，如何通过中西医协同作用优化治疗方案，在提升疗效的同时降低用药安全性隐患，成为当前小儿急性支气管炎临床研究的重要方向[6]。已有研究表明[7]，白三烯受体拮抗剂与具有温肺化饮功效的中药方剂联合应用，可能通过多靶点作用调节气道炎症微环境，但不同研究中药物剂量配比、疗程设定及疗效评价标准存在差异，导致联合治疗方案的临床推广缺乏统一依据，本研究基于既往研究基础，进一步明确孟鲁司特联合小青龙汤的应用价值，为临床治疗提供更精准的实践参考。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率达96.67%，显著高于对照组的70.00%，咳嗽缓解时间（3.05±0.78）d、喘息缓解时间（2.76±0.69）d、肺部啰音消失时间（3.98±0.87）d均短于对照组，不良反应发生率6.67%低于对照组的36.67%，上述差异均有统计学意义（P<0.05），充分证实孟鲁司特联合小青龙汤治疗小儿急性支气管炎的优势，其作用机制可从以下方面分析：从西医角度看，孟鲁司特作为选择性白三烯D4受体拮抗剂，可特异性结合气道平滑肌与炎症细胞表面的白三烯受体，抑制白三烯介导的气道黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润及黏液分泌，从而减轻气道炎症反应，但单一使用时仅针对白三烯通路发挥作用，对气道黏膜修复及痰液清除的调节效果有限，部分患儿因炎症控制不彻底出现症状缓解缓慢。而小青龙汤中麻黄含麻黄碱与伪麻黄碱，可兴奋气道平滑肌β2受体，松弛支气管平滑肌以缓解喘息，同时促进气道纤毛运动加速痰液排出；桂枝与干姜能扩张外周血管改善肺部微循环，减轻气道黏膜缺血缺氧状态，为炎症修复创造有利环境；细辛含挥发油成分，可抑制气道炎症细胞因子（如IL-6、TNF-α）释放[8]，增强孟鲁司特的抗炎效果；芍药与炙甘草可调节免疫功能，减少过敏介质释放，降低气道高反应性；五味子收敛肺气，可平衡麻黄的宣散之性，避免过度耗伤肺气；半夏能燥湿化痰，降低痰液黏稠度，与孟鲁司特协同改善气道阻塞症状，中西医药物从不同靶点共同作用，实现抗炎、平喘、化痰的协同效应，故观察组治疗总有效率显著提升，症状缓解时间明显缩短。

从不良反应控制角度分析，对照组单独使用孟鲁司特时，部分患儿出现恶心、腹泻等胃肠道反应，推测与药物对胃肠道黏膜的刺激及个体代谢差异相关，皮疹、头晕等不良反应则可能与药物引发的机体过敏反应或中枢神经系统轻微影响有关。而观察组联合小青龙汤后，方剂中炙甘草可缓和孟鲁司特对胃肠道的刺激，其含有的甘草酸具有抗炎、抗过敏作用，能减少药物引起的黏膜损伤与过敏反应；干姜温中散寒，可改善胃肠道功能，降低恶心、腹泻发生率[9]；芍药中的芍药苷能调节机体免疫平衡，减少过敏介质释放，从而降低皮疹发生风险。同时，小青龙汤通过增强气道炎症控制效果，可减少孟鲁司特的用药相关应激反应，进一步降低不良反应发生概率，故观察组不良反应发生率显著低于对照组。此外，本研究中根据患儿年龄调整小青龙汤剂量，2~5岁患儿取原方剂量的1/3~1/2，6~14岁患儿取原方剂量的2/3~1剂，符合小儿生理特点与药代动力学规律，避免因剂量不当导致的疗效不足或不良反应增加，为联合治疗方案的安全性提供保障[10]。

需注意的是，本研究样本量局限于60例，且为单中心研究，可能存在选择偏倚，后续研究需扩大样本量开展多中心临床试验，进一步验证联合治疗方案的有效性与安全性；同时，本研究未对患儿治疗后的远期随访结果进行分析，未来可增加随访周期，观察联合治疗对预防小儿急性支气管炎复发及避免发展为支气管哮喘的作用。此外，小青龙汤的煎煮方法与服药时间可能影响药效发挥，本研究采用统一煎煮与餐后服用方式，后续可探索不同煎煮工艺对疗效的影响，为优化方剂使用方法提供依据。总体而言，孟鲁司特联合小青龙汤治疗小儿急性支气管炎，通过中西医协同作用实现疗效提升与不良反应降低，符合临床治疗需求，具有较高的推广价值。

综上所述，在小儿急性支气管炎治疗中，孟鲁司特联合小青龙汤的应用效果显著，可有效提升治疗总有效率，缩短患儿咳嗽、喘息、肺部啰音等症状的缓解时间，且能降低不良反应发生率，安全性较高，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]饶玉祥.麻杏石甘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿急性支气管炎的有效性与安全性[J].基层医学论坛,2024,28(36):145-148.

[2]钟筱英,徐建新,张琳倩.桑菊饮加减辅助治疗小儿痰热壅肺型急性支气管炎效果观察[J].中国乡村医药,2024,31(18):1-2.

[3]张殿府,刘得平,孙成超.炎琥宁联合孟鲁司特钠对急性支气管炎患儿临床症状、炎性指标及免疫功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(11):109-112.

[4]许冲,李宁,李翔.复方福尔可定联合孟鲁司特钠治疗小儿急性支气管炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(07):89-92.

[5]黄艳青.肺力咳合剂联合孟鲁司特钠对急性支气管炎患儿血清炎症介质水平的影响[J].实用中西医结合临床,2023,23(14):109-112.

[6]房红娟,童仁香,姚超,等.喜炎平注射液联合孟鲁司特钠治疗小儿急性支气管炎的疗效及对炎症细胞因子和细胞免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(10):1979-1982.

[7]杨静,李琳.宣肺化痰散瘀汤辅助孟鲁司特钠咀嚼片和吸入用布地奈德混悬液治疗痰热壅肺型急性支气管炎患儿的临床观察[J].河北中医,2022,44(08):1331-1334.

[8]许东平,曾志伟,孙晋华,等.孟鲁司特联合莫西沙星治疗急性细菌性支气管炎咳嗽的疗效评价[J].北方药学,2021,18(11):77-80.

[9]崔衬娟,黄胜奇.孟鲁司特钠联合PDCA循环护理应用于小儿急性支气管炎的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(19):111-114.

[10]王士军,李利娟,金燕.润肺清金汤辅助治疗老年喘息性支气管炎急性发作的疗效及对患者嗜酸细胞趋化因子及炎症介质水平的影响[J].四川中医,2020,38(11):72-74.